Majoritatea centrelor care oferă terapie de reducere a septului au efectuat puține proceduri de miectomie septală și ablație septală cu alcool la pacienții cu cardiomiopatie hipertrofică, potrivit unei analize retrospective a bazei de date cu pacienți internați din spitalele din SUA.

Cercetătorii au constatat, de asemenea, că volumul scăzut de miectomie septală a fost asociat cu o mortalitate mai mare, o durată mai mare a șederii în spital și costuri mai mari.

Cercetătorul principal Luke K. Kim, MD, de la Weill Cornell Medical College și Presbyterian Hospital din New York, și colegii săi și-au publicat rezultatele online în JAMA Cardiology la 27 aprilie.

Cercetătorii au remarcat că peste 700.000 de persoane din SUA suferă de cardiomiopatie hipertrofică. Ei au adăugat că miectomia septală chirurgicală și ablația septală cu alcool ajută la ameliorarea obstrucției tractului de ieșire al ventriculului stâng la pacienții cu cardiomiopatie hipertrofică.

Ghidurile Colegiului American de Cardiologie și ale Asociației Americane de Cardiologie și ale Asociației Americane a Inimii recomandă ca numai operatorii cu experiență în programe clinice dedicate cardiomiopatiei hipertrofice să efectueze terapia de reducere a septului.

Pentru această analiză, cercetătorii au obținut date din fișierele Nationwide Inpatient Sample (NIS) ale Agency for Healthcare Research and Quality Healthcare Cost and Utilization Project din ianuarie. 1, 2003, până la 31 decembrie 2011.

Din cele peste 71 de milioane de fișe de externare analizate, cercetătorii au găsit 11.248 de pacienți care au fost supuși unor proceduri de reducere a septului, dintre care 56,8 la sută au fost supuși unei miectomii a septului și 43,2 la sută au fost supuși unei ablații a septului cu alcool.

Din 2003 până în 2011, rata anuală de miectomie a septului a scăzut cu 24,5 la sută, de la 2,00 proceduri la un milion de persoane pe an la 1,51 proceduri la un milion de persoane pe an. În aceeași perioadă de timp, rata anuală a ablației septale cu alcool a crescut cu 56,2 la sută, de la 1,60 proceduri la un milion de persoane pe an la 2,49 proceduri la un milion de adulți pe an.

Cu toate acestea, cercetătorii au spus că tendințele în ratele generale ale procedurilor nu au fost semnificative din punct de vedere statistic.

Numărul mediu de cazuri de miectomie septală și ablație septală cu alcool a fost de 1,0 și, respectiv, 0,7 pe an pe instituție. În plus, 59,9 la sută dintre instituții au efectuat 10 sau mai puține proceduri de miectomie septală în timpul perioadei de studiu și 66,9 la sută au efectuat 10 sau mai puține proceduri de ablație septală cu alcool.

Cercetătorii au spus că incidența decesului în spital, necesitatea unui stimulator cardiac permanent și a complicațiilor hemoragice după miectomia septală a fost mai mică în centrele cu volum mai mare. A existat, de asemenea, o incidență mai mică a decesului și a insuficienței renale acute după ablația septală cu alcool în centrele cu volum mai mare.

Ei au adăugat că spitalele din cea mai mică tertilă a volumului de miectomie septală a fost un predictor independent al mortalității intraspitalicești din toate cauzele și al sângerărilor. Cu toate acestea, situarea în cea mai mică tertilă a volumului de ablație septală cu alcool nu a fost asociată în mod independent cu un risc crescut de evenimente adverse postprocedurale.

Cercetătorii au menționat câteva limitări ale studiului, inclusiv faptul că nu au putut ține cont de factori de confuzie nemăsurați, cum ar fi anomaliile de conducere preexistente, anomaliile anatomice și medicamentele curente. Ei au adăugat că nu au avut intenția de a compara siguranța și eficacitatea miectomiei septale și a ablației septale cu alcool.

În plus, baza de date a inclus doar rezultatele în spital, astfel încât cercetătorii nu au avut acces la rezultatele hemodinamice și clinice la 30 de zile sau pe termen lung sau la necesitatea unor spitalizări sau proceduri suplimentare.

„Sunt necesare mai multe eforturi pentru a încuraja trimiterea pacienților la centre de excelență cu volum mare de activitate pentru terapia de reducere a septului în conformitate cu liniile directoare”, au scris cercetătorii.