Discuție

Depozitul acut de calciu al mâinii este o afecțiune inflamatorie care este adesea trecută cu vederea din cauza lipsei de familiaritate a clinicienilor.3 Deși Sandstrom raportează că incidența calcifierii la nivelul mâinii este de numai 2,4%, alte studii sugerează că această afecțiune ar putea fi mai frecventă decât se credea anterior.3,22,23,28 Calcificarea mâinii este cel mai frecvent observată la inserția tendonului flexor carpi ulnaris la femeile de vârstă mijlocie sau în peri-menopauză.3,15,28,29 Articulațiile degetelor sunt mai puțin frecvent implicate, articulația metacarpofalangică (MCP) fiind cea mai frecvent implicată articulație a mâinii.15,16 Cele câteva cazuri care există la populația pediatrică descriu tendinita calcifică acută care implică țesuturile moi din interiorul palmei, tendoanele flexorilor de deasupra articulației MCP, tendonul flexorului pollicis longus de la încheietura mâinii și tendonul extensorului pollicis longus de deasupra articulației interfalangice.2,11,14,18 După cunoștințele noastre, acesta este primul caz de tendinită calcifică acută care implică tendoanele flexorilor de deasupra articulației PIP la un copil.

Tendinita calcifică urmează fie o evoluție acută, fie una cronică. Tendinita calcifică acută este o afecțiune autolimitată care se rezolvă de obicei în 3 până la 4 săptămâni.10,25 Este asociată cu apariția rapidă a sensibilității localizate, a eritemului, a umflăturii și a scăderii amplitudinii de mișcare secundară durerii.20 Ocazional, pacientul poate prezenta febră sau stare de rău în timpul acutizării acute.24 Comparativ, pacienții cu tendinită calcifică cronică pot prezenta dureri intermitente și rigiditate articulară din cauza unei tendinopatii cronice sau pot fi complet asimptomatici.8,17,21 Nu s-a constatat că simptomele asociate cu tendinita calcifică se corelează cu dimensiunea calcificării.5

Diagnosticul tendinitei calcificale acute se bazează în principal pe studii imagistice. Radiografiile simple sunt adesea suficiente pentru diagnostic și monitorizarea rezoluției, așa cum a fost ilustrat în acest caz. Ecografia de înaltă rezoluție poate fi utilă pentru a defini mai bine localizarea și dimensiunea depozitelor de calciu.17 Imagistica prin rezonanță magnetică este adesea inutilă, dar poate detecta inflamația și edemul din țesuturile moi înconjurătoare.4,17 Valorile de laborator nu sunt esențiale pentru diagnostic, dar pot ajuta la diferențierea între etiologii. Numărul de globule albe și markerii inflamatori (viteza de sedimentare, proteina C reactivă) pot fi crescute în prezentările acute, dar sunt de obicei normale.10,19,28 Alte valori, inclusiv calciul fosforic seric, glucoza, fosfataza alcalină, ureea și acidul uric, sunt, de asemenea, de obicei normale.10,19,29

Deși tendinita calcifică acută este în mare parte considerată idiopatică, există mai multe teorii pentru patogeneza sa. Studiile privind tendinita calcifică la nivelul umărului sugerează că este o afecțiune degenerativă.9,12,13 Stresul tisular repetat duce la hipovascularizație tisulară, ceea ce, la rândul său, duce la dezvoltarea țesuturilor necrotice în care se poate depozita calciu. Alte teorii includ metaplazia cartilaginoasă,27 tulburări metabolice subiacente,13 sau suprasolicitarea/activitatea repetitivă care duce la dezvoltarea inflamației.26 Rapoartele care implică copii sugerează că tendinita calcifică acută apare în locurile de stres repetat,2,14 dar nu este clar dacă suprasolicitarea articulației este cauza principală pentru depunerea de calciu. Pacientul din acest caz s-a prezentat cu dureri la mâna stângă dominantă și, deși nu a fost identificat un eveniment traumatic declanșator, utilizarea excesivă a mâinii sale ar fi putut provoca un stres tisular local, predispunându-l astfel la depunerea de calciu la nivelul degetului.

Depunerea de calciu la nivelul mâinii și al încheieturii mâinii are o rată ridicată de diagnosticare greșită nu numai pentru că împărtășește o simptomatologie similară cu afecțiuni mai des întâlnite, ci și din cauza lipsei de familiaritate cu procesul bolii de către clinicieni.7,19,20 Diagnosticul diferențial este larg și include infecții, fracturi, afecțiuni metabolice (hiperparatiroidism, gută, pseudoguță, hipervitaminoză D, hipercalcemie), afecțiuni degenerative sau inflamatorii și afecțiuni autoimune.4,7,20,23 Dovezile radiografice ale depunerilor de calciu, afectarea articulației monoarticulare și prezentarea clinică pot ajuta la diferențierea tendinitei calcifice acute de alte etiologii.7 De exemplu, depozitele de calciu asociate cu pseudoguta tind să fie mai liniare și mai puțin rotunjite sau de formă ovală decât cele din tendinita calcifică acută.22 Conștientizarea clinicianului cu privire la tendinita calcifică acută poate ajuta la reducerea diagnosticului greșit și la evitarea unei examinări extinse și a unui tratament invaziv, așa cum este ilustrat în acest caz.20

Tratamentul pentru tendinita calcifică acută este conservator și include, de obicei, medicamente antiinflamatoare nesteroidiene și imobilizarea cu atele.6,23 Îmbibările cu apă caldă și injecțiile cu lidocaină pot ajuta la gestionarea durerii.3,19 La pacienții care nu reușesc să se amelioreze cu măsuri conservatoare, aspirarea cu acul urmată de injectarea de steroizi poate ajuta la dispersarea depozitelor de calciu, la diminuarea inflamației locale și la încurajarea resorbției calciului.10 Ameliorarea completă a durerii apare de obicei în aproximativ 6 zile, dar ameliorarea temporară a simptomelor cu steroizi poate apărea în câteva ore.3 Datorită naturii autolimitate a tendinitei calcifice acute, intervenția chirurgicală este rar indicată și este rezervată pentru noduli dureroși persistenți care nu răspund la un tratament medical mai conservator.3,20

.