versiune imprimabilă

Măsuri de măsurare a depresiei ca tulburare clinică

Rezumat pregătit de Sheldon Cohen în colaborare cu Grupul de lucru psihosocial. Ultima revizuire a fost făcută în octombrie 1998.

Cuprinsul capitolului

  1. Definiție și context
  2. Măsurare
  3. Relație cu SES
  4. Relație cu sănătatea
  5. Limitări
  6. Utilizare în rețea

    7. .

  7. Concluzii
  8. Bibliografie selectată

Definiție și context

Standardul de aur pentru un diagnostic de cercetare a depresiei este interviul clinic structural (SCID), un interviu clinic care utilizează criteriile de boală din DSM-III-R. Cu toate acestea, din cauza timpului și a cheltuielilor necesare pentru a administra un interviu clinic, studiile de tip epidemiologic folosesc adesea interviuri clinice concepute pentru a fi administrate de intervievatori neprofesioniști (Composite International Diagnostic Interview sau Diagnostic Interview Schedule ) sau chestionare de autoevaluare care măsoară mai degrabă simptomele și starea de spirit decât boala și tulburarea. Vom descrie interviul SCID, precum și două dintre cele mai populare măsuri de autoevaluare, Center for Epidemiological Study of Depression Scale (CES-D) și Beck Depression Inventory (BDI). Cu toate acestea, există o serie de alte scale de autoevaluare care ar putea fi luate în considerare, inclusiv HRSD, Zung, scala MMPI-D și scala MAACL-D.

Măsurare

SCID este un interviu semi-structurat pentru stabilirea diagnosticelor principale ale Axei I DSM-III-R. Este administrat de un clinician și include o prezentare generală introductivă urmată de nouă module, dintre care șapte reprezintă clasele de diagnostic ale axei majore I. Datorită construcției sale modulare, acesta poate fi adaptat pentru a fi utilizat în studiile în care sunt de interes anumite diagnostice (de exemplu, doar depresia). Rezultatul SCID este înregistrat ca prezență sau absență a fiecăreia dintre tulburările luate în considerare, pentru episodul curent (ultima lună) și pentru apariția pe parcursul vieții. Cititorul este îndrumat către Spitzer et al. (1992) și Williams et al. (1992) pentru informații mai detaliate despre interviu și psihometria acestuia.

Interviul de diagnostic internațional compus (Composite International Diagnostic Interview – CIDI) este un interviu de diagnostic structurat conceput pentru a fi utilizat de către intervievatori instruiți care nu sunt clinicieni (Kessler et al., 1994). Interviul poate fi modificat pentru a include doar măsurile stem pentru depresia majoră.

Inventarul de depresie Beck (BDI) este o listă de 21 de simptome și atitudini care sunt evaluate fiecare în funcție de intensitate. Exemplele includ: starea de spirit, pesimismul, sentimentul de eșec, lipsa de satisfacție, sentimente de vinovăție, dispreț față de sine, etc. Se punctează prin însumarea ratingurilor acordate celor 21 de itemi. Deși inițial a fost conceput pentru a fi administrat de către intervievatori calificați, cel mai adesea este autoadministrat și durează 5-10 minute. Acest instrument a fost utilizat pentru a măsura severitatea depresiei în eșantioane depresive, dar a fost utilizat și pentru a evalua depresia în eșantioane de populație generală. Acesta este, de asemenea, asociat cu alte măsuri de auto-raportare a depresiei. Cititorul este trimis la Beck, Steer & Garbin (1988) pentru o prezentare generală a măsurii și a aplicațiilor sale.

Scala Centrului pentru Studii Epidemiologice de Depresie (Center for Epidemiologic Studies of Depression Scale – CES-D) a fost concepută pentru a măsura nivelul actual al simptomatologiei depresive, și în special al afectului depresiv. Cei 20 de itemi au fost aleși (din 5 scale de depresie utilizate anterior) pentru a reprezenta toate componentele majore ale simptomatologiei depresive. Acestea includ: dispoziție depresivă, sentimente de vinovăție și inutilitate, sentimente de neputință și deznădejde, pierderea poftei de mâncare, tulburări de somn și retard psihomotor. Fiecare item este evaluat pe o scală de 4 puncte care indică gradul de apariție a acestora în ultima săptămână. Scalele variază de la „rar sau deloc” la „aproape tot timpul”. Scala poate face distincția între grupurile clinice și grupurile generale ale comunității. Deși, de obicei, este punctată în mod continuu, există diverse scoruri limită pentru depresia clinică, cu asocieri rezonabile între scorurile limită și un diagnostic clinic. Cititorul este trimis la Insel (1986) pentru o excelentă prezentare generală a CES-D, inclusiv sugestii pentru scorurile limită.

înapoi sus

Relația cu SES

În general, se consideră că depresia este asociată cu SES în modul așteptat. De exemplu, s-a constatat că BDI este invers legat de nivelul de educație la un eșantion de adulți neselectați (r=-.34) și la femeile de vârstă mijlocie (Matthews et al., 1989). A se vedea Beck, Steer & Garbin (1988) pentru o analiză a demografiei și a BDI.

CES-D a arătat, de asemenea, corelații cu SES. Comstock & Helsing (1976) raportează asocieri, cu gradienți foarte frumoși pentru ocuparea forței de muncă și venitul gospodăriei. Ensel (1986) raportează relații gradate atât cu educația, cât și cu venitul într-un eșantion comunitar mare.

În ceea ce privește SCID, venitul gospodăriei a fost asociat cu depresia într-un eșantion de gemeni caucazieni și părinții acestora, deși gradientul nu a fost foarte clar (Meyer et al., 1996). Pe de altă parte, datele din Studiul Național de Comorbiditate au arătat un gradient frumos pentru educație și o relație cu venitul determinată mai ales de un risc foarte ridicat în categoria celor mai mici venituri (Blazer et al., 1994).

Relația cu sănătatea

Depresia este un rezultat al sănătății. Cu toate acestea, depresia a fost asociată cu multe rezultate de sănătate fizică, inclusiv raportarea simptomelor, utilizarea serviciilor de sănătate, precum și morbiditatea și mortalitatea.

Limitări

Utilizarea diferitelor cut-off-uri pe măsurile de auto-raportare oferă doar estimări de tip screening ale depresiei clinice, cu erori de includere și de excludere. Scalele de autoevaluare pot fi, de asemenea, părtinitoare în sensul diagnosticării mai multor depresii la femei decât la bărbați, deoarece unii dintre itemi reflectă tipul de sentimente și comportamente mai susceptibile de a apărea la femei (de exemplu, plânsul). SCID este standardul de aur, dar necesită mult timp și este costisitor de implementat.

Utilizarea rețelei

Rețeaua consideră că măsurarea simptomelor depresive și a istoricului depresiei este esențială în efortul de a descâlci calea SES-Sănătate. Măsurătorile privind depresia au fost incluse într-o varietate de cercetări sponsorizate de rețea, inclusiv în examenul CARDIA Year-15 și în alte studii la scară mai mică.

înapoi sus

Concluzii

Alegerea unui instrument de evaluare a depresiei este în mare măsură supusă proiectării studiului și resurselor disponibile. SCID este standardul de aur pentru măsurare, dar necesită timp pentru subiect și intervievatori clinici instruiți. Interviurile mai scurte care necesită mai puțină pregătire (cum ar fi DIS) reprezintă a doua alegere. Cu toate acestea, majoritatea studiilor de tip epidemiologic nu permit niciuna dintre cele două abordări de interviu. În aceste cazuri, chestionarele de depresie auto-raportate, cum ar fi CES-D și Beck, sunt acceptabile. Indiferent de tipul de măsurare, se constată, în general, că depresia crește odată cu scăderea SES. Este necesară o înțelegere mai clară a modului în care SES ar declanșa depresia.

Bibliografie selectată

Beck, A. T., Steer, R. A., & Garbin, M. G. (1988). Proprietățile psihometrice ale Inventarului de depresie Beck: Douăzeci și cinci de ani de evaluare. Clinical Psychology Review, 8, 77-100.

Blazer, D. G. et al. (1994). Prevalența și distribuția depresiei majore într-un eșantion comunitar național: Sondajul național de comorbiditate. American Journal of Psychiatry, 151, 979-986.

Comstock, G. W., & Helsing, K. J. (1976). Simptomele depresiei în două comunități. Psychological Medicine, 6, 551-563.

Ensel, W. M. (1986). Măsurarea depresiei: Scala CES-D. În N. Lin, A. Dean & W. Ensel (Eds.), Social support, life events, and depression. New York: Academic Press.

Kessler, R. C., McGonagle, K. A., Zhao, S., Nelson, C. B., Hughes, M., Eshleman, S., Witchen, H.-U., & Kendler, K. S. (1994). Prevalența pe parcursul vieții și la 12 luni a tulburărilor psihiatrice DSM-III-R în Statele Unite: Rezultate din National Comorbidity Survey. Archives of General Psychiatry, 51, 8-19.

Matthews, K. A. et al. (1989). Nivelul de educație și factorii de risc comportamentali și biologici pentru bolile coronariene la femeile de vârstă mijlocie. American Journal of Epidemiology, 129, 1132-114?.

Meyer, J. M. et al. (1996). Studiul Virginia twin-family al dezvoltării comportamentale a adolescenților: Evaluarea prejudecăților eșantionului în corelațiile demografice ale psihopatologiei. Psychological Medicine, 26, 1119-1133.

Spitzer, R. L. et al. (1992). Interviul clinic structurat pentru DSM-III-R (SCID). I: Istoric, justificare și descriere. Archives of General Psychiatry, 49, 624-629.

Williams, J. B. W. et al. (1992). Interviul clinic structurat pentru DSM-III-R (SCID). II. Fiabilitatea test-retest în mai multe locuri. Archives of General Psychiatry, 49, 630-.

înapoi sus

.