PMC

Discuție

Similar altor studii, s-a raportat o preponderență generală a bărbaților. Preponderența masculină la vârsta școlară evidențiază comportamentul lor neglijent în sport, creșterea activității fizice dezordonate de natură extrovertită și activități în aer liber. Mersul pe bicicletă de la o vârstă fragedă semnalează faptul că RTA este cea mai frecventă cauză în rândul băieților. În timp ce la vârste mai mici (0-4 ani), femeile predomină în studiul nostru, ceea ce poate fi atribuit lipsei de îngrijire parentală și sentimentului de discriminare de gen față de copilul de sex feminin în societatea noastră. Căderea din poală este cel mai frecvent mod de rănire și raportul ridicat de agresiune la femei în comparație cu bărbații contribuie și mai mult la aceasta.

După cum am prezentat mai devreme, sugarii se pare că sunt rare în această serie (2,7%), deoarece Dura aderă prea strâns la osul suprapus la această vârstă. Unele studii arată chiar un număr mai mare de EDH în grupul de vârstă infantilă. Cel mai frecvent mod de leziune a fost RTA (52,7%), în timp ce în alte studii, căderea prevalează asupra altor cauze. Lipsa unor reguli de circulație adecvate și mersul pe bicicletă la vârste fragede în rândul băieților contribuie la acest lucru. Ca și în alte studii, RTA și agresiunea cresc odată cu creșterea vârstei. Cu toate acestea, în studiul nostru, RTA rămâne aproape constantă până la vârsta de 14 ani, unde atinge un vârf, iar agresiunea tinde să crească odată cu vârsta. Leziunile sportive reprezintă doar 5,5% din cazuri, ceea ce se datorează probabil scăderii nivelului de interes față de sport.

Browne și Lam au constatat că 45,5% dintre pacienți au avut EDH izolat, fără leziuni asociate, iar căderea a fost un factor major. Studiul nostru a arătat rezultate favorabil comparabile cu 38,8% (n = 28) EDH izolat și căderea a contribuit la jumătate din aceste cazuri. Riscul de EDH tinde să se înmulțească de patru ori cu fracturile craniene. Prezența fracturii craniene a fost atestată de la 48%-90% la vârsta pediatrică; cu toate acestea, în această serie, a fost de numai 33,3% (n = 24). Dacă aceasta contribuie la formarea EDH este o chestiune de luat în considerare. Diferența în coeficientul de elasticitate a durei și a osului cranian explică mecanismul de separare durală și de acumulare a EDH fără fractură. Leziunile extracraniene asociate se constată la 68,1% (n = 49), în comparație cu 85% din lucrarea lui Browne și Lam și chiar se pare că sunt rare în unele studii. Doar 2,7% din cazuri au avut hematom subdural care este contrar cu 14,3% într-o serie australiană la vârsta pediatrică, în special la sugari. Hematomul scalpului este considerat a fi un semn imperativ pentru a suspecta EDH; în studiul nostru, 48 (66,7%) din 72 de EDH au fost asociate cu hematomul scalpului sau cu lacerații.

Simptomele cele mai frecvente de prezentare în seria noastră au fost pierderea cunoștinței și vărsăturile; Zhong et al. au raportat cefaleea și vărsăturile ca fiind unul dintre simptomele comune, dar noi am găsit cefalee în doar 16,7% (n = 12) din cazuri. Un istoric de traumatism cranian cu pierderea cunoștinței și vărsături indică puternic spre diagnostic. Simptome neobișnuite, cum ar fi crize, iritabilitate, slăbiciune localizată, vertij și mișcări neobișnuite ale membrelor au fost evidente în 12,5% din populația de pacienți care, în mod interesant, nu este raportată de nicio altă serie.

Preponderența regională, ca și în cazul altor serii, s-a constatat că este spre regiunea parietală. Regiunea parietală dreaptă contribuie cu mai mult de jumătate la aceasta. În general, partea dreaptă este mai frecvent implicată, așa cum a fost dovedit în literatură. Similar cu lucrarea lui Gerlach, după parietal, EDH frontal a fost cel mai frecvent. EDH rareori implică fosa posterioară. În comparație cu 8,5% din cazurile din altă literatură, datele noastre au dedus doar 4,2% EDH de fosă posterioară. Acest lucru se datorează faptului că dura se atașează mai ferm de bolta posterioară în comparație cu jumătatea anterioară. Ca și în seria lui Giovanni, toți pacienții cu post-fosa s-au recuperat bine, în timp ce alte literaturi nu sunt în favoarea acestui lucru.

HEDTemporală este, după cum se pare, rară în literatura de specialitate. Aceasta poate fi atribuită faptului că indentarea arterei meningeale medii în osul temporal la adulți nu este observată la copii. Cu toate acestea, în studiul nostru, aproximativ un sfert dintre hematoame au implicat regiunea temporală.

Așa cum au raportat Gerlach et al., aproximativ 50% dintre intervențiile chirurgicale au fost efectuate în termen de 6 h de la rănire; cu un interval de timp mediu de la rănire până la intervenție chirurgicală de 4,5 (2-15) h, studiul nostru se raportează favorabil la alte literaturi. Simptomele nespecifice și natura croită a bolii întârzie adesea diagnosticul și managementul acesteia.

Rata de mortalitate variază în diferite literaturi de la 0% la 12% și chiar mai mare în epoca pre-CT. Rata mortalității în studiul nostru a fost de 8,3% și a fost puternic asociată cu sexul masculin, niciuna dintre femei nu a murit. Studiul spitalului West China a raportat că 66% dintre persoanele decedate au fost de sex masculin și majoritatea deceselor s-au datorat căderii, în timp ce RTA a fost principala cauză de deces în studiul nostru. Într-un studiu, copiii <4 ani au avut o mortalitate de 16,7%, 6,3% la vârsta de 4-10 ani și 7,4% la copiii mai mari de 10 ani. Rezultatul general în diferite studii arată o recuperare completă la 82,9%-94,8% dintre pacienți pe GOS și mRS. În această serie, 76% dintre cazuri se recuperează complet pe KOSCHI.

Natura retrospectivă a studiului nostru limitează disponibilitatea datelor clinice sau radiologice, dar, deoarece este un studiu de caz relativ mare cu urmărire pentru a obține rezultatul global al pacienților, își depășește limitările. Ținând cont, de variabilitatea prezentării sale și de prognosticul grav într-un număr rezonabil de cazuri, se recomandă evaluarea și suspectarea EDH la fiecare copil cu antecedente de RTA sau cădere.

.