PMC

CASE REPORT

O femeie de 65 de ani s-a prezentat cu o preocupare principală de durere în peretele abdominal stâng și posibilă hernie incizională. Ea suferise o nefrectomie radicală stângă, splenectomie și pancreatectomie distală la începutul anului pentru o masă la nivelul rinichiului stâng. Evaluarea patologică a arătat că masa era un abces perinefral mare de etiologie incertă. Recuperarea ei a fost complicată de o infecție a plăgii și de dezvoltarea unei fistule pancreatice, care a fost reparată. Câteva luni mai târziu, după recuperare, pacientul a început să se confrunte cu dureri semnificative la locul inciziei, care s-au agravat cu activitatea zilnică. Ea a negat orice simptome de infecție, cum ar fi febră sau frisoane. O hemogramă completă efectuată la scurt timp după operație nu a evidențiat nicio leucocitoză. A fost trimisă la chirurgie generală pentru o suspiciune de hernie incizională. Examenul fizic a evidențiat o umflătură fermă la fața superioară a inciziei în cadranul superior stâng, care era sensibilă la palpare și nereductibilă. Nu existau eritem, fluctuații sau alte semne de infecție. O tomografie computerizată (CT) abdominală a evidențiat o laxitate musculară și o hernie discutabilă a peretelui abdominal la locul inciziei (Fig. 1). Pacientul a fost dus în sala de operație pentru explorarea plăgii peretelui abdominal și posibila reparare a herniei. Aspectul superior al cicatricei incizionale anterioare a fost redeschis și disecția a fost efectuată în jos prin țesutul subcutanat până la nivelul fasciei. Nu a fost găsit niciun defect fascial; cu toate acestea, a fost palpată o masă fermă în interiorul peretelui abdominal. O disecție suplimentară a scos la iveală o coastă stângă mal poziționată, înconjurată de țesut fibros. Coasta părea devitalizată, subțire și fragilă. Ne-am referit apoi din nou la tomografia computerizată și, în această locație, nu s-a putut observa nicio calcificare. Cu toate acestea, aceasta era în mod clar o coastă. Coasta a fost disecată până când s-a observat o porțiune sănătoasă, iar coasta devitalizată a fost rezecată (Fig. 2). Plaga a fost cercetată din nou pentru a se depista eventuale defecte musculare sau fasciale, nu s-a găsit niciunul. Pacientul a fost externat în stare bună în aceeași zi. Îndepărtarea sechestrului costal a rezolvat simptomele pacientului.

Scanare CT a abdomenului care arată o potențială hernie a peretelui abdominal (săgeți).

Rezervă costală.

.