Acest lucru se întâmplă totuși cu o anumită regularitate și nu întotdeauna pentru uz medical. Se întâmplă prin intermediul unei baze de date de urmărire care poartă diverse denumiri, dar care, în esență, este un program de monitorizare a prescripțiilor (PMP).

PMP este o bază de date care oferă acces la istoricul prescripțiilor unei persoane, de obicei în ceea ce privește substanțele clasificate și controlate de DEA, cum ar fi opioidele și benzodiazepinele. Mai multe state au adăugat, de asemenea, alte medicamente care, deși nu sunt programate, au potențial de abuz, cum ar fi gabapentina și pregabalina. Unele programe monitorizează, de asemenea, medicamente care, deși sunt încă programate, nu au potențial de abuz, cum ar fi terapia de înlocuire a testosteronului, care este adesea utilizată în procesul de schimbare de sex.

Ce este PMP?

Programele de monitorizare a prescripțiilor (PMP) sunt baze de date electronice bazate pe stat, utilizate pentru a urmări prescrierea substanțelor controlate desemnate. Scopurile PMP sunt de a sprijini accesul la utilizarea medicală legitimă a substanțelor controlate, precum și de a identifica, descuraja sau preveni abuzul și deturnarea de medicamente. În prezent, 49 de state, Districtul Columbia și Guam au programe PMP, cele mai multe dintre acestea fiind monitorizate fie de Board of Health (Consiliul de sănătate), fie de Board of Pharmacy (Consiliul de farmacie).

Scopul PMP-urilor a fost de a contribui la reducerea abuzului și a deceselor prin supradoză cauzate de prescripțiile de opioide. Datele de la Center for Disease Control indică faptul că, în 2016, au existat aproximativ 42 000 de decese atribuibile opioidelor, dintre care 40 % au fost cauzate de opioidele prescrise. Anual se scriu 250 de milioane de rețete, suficient pentru un flacon pentru fiecare adult american. Prescrierea este variată și disparată, statul cu cele mai multe rețete, Alabama, având un număr de trei ori mai mare de rețete decât Hawaii, statul cu cele mai puține rețete.

Toate acestea, coroborate cu rapoartele privind ratele în continuă creștere ale prescrierilor de opioide, existența unor medici „fabrici de pastile” de opioide fără scrupule și înclinația pacienților de a „merge la doctor shop”, un termen folosit pentru a descrie pacienții care obțin rețete din mai multe surse.

Intenția PMP a fost aceea de a reduce toate fațetele abuzului de prescripție medicală, permițând furnizorilor să caute pacienții, să identifice corelații de prescripție cu risc ridicat, să asigure bune practici de prescriere și, eventual, să ajute pacienții cu tulburări de consum de substanțe să se îndrepte spre tratament.

Conceptul PMP are merite. Acestea pot ajuta la identificarea persoanelor care obțin substanțe controlate din mai multe surse, pot ajuta la identificarea pacienților care primesc prescripții multiple într-un interval de timp scurt sau pentru pacienții care iau mai mulți agenți psihotropi.

PMP a fost întâmpinat și cu unele critici. Mai multe state au demonstrat o scădere a incidenței deceselor cauzate de opiacee pe bază de prescripție medicală odată cu adoptarea PMP. Florida, de exemplu, a redus ratele de deces cauzate de oxicodonă cu 25 % după implementarea programului lor PMP. Acest lucru ar părea promițător, dar cel mai probabil nu este; decesele cauzate de heroină au crescut de opt ori, iar cele cauzate de fentanil, de cinci ori în același interval de timp.

O altă problemă este cât de bine sunt protejate aceste informații foarte sensibile. Cu siguranță, accesul la PMP-uri ar putea face un rău semnificativ persoanelor dacă informațiile sunt folosite în mod abuziv în orice mod. Ca în cazul oricărei baze de date, există riscul accesului neautorizat, al pirateriei sau al utilizării abuzive. În timp ce intenția PMP este de a reduce această epidemie paralizantă, aceasta necesită totuși o examinare atentă atunci când vine vorba de confidențialitate și acces.

HIPPA și PMP

Programele de monitorizare a prescripțiilor nu intră în mod specific sub incidența HIPPA, dar regulile se aplică în continuare în ceea ce privește accesul la informații. Orice persoană care accesează PMP trebuie să fie implicată în îngrijirea pacientului respectiv. În timp ce PMP în sine nu face obiectul HIPPA, prescriptorii și distribuitorii sunt. Majoritatea furnizorilor de servicii medicale care accesează PMP o fac în mod legal și pentru a obține informații medicale pertinente. Aceștia trebuie să se asigure că informațiile pe care le obțin sunt protejate și că aceste înregistrări ar trebui accesate doar pentru îngrijirea directă a pacientului.

Există totuși zone gri. Una dintre aceste zone gri este aceea că substanțele programate utilizate pentru tratamentul tulburărilor de consum de opiacee, cum ar fi buprenorfina, atunci când sunt prescrise de un centru de tratament al abuzului de substanțe, nu ar trebui să fie raportate așa cum dictează regula federală de confidențialitate. Titlul 42 din Codul de Reglementări a fost instituit pentru a proteja persoanele care solicită tratament pentru consumul de substanțe de orice consecință potențial negativă, cum ar fi o audiere civilă sau penală. Există, de asemenea, alte potențiale preocupări nemedicale, cum ar fi accesul companiilor de asigurări sau chiar al angajatorilor. Cu toate acestea, multe state raportează buprenorfina și alte state au cerut revizuirea acestei protecții, astfel încât metadona să fie, de asemenea, raportată.

Există cu siguranță o linie fină între confidențialitate și protecție. Pe de o parte, informațiile de sănătate ale unui pacient ar trebui să fie protejate, în special în ceea ce privește utilizarea nemedicală. Pe de altă parte, a ști dacă un pacient primește sau nu opioide poate salva vieți. Factorii de decizie politică vor trebui să ia în considerare aceste aspecte pe măsură ce PMP-urile devin tot mai răspândite, sunt accesate atât de persoane medicale, cât și nemedicale, precum și cum și când pot fi utilizate aceste informații. De asemenea, ar trebui să se gândească la ce medicamente ar trebui sau nu ar trebui raportate. În cele din urmă, trebuie să existe asigurări că persoanele care accesează informațiile au într-adevăr nevoie de acces pentru îngrijire medicală directă.

Securitate cibernetică: Sunt aceste înregistrări în siguranță?

Siguranța și securitatea informațiilor protejate și sensibile sunt primordiale. Programele de monitorizare a prescripțiilor conțin informații sensibile care includ numele pacienților, data nașterii, numerele de securitate socială, adresele și numerele de telefon, precum și informații despre prescripțiile pe care le-a primit o persoană. Consecințele unei breșe de securitate pot fi foarte dăunătoare și potențial dăunătoare pentru persoane. PMP trebuie să fie extrem de securizat pentru a proteja indivizii împotriva accesului ilegal la aceste informații. Cu toate acestea, în iunie 2009, un hacker ar fi accesat programul de monitorizare a rețetelor din statul Virginia, permițând accesul la 35 de milioane de înregistrări de rețete. Deși acest sistem a fost închis rapid, nu este clar dacă a existat vreun impact în urma acestei breșe. Motivul unui astfel de atac este neclar, dar analiștii suspectează că aceste informații ar fi putut fi folosite pentru a avea acces la rețete pentru obținerea ilicită de opioide și benzodiazepine. În teorie, aceste informații ar putea fi, de asemenea, destul de valoroase pentru companiile de asigurări, care ar putea refuza acoperirea persoanelor considerate la risc.

Hackerii au accesat o serie de baze de date, inclusiv bănci, companii de carduri de credit, și chiar FEMA și FBI au fost vizate de hackeri cu un oarecare succes. În timp ce un număr de card de credit sau contul bancar pot fi anulate și schimbate, informațiile mai private referitoare la sănătatea dumneavoastră nu pot fi schimbate.

Ca și în cazul oricărei baze de date, politica privind securitatea oricărui PMP necesită o examinare amănunțită. Statele trebuie să ofere asigurări că sistemele sunt sigure și trebuie să dispună de sisteme care să abordeze orice încălcare a informațiilor. Pacienții și furnizorii ar trebui, de asemenea, să fie notificați în cazul în care există o breșă, astfel încât să poată lua măsurile adecvate pentru a se proteja.

O altă protecție ar trebui să permită medicilor prescriptori să își revizuiască propriul istoric de prescriere pentru a se asigura că nu au făcut obiectul unei utilizări abuzive a numărului lor DEA. În cele din urmă, pacienții ar trebui să poată obține acces, prin intermediul unui proces formal, pentru a se asigura că istoricul este cu adevărat al lor. Acesta ar trebui să includă, de asemenea, un proces de apel.

Utilizare non-medicală: Sunt încălcate drepturile personale?

Domeniul care a ridicat cele mai multe întrebări este, totuși, utilizarea non-medicală a PMP. Acesta este punctul în care liniile devin cu adevărat neclare. În majoritatea statelor, accesul la PMP este permis nu numai cadrelor medicale, ci și forțelor de ordine. Majoritatea ofițerilor și agențiilor de aplicare a legii folosesc aceste informații în mod corect, pentru a proteja persoanele și pentru a ajuta în investigații. Utilizarea PMP de către autoritățile de aplicare a legii poate fi valoroasă. Aceasta poate ajuta la identificarea incidențelor de deturnare a medicamentelor, precum și a prescrierii excesive.

Cert este că există un motiv legitim pentru ca organele de aplicare a legii să aibă acces la aceste înregistrări. Cu toate acestea, a fost dezbătut dacă acest lucru ar trebui sau nu să necesite un mandat. În multe state, ofițerii au nevoie doar de o cauză probabilă pentru a accesa PMP. ACLU a susținut că pacienții au dreptul la intimitate și că accesul ar trebui să necesite un mandat și, de fapt, un judecător federal a decis că acest lucru este adevărat. Unele state limitează accesul doar la anumiți investigatori, în timp ce altele cer o pregătire înainte de a permite accesul. Cu toate acestea, există state care susțin accesul carte blanche fără mandat. Aceasta este o dezbatere care probabil va continua, cu argumente puternice atât pro, cât și contra accesului nemedical.

PMP este un concept nou care a fost lansat în încercarea de a reduce utilizarea abuzivă a medicamentelor eliberate pe bază de rețetă. Are intenții bune și au existat rapoarte privind un oarecare succes în atingerea obiectivului său principal. Ceea ce este mai puțin cunoscut este unde se află defectele sale. Au fost propuse unele prejudicii, printre care se numără transferul consumului către medicamente ilicite, precum și limitarea accesului pacienților care au nevoie de ele. Cu toate acestea, confidențialitatea este o altă problemă semnificativă și rămâne neclar dacă vor exista efecte în aval ale utilizării acestui sistem în această privință. Acest lucru este valabil mai ales atunci când acest sistem este utilizat din motive nemedicale. Există argumente bune atât în favoarea, cât și împotriva PMP-urilor. Ceea ce va fi cel mai important este ca politica din jurul PMP-urilor să protejeze pacienții, precum și viața privată a acestora, contribuind în același timp la limitarea epidemiei de opioide. Factorii de decizie politică vor trebui să utilizeze date bazate pe dovezi pentru deciziile legate de acces și utilizare, pentru a proteja cât mai bine oamenii împotriva utilizării abuzive, intenționate sau nu.

.