Scris de Warren D. Parker, MD
Revizuit de Todd J. Albert, MD, Mark R. McLaughlin, MD

De când a fost publicat articolul original1 , tratamentul ambulatoriu al discopatiei cervicale a devenit rutina noastră. Aș estima că până la 95% din radiculopatiile noastre cervicale pot fi tratate în ambulatoriu. Încă nu am avut nicio complicație gravă.

Credem că tratamentul radiculopatiei cervicale prin abordarea posterioară este mult superior tehnicii de discectomie și fuziune anterioară în majoritatea cazurilor. Motivele pentru aceasta includ faptul că o laminectomie nu creează instabilitate temporară și, prin urmare, nu este necesar un guler cervical sau o orteză. Cu alte cuvinte, un pacient poate conduce o mașină câteva zile postoperator. Se evită o cicatrice în fața gâtului. Am constatat că o fuziune duce la o uzură suplimentară a articulațiilor de deasupra și de sub fuziune, ceea ce duce la necesitatea unei intervenții chirurgicale suplimentare ani mai târziu. De asemenea, costul unei fuziuni cervicale este de obicei dublu față de cel al unei laminectomii. În cazurile în care este rar indicată o procedură pe mai multe niveluri care utilizează șuruburi și plăci, costul poate fi de până la patru ori mai mare decât cel al unei microlaminectomii pe un singur nivel. Am constatat că, cu excepția cazurilor care implică fracturi, tumori sau compresiuni ale măduvei spinării, aproape toate cazurile tratate cu tehnica de fuziune pot fi tratate cu o tehnică de microlaminectomie. Sunt în curs de dezvoltare tehnici endoscopice pentru tratarea discopatiei cervicale pe cale posterioară, dar inciziile folosite nu sunt cu mult mai mici decât inciziile noastre și faptul că toți pacienții noștri sunt concediați acasă în șase ore postoperator, atestă lipsa unui disconfort postoperator semnificativ. Tehnica endoscopică crește semnificativ costul tratamentului.

Warren D. Parker, M.D., F.A.C.S.

Sunteți norocoși să trăiți într-o perioadă de timp în care conceptele de chirurgie tradițională a coloanei vertebrale se schimbă dramatic. Îmbunătățirile în domeniul anesteziei și progresele tehnologice în ceea ce privește tehnicile și echipamentele chirurgicale continuă să scoată la iveală noi modalități eficiente de a efectua chirurgia coloanei vertebrale în condiții de siguranță.

Procedurile minim invazive la nivelul coloanei vertebrale (de exemplu, microdiscectomia) fac posibilă plecarea acasă a pacienților în ziua operației sau în ziua următoare. Aceste proceduri specializate folosesc instrumente chirurgicale minuscule și incizii mici, ceea ce le oferă pacienților recuperări mai rapide, mai puține complicații și mai puține cicatrici.

Scopul acestui articol este de a vă prezenta rezultatele studiului unei proceduri chirurgicale ambulatorii utilizate pentru tratarea radiculopatiei cervicale. Cu toate acestea, înainte de a continua, trebuie să știți ce înseamnă radiculopatie cervicală.

Ce este radiculopatia cervicală?

Radiculopatia cervicală înseamnă că o rădăcină nervoasă spinală din gât este iritată și/sau comprimată. Rădăcinile nervoase spinale sunt situate în canalul spinal și în neuroforamen. Neuroforamenele sunt mici găuri prin care nervii spinali ies din coloana vertebrală. În afara coloanei vertebrale, acești nervi se ramifică în alte părți ale corpului, formând sistemul nervos periferic (exterior).

Iritarea nervilor poate rezulta din hernia de disc, stenoza spinală, formarea de osteofite sau alte tulburări degenerative. Iritarea nervilor poate cauza anomalii senzoriale și/sau motorii numite deficit neurologic. Durerea, furnicăturile și amorțeala sunt exemple de anomalie senzorială. Slăbiciunea și pierderea reflexelor sunt exemple ale unei anomalii motorii. Radiculopatia cervicală poate determina apariția simptomelor la nivelul gâtului, umerilor, brațelor, mâinilor și degetelor.

Nervi cervicali (galben)

Diagnostic și tratament nechirurgical

Un RMN sau mielografie și o tomografie computerizată pot urma unui examen fizic și unei evaluări neurologice. Aceste teste îl ajută pe specialistul în coloană vertebrală să determine unde este localizată radiculopatia și dacă simptomele pacientului se corelează cu studiile imagistice.

În funcție de cauza radiculopatiei cervicale, specialistul în coloană vertebrală poate recomanda mai întâi un tratament nechirurgical. Acest tratament poate include medicamente și fizioterapie. Bineînțeles, nu toți pacienții sunt la fel, iar unii pacienți pot avea nevoie de intervenție chirurgicală.

Studiu de chirurgie ambulatorie

Studiul a implicat 502 pacienți cu radiculopatie cervicală. Două sute dintre acești pacienți au optat pentru chirurgia spinării în ambulatoriu. Operațiile „ambulatorii” au fost efectuate folosind anestezie generală, o abordare posterioară, disecție limitată a țesuturilor și laminoforaminotomie la fiecare nivel afectat al coloanei vertebrale. O laminoforaminotomie este o procedură prin care se îndepărtează lamina (zona osoasă care acoperă accesul posterior la neuroforamen), ceea ce permite chirurgului accesul la rădăcinile nervoase afectate. În timpul acestei proceduri, rădăcinile nervoase sunt decomprimate (eliberate de impingement).

În urma intervenției chirurgicale, fiecare pacient a fost observat timp de câteva ore și a fost externat atunci când a fost capabil să îndeplinească criteriile fizice, cum ar fi mersul fără ajutor. Niciun pacient nu a necesitat internare în spital în perioada postoperatorie. Din cei 200 de pacienți, 183 de pacienți au fost urmăriți în medie timp de 19 luni.

Criterii de evaluare

Rezultatul fiecărui pacient a fost determinat prin examinarea complicațiilor, a rezultatului funcțional, a reapariției radiculopatiei (simptomelor) și a timpului dintre operație și revenirea la locul de muncă.

Rezultatul funcțional al fiecărui pacient din acest studiu a fost evaluat folosind următoarele criterii1:

Rezultat Criterii
Excelent Capacitate normală de lucru în activitatea anterioară sau comparabilă; nici o durere reziduală ușoară sau doar ocazional
Bună Capacitate de muncă normală (completă) în activitatea anterioară sau comparabilă; durere reziduală ușoară
Suficientă Capacitate de muncă diminuată; dar capacitatea de muncă într-o activitate mai puțin grea; durere radiculară ameliorată
Moderată Incapabilă de muncă; durere radiculară ameliorată
Slabă Incapabilă de muncă; durere neschimbată sau înrăutățită

Rezultatele rezultatelor

Următoarele rezultate ale rezultatelor pacienților includ cererile de despăgubire pentru accidente de muncă (Worker’s Compensation (WC)) implicate și cele neimplicate.

Rezultate % din pacienți Reclamații în cazuri de WC
Excelent/Bun 92,8% WC neimplicate
Excelent/Bun 77.8% W/C implicat
Slab 3,8% N/A

Comparând rezultatul între tratamentul chirurgical ambulatoriu al radiculopatiei cervicale și tratamentul chirurgical în regim de internare (spitalizare), rezultatele sunt similare. Studiul arată că tratamentul chirurgical ambulatoriu este sigur la pacienții selectați. De fapt, nu au existat infecții sau complicații semnificative după intervenția chirurgicală în ambulatoriu.

Concluzie

Deși toți pacienții cu radiculopatie cervicală nu sunt candidați pentru intervenția chirurgicală în ambulatoriu, rezultatele studiului sunt foarte încurajatoare. Absența infecției postoperatorii și a complicațiilor postoperatorii, combinate cu rezultatele de succes pe termen lung, aruncă o lumină strălucitoare asupra viitorului acestor proceduri.

.