Obiective: 1) Compararea a două metode publicate pentru estimarea presiunii pleurale, una bazată pe presiunea esofagiană măsurată direct și cealaltă bazată pe elastanța peretelui toracic. 2) Să se evalueze concordanța dintre două strategii publicate de optimizare a presiunii pozitive de capăt de expirație bazate pe aceste metode, una vizând o presiune transpulmonară bazată pe presiunea esofagiană de capăt de expirație de 0 cm H2O și cealaltă vizând o presiune transpulmonară bazată pe elastanța de capăt de expirație de 26 cm H2O.

Design: Studiu retrospectiv folosind date clinice.

Setting: Terapie intensivă medicală și chirurgicală.

Pacienți: Șaizeci și patru de pacienți ventilați mecanic pentru insuficiență respiratorie acută cu baloane esofagiene plasate pentru managementul clinic.

Metode: Presiunea esofagiană și metodele bazate pe elastanța peretelui toracic pentru estimarea presiunii pleurale și stabilirea presiunii expiratorii finale pozitive au fost aplicate retrospectiv la fiecare dintre cei 64 de pacienți. La pacienții care au fost ventilați la două niveluri de presiune expiratorie finală pozitivă, s-au calculat elastanțele peretelui toracic și ale sistemului respirator la fiecare nivel de presiune expiratorie finală pozitivă.

Măsurători și rezultate principale: Estimările presiunii pleurale folosind ambele metode au fost discordante și au fost diferite cu până la 10 cm H2O pentru un anumit pacient. Cele două strategii de optimizare a presiunii pozitive la sfârșitul expirației au recomandat modificări ale presiunii pozitive la sfârșitul expirației în direcții opuse la 33% dintre pacienți. Nivelurile ideale ale presiunii expiratorii finale pozitive recomandate de cele două metode pentru fiecare pacient au fost discordante și necorelate (R = 0,05). Elastanțele peretelui toracic și ale sistemului respirator au crescut odată cu creșterea presiunii pozitive de expirație finală la pacienții cu presiuni transpulmonare pozitive bazate pe presiunea esofagiană de expirație finală (p < 0,05).

Concluzii: Metodele bazate pe presiunea esofagiană și pe elastanța peretelui toracic pentru estimarea presiunii pleurale nu dau rezultate similare. Strategiile de a viza o presiune transpulmonară bazată pe presiunea esofagiană la sfârșitul expirației de 0 cm H2O și de a viza o presiune transpulmonară bazată pe elastanță la sfârșitul inspirației de 26 cm H2O nu pot fi considerate interschimbabile. În cele din urmă, elastanțele peretelui toracic și ale sistemului respirator pot varia în mod imprevizibil odată cu modificările presiunii expiratorii finale pozitive.