RMN-ul măduvei spinării în nevrita optică clinic izolată | Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry

REZULTATE

Date clinice de bază

O sută cincisprezece pacienți cu nevrită optică au avut imagistică a creierului și a măduvei spinării în termen de 3 luni de la debutul simptomelor: 113 au avut nevrită optică unilaterală și doi au avut nevrită optică bilaterală (vârstă: (medie, mediană, interval) 32, 31, 16-49 ani, sex: 76F, 39M, și durata bolii: 6, 5, 1-12 săptămâni).

Diseminarea RMN în spațiu: date de bază

Outăzeci și unu (70%) de pacienți au avut una sau mai multe leziuni cerebrale și 31 (27%) au avut una sau mai multe leziuni medulare. Patruzeci și unu/115 (36%) au avut diseminare în spațiu folosind doar scanarea creierului (44/115 (38%) folosind creierul și măduva spinării) (tabelul 1).

IRM cerebral normal

Dintre cei 34 de pacienți cu o scanare IRM cerebrală normală, patru (12%) aveau leziuni ale măduvei spinării. Utilizând actualele criterii de diagnostic, pacienții cu leziuni medulare, dar fără RMN, leziuni cerebrale nu pot fi incluși ca având dovezi RMN de diseminare în spațiu.

1-8 leziuni cerebrale

Dintre cei 39 de pacienți cu între una și opt leziuni, opt (21%) aveau leziuni medulare. Numărul de pacienți cu diseminare în spațiu la scanarea de bază a crescut prin includerea leziunilor medulare de la doi (5%) la cinci (13%). Localizarea leziunilor la cei trei pacienți care au necesitat leziuni medulare pentru diseminarea în spațiu a fost: pacientul 1: periventricular (3), cu potențare cu gadoliniu (1), medulară (1); pacientul 2: infratentorial (1), juxtacortical (2), periventricular (2) și medular (3); și pacientul 3: infratentorial (2), periventricular (3), medular (2).

Localizarea leziunii la cei 34/39 de pacienți cu între una și opt leziuni care nu au avut diseminare în spațiu, în ciuda includerii măduvei spinării, a fost: măduvă (4), infratentorial (5), juxtacortical (15), periventriculară (19), periventriculară ⩾3 (6), substanță albă cerebrală discretă nici periventriculară, nici juxtacoritală (14) și cu potențare cu gadoliniu (6).

Nouă sau mai multe leziuni cerebrale

Între cei 42 de pacienți cu nouă sau mai multe leziuni cerebrale, 19 (45%) aveau leziuni medulare. La RMN-ul cerebral singur, 39/42 (93%) au avut diseminare în spațiu, iar acest număr a rămas neschimbat atunci când au fost încorporate constatările RMN-ului medular.

Când s-a permis ca mai multe leziuni medulare să înlocuiască un număr identic de leziuni cerebrale, nu a existat nicio modificare a numărului de pacienți care au avut diseminare în spațiu. Doar doi pacienți cu mai mult de o leziune medulară nu aveau diseminare în spațiu la momentul inițial.

Suspendare: Diseminarea RMN în timp și spațiu și diagnosticul de SM

Studiul de urmărire este în curs de desfășurare, iar prezentul raport îi include pe toți cei urmăriți în prezent la fiecare punct de timp: 94 au fost studiați la 3 luni, 64 la 1 an (dintre care unul nu a avut RMN al cordului) și 44 la 3 ani (dintre care trei nu au avut RMN al cordului). Deși noile criterii de diagnosticare care încorporează rezultatele RMN-ului cerebral cresc semnificativ numărul de pacienți cu un diagnostic de SM la 3 luni, 1 an și 3 ani, în comparație cu numărul celor care dezvoltă SM definită clinic, imagistica măduvei spinării nu a avut aproape niciun impact suplimentar asupra diagnosticului. Deoarece imagistica măduvei spinării nu a fost efectuată la 3 luni, impactul noilor leziuni ale măduvei spinării asupra diseminării în timp a putut fi evaluat doar la 1 și 3 ani. În general, adăugarea constatărilor IRM medulară la IRM cerebrală și la constatările clinice a permis un diagnostic de SM folosind criteriile McDonald la doar 1/64 (1,6%) și 2/44 (4,5%) pacienți suplimentari care au fost urmăriți la 1 și, respectiv, 3 ani. Acești indivizi aveau cu toții între una și opt leziuni cerebrale la momentul inițial (tabelul 1).

La 1 an, doar 1/11 pacienți cu noi leziuni ale măduvei spinării nu au avut dovezi clinice (nouă recidivă) sau RMN cerebral (nouă leziune cerebrală) de diseminare în timp; acest singur pacient a avut o scanare cerebrală normală la momentul inițial și la 1 an. Un alt pacient cu o nouă leziune cerebrală la 1 an și o leziune medulară la momentul inițial a avut dovezi RMN de diseminare în spațiu conform criteriilor McDonald doar dacă a fost inclusă și leziunea medulară (leziuni: periventriculare (4), juxtacorticale (2), discrete (1) și medulare (1)).

La trei ani, 2/10 pacienți cu leziuni noi ale măduvei spinării nu aveau dovezi RMN de diseminare în spațiu, deși ambii aveau leziuni cerebrale noi și nu mai prezentau simptome.

La pacienții cu o scanare inițială anormală, apariția de noi leziuni cerebrale T2 ca dovadă a diseminării în timp la 3 luni sau la 1 an a avut o sensibilitate de 85% și o specificitate de 79% pentru SM definită clinic la 3 ani. Adăugarea de noi leziuni medulare la 1 an nu a dus la o creștere a sensibilității, iar specificitatea a scăzut de la 79% la 75% (tabelul 2).

.