Obiective/hipoteză: Să se determine dacă există o diferență în ceea ce privește prevalența refluxului la pacienții cu rinosinuzită cronică refractară (SRC) în comparație cu pacienții de control, inclusiv dacă refluxul nazofaringian direct (NPR) apare la pacienții cu SRC. Se emite ipoteza că pacienții cu SRC refractară au o incidență mai mare a refluxului laringofaringian și a evenimentelor NPR și că NPR este un factor etiologic semnificativ pentru SRC la acești pacienți.

Designul studiului: Studiu prospectiv.

Metode: Grupul de studiu a fost format din 38 de pacienți cu antecedente de cel puțin o intervenție chirurgicală endoscopică a sinusurilor (ESS) cu simptome continue de SRC și inflamație a mucoasei la endoscopie. Primul grup de control a fost alcătuit din 10 pacienți care au avut cel puțin o procedură ESS și nu au prezentat simptome de SRC sau inflamație a mucoasei cel puțin 1 an postoperator. Al doilea grup de control a fost format din 20 de subiecți fără antecedente de SRC sau intervenții chirurgicale la nivelul sinusurilor. Toți pacienții au completat scalele simptomatice de reflux, un test de evaluare a rezultatelor sinuzale cu 20 de itemi și o scală de evaluare a simptomelor de sinuzită și au fost supuși unei endoscopii nazale pentru a evalua rezultatele mucoasei nazale. Pacienții au fost supuși unui studiu al pH-ului timp de 24 de ore cu o sondă special concepută cu senzori localizați în nazofaringe, la 1 cm deasupra sfincterului esofagian superior (UES) și în esofagul distal. Înregistrările pH-ului au fost evaluate pentru evenimente NPR mai mici de pH 4 și 5. Refluxul la sonda UES a fost considerat patologic dacă au existat mai mult de 6,9 episoade pentru întregul studiu sau dacă indicele zonei de reflux (RAI) a depășit 6,3. Refluxul esofagian a fost definit ca fiind anormal dacă mai mult de 4% din timpul studiului a fost petrecut la un pH mai mic de 4. Analiza statistică a fost efectuată cu testul exact al lui Fisher pentru a compara parametrii de reflux și cu analiza varianței și analiza post-hoc a lui Tukey pentru scorurile simptomatice și de examinare.

Rezultate: Nu a fost găsită nicio diferență statistică între cele două grupuri de control pentru niciun parametru în niciun loc. Atunci când un singur caz aberant a fost eliminat din grupul de control non-CRS, s-a constatat mai puțin NPR în grupul non-CRS în comparație cu grupul de control ESS cu succes (P = 0,03). Deoarece aceste grupuri au fost omogene din punct de vedere statistic, ele au fost reunite într-un singur grup de control. Comparativ cu grupul de control, grupul de studiu a avut semnificativ mai mulți pacienți cu evenimente NPR cu pH mai mic de 4 (39% față de 7%, P = 0,004) și o diferență și mai mare în ceea ce privește numărul de pacienți cu evenimente NPR cu pH mai mic de 5 (76% față de 24%, P = 0,00003). La nivelul UES, 74% din grupul de studiu au avut mai mult de 6,9 episoade de reflux, comparativ cu 38% din pacienții de control (P = 0,006). RAI la UES a fost anormală pentru 58% din grupul de studiu, comparativ cu 21% din grupul de control (P = 0,007). Grupul de studiu a avut, de asemenea, mai mult reflux gastroesofagian (66% față de 31%, P = 0,007). Pentru parametrii refluxului nazofaringian și UES, diferențele dintre grupul de studiu și cel de control au crescut atunci când pacienții cu boală izolată a recesului frontal au fost eliminați din setul de date. Grupul de studiu a avut, de asemenea, scoruri mai mari la toate scorurile simptomatice și de examinare (P = 0,001 pentru fiecare scală).

Concluzii: Pacienții cu CRS persistentă după ESS au mai mult reflux la nivelul nazofaringeului, UES și esofagului distal decât controalele. Cea mai mare diferență este în NPR, în special pH mai mic de 5. Acesta este primul studiu care documentează NPR la pacienții cu SRC și este probabil să reprezinte un factor cauzal important al SRC refractare la adulți.