Discuție

Cefaleea în ciorchine este o cefalee autonomă trigeminală care implică activarea reflexului trigeminal-autonomic, dar cauza sa exactă este încă dezbătută4. Constatările imagistice funcționale, împreună cu modificările biologice circadiene și alterările neuroendocrine care caracterizează cefaleea în lanț au implicat hipotalamusul, în special hipotalamusul posterior, ca zonă cheie în etiologia cefaleei în lanț.4 Deși cefaleea în lanț este o afecțiune primară a cefaleei, a fost raportată ca fiind secundară unor patologii mai puțin frecvente, cum ar fi leziunile vasculare, scleroza multiplă și tumorile hipofizare. Prin urmare, evaluările neuroimagistice și neurologice ar trebui luate în considerare la toți pacienții cu simptome asemănătoare cefaleei în grup.5 În cazul nostru, am efectuat un RMN cerebral pentru a exclude cauzele secundare și nu am găsit constatări anormale semnificative.

Durerile de cap sunt evenimente adverse frecvente în rândul pacienților care primesc sildenafil de 50 până la 150 mg, cu o apariție crescută în funcție de doză.1 Mecanismul care stă la baza durerilor de cap declanșate de sildenafil nu a fost determinat. Cefaleea în ciorchine se poate dezvolta din cauza activității inhibitoare slabe a medicamentului asupra PDE-6 și -11, pe lângă efectele inhibitoare puternice asupra PDE-5. Inhibarea centrală a PDE-11 poate provoca vasodilatație cerebrală și crize de migrenă.2 Între 1999 și 2006 au fost raportate patru cazuri de cefalee în lanț declanșată de sildenafil.6-8 Printre factorii declanșatori comuni ai cefaleei în lanț se numără histamina exogenă, vasodilatatoarele (de ex, alcool, nitroglicerină) și fumatul.9 În cazul nostru, pacientul a prezentat un atac de cefalee în lanț după ce a luat fiecare dintre cele două pastile de sildenafil de 50 mg în 2 zile consecutive, și o tranziție ulterioară la un atac de cefalee în lanț. Atacurile au fost similare, din punct de vedere simptomatic, cu cefaleele în ciorchine spontane, cu excepția faptului că fiecare atac a fost mai scurt decât de obicei, iar perioada de criză ulterioară a fost mai scurtă decât cea pe care a experimentat-o înainte. Având în vedere că nu au fost observați factori declanșatori cunoscuți (menționați mai sus) în timpul perioadei de expunere la sildenafil, am suspectat cu tărie o relație de cauzalitate între utilizarea sildenafilului și episodul ulterior de cefalee în lanț al pacientului.

Studiul din Köln din 200010 a arătat o prevalență generală a DE de 19,2% la bărbații cu vârste cuprinse între 30 și 80 de ani; această incidență crește odată cu vârsta. DE este, de asemenea, prevalentă la bărbații cu consum regulat de alcool (38%), hipertensiune arterială (30%), fumat (30%) și diabet zaharat (20%).10 Obiectivul principal al gestionării DE este tratarea etiologiilor de bază atunci când este posibil, deoarece DE este adesea un simptom al unei alte probleme de bază.11 Cu toate acestea, funcția erectilă nu poate fi îmbunătățită semnificativ doar prin gestionarea factorilor de risc organici.12

Tratamentul DE include pompe de vid care susțin erecția, terapie sexuală psihologică, injecții intrauretrale sau intracavernosale de substanțe vasoactive (analogul de prostaglandină alprostadil) și agoniști ai receptorilor dopaminei pe cale orală (apomorfină); cele mai eficiente terapii sunt inhibitorii de PDE-5.13 Toți cei trei inhibitori ai PDE-5 disponibili pe piață (sildenafil, vardenafil și tadalafil) prezintă o eficacitate bună, sildenafilul având cea mai bună eficacitate (84%).12 Se crede că acești inhibitori produc efecte secundare adverse cu frecvență, severitate și dependență de doză similare, dar sunt necesare studii suplimentare pentru a confirma incidența evenimentelor adverse, în special în raport cu vardenafilul și tadalafilul, care sunt prescrise mai rar.12

Vardenafilul poate fi administrat pe cale orală înainte de activitatea sexuală. La doze cuprinse între 5 și 20 mg, vardenafilul produce îmbunătățiri semnificative în ceea ce privește penetrarea și menținerea erecției, evaluate prin scorul IIEF, în raport cu placebo.14 Deși doza recomandată de vardenafil la pacienții adulți este de 10 mg, aceasta poate fi ajustată la un maxim de 20 mg sau la un minim de 5 mg, pe baza eficacității și tolerabilității.14 În cazul nostru, am ales vardenafilul la cerere la doza minimă eficientă (5 mg) pentru a trata ED ușoară a pacientului, pentru a evita potențialele efecte adverse dependente de doză. Cu o urmărire regulată, pacientul a raportat o bună toleranță și o ameliorare semnificativă a DE cu doza mică de vardenafil.

Din câte știm noi, niciun studiu nu a raportat cefalee în grup declanșată de vardenafil și tadalafil. Prin urmare, pacienții care se confruntă cu cefalee6 de cap în urma utilizării sildenafilului, în special cefalee în cluster, pot fi mai bine tratați cu doze mici de vardenafil sau tadalafil decât cu o doză standard de sildenafil.

.