DISCUȚII

Lesiunile herpetice ulcerate ajută la transmiterea sexuală a HIV. Prezentările atipice ale herpesului, cum ar fi ulcerele dureroase profunde hemoragice, placa vegetantă cu ulcerații, plăcile verucoase hiperkeratozice, eritemul multiform, ca erupție sau erupția eritematoasă și papulovesiculară generalizată, sunt întâlnite la persoanele afectate de HIV. În aceste cazuri, frotiul Tzanck, biopsia și cultura virală vor fi utile în confirmarea diagnosticului.

Infecția erpetică a mâinilor se prezintă de obicei ca whitlow, eritem multiform sau celulită. Pacientul nostru a prezentat un ulcer herpetic mare la nivelul mâinii, ceea ce este neobișnuit. Cel mai frecvent loc de vărsare este regiunea perianală. Exfolierea virală subclinică este semnificativ de frecventă la pacienții cu HIV. Motivele probabile pentru apariția ulcerului herpetic pe mână la pacientul nostru au fost transferul virusului herpetic din regiunea perianală în mâna stângă și implicarea ulterioară a regiunii perianale. Imunosupresoarele ar fi putut facilita apariția leziunilor herpetice perianale.

Famciclovirul la persoanele infectate cu HIV cu infecție genitală cu HSV determină o reducere semnificativă a simptomelor asociate cu infecția cu HSV și a excreției simptomatice și asimptomatice a HSV. Răspunsul la aciclovir este excelent, cu excepția câtorva pacienți cu un număr foarte scăzut de CD4 (< 50). În astfel de cazuri, rata de recurență este foarte mare și este necesar un tratament cu doze mai mari pentru o perioadă mai lungă de timp.

Pyoderma gangrenosum se prezintă sub forma unor ulcere cutanate rapid progresive, dureroase, supurative, cu margini edematoase, albastre, subminate și necrotice. Ulcerele datorate bolilor arteriale sau venoase, vasculitei, cancerului, infecției și traumatismelor pot fi diagnosticate greșit ca fiind piodermă gangrenoasă. A fost raportat ulcer herpetic diagnosticat greșit ca piodermă gangrenoasă. O biopsie a unei variante ulcerative a piodermei gangrenoase demonstrează necroză centrală și ulcerație a epidermei, edem dermic superficial și infiltrat neutrofilic dermo-epidermic cu abces. Poate fi prezentă vasculita. Niciuna dintre aceste caracteristici histologice nu este patognomonică.

Pyoderma gangrenosum este un diagnostic de excludere, iar diagnosticul greșit al piodermei gangrenosum și tratamentul acesteia poate duce la complicații la pacienții care au alte cauze de ulcerații cutanate severe. Pacientul nostru a fost diagnosticat inițial ca pyoderma gangrenosum și a fost tratat cu imunosupresoare, ceea ce ar fi putut determina creșterea dimensiunii ulcerului și apariția veziculelor perianale și a dat indiciul pentru diagnosticul de herpes.

Ulcerul mare necicatrizat cronic care mimează pyoderma gangrenosum trebuie să aibă un bilanț complet înainte de inițierea imunosupresoarelor. Deși a fost efectuat un screening pentru HIV, omiterea inițială a acestei investigații a dus la un diagnostic greșit de piodermă gangrenoasă în cazul nostru. Se recomandă o urmărire atentă pe termen lung și un bilanț pentru toți pacienții cu suspiciune de piodermă gangrenoasă.

.