PMC

Doctore, a trebuit să renunț să mai beau chestia aia, îmi dădea diaree.

Păcat de bieții cercetători de pregătire intestinală. De când colonoscopia a fost introdusă pentru prima dată, aceștia și-au asumat sarcina herculeană de a încerca să conceapă mijloacele de a curăța viguros și complet colonul într-un mod plăcut și tolerabil pentru pacient. În același timp, așteptările endoscopistilor au crescut: nu mai este suficient ca colonul să fie doar „curat”, ci trebuie să fie imaculat. Orice scaun rezidual ar putea ascunde un adenom plat. Pacienții supuși colonoscopiei s-au schimbat, de asemenea,. Mulți dintre ei nu sunt deloc pacienți, ci sunt persoane sănătoase, asimptomatice, care se supun colonoscopiei ca test de depistare a cancerului colorectal. Pregătirea intestinului nu este doar neplăcută, ci este frecvent incomodă, adăugându-se la timpul pierdut de la locul de muncă sau de la activitățile normale care rezultă în urma efectuării unei colonoscopii. În cele din urmă, în fiecare an se efectuează un număr cu adevărat uriaș de colonoscopii (1). Chiar și complicațiile rare sunt îngrijorătoare. Prin urmare, cercetătorul în domeniul pregătirii intestinale caută pregătirea perfectă: una care curăță imaculat colonul, fiind în același timp plăcută și convenabilă pentru pacient și având un risc infinitezimal de mic de complicații.

În numărul curent al revistei The Canadian Journal of Gastroenterology, două articole contribuie la cunoștințele noastre în acest domeniu. Având în vedere îngrijorarea crescândă cu privire la leziunile neoplazice ratate în colonul drept, articolul lui Kao et al (2) (paginile 657-662) este oportun. Autorii raportează un studiu controlat randomizat a patru regimuri de curățare intestinală: 4 L de polietilenglicol (PEG) pe o perioadă de 4 h; 2 L de PEG + bisacodil; două doze de 45 ml de fosfat de sodiu; și Pico-Salax (Ferring Pharmaceuticals Inc, Canada) plus 300 ml de citrat de magneziu. Pentru cei care au fost supuși unei colonoscopii de după-amiază, s-a folosit un protocol cu doze divizate, cu o parte din pregătire luată în ziua colonoscopiei. Deși autorii raportează o diferență semnificativă din punct de vedere statistic între preparatele intestinale în ceea ce privește scorul total și scorul pentru colonul drept, aceasta pare să fie determinată în mare măsură de preparatul oral cu fosfat de sodiu, care a avut cele mai slabe scoruri și care nu se mai află pe piață. Scorurile pentru celelalte trei preparate au fost destul de asemănătoare, cu un scor mediu al Scalei Ottawa de pregătire intestinală pentru colonul drept de 1,35, 1,10 și 1,37 pentru 4 L PEG, bisacodil + 2 L PEG și, respectiv, Pico-Salax plus citrat de magneziu (un scor de 0 este excelent). Diferențele dintre preparate au fost valabile doar pentru colonoscopiile efectuate dimineața, deși, și în acest caz, diferențele dintre cele trei preparate disponibile în comerț au fost mici. Cu toate acestea, calitatea preparatelor intestinale a fost, în general, mai bună în procedurile de după-amiază comparativ cu cele de dimineață, iar scorurile pentru colonul drept au fost în mod constant mai slabe decât cele pentru colonul distal. Simptomele, inclusiv greața, vărsăturile, crampele abdominale și balonarea, au fost raportate în mod obișnuit pentru toate preparatele intestinale.

Articolul lui Vanner și Hookey (3) (paginile 663-666) descrie ceea ce experimentează pacientul după ce a fost supus unui regim cu picosulfat de sodiu/citrat de magneziu și bisacodil. Pacienții întreabă frecvent la ce să se aștepte atunci când iau preparatul intestinal. Pot să facă acest lucru? Pot să meargă acolo? În afară de faptul că le spun că vor avea o diaree semnificativă care va dura câteva ore, de obicei nu știu să le dau mai multe detalii (din fericire, neavând nicio experiență personală pe care să mă bazez). Autorii au pus 100 de pacienți să țină un jurnal al experiențelor lor de pregătire intestinală. Bisacodil 10 mg a fost luat seara în a doua și a treia zi înainte de colonoscopie. Pacienții a căror colonoscopie a fost programată pentru după ora 11:00 au luat o doză de Pico-Salax la ora 19:00 în seara dinaintea colonoscopiei și a doua doză la ora 06:00 în ziua colonoscopiei. Pacienții care au fost programați înainte de ora 11:00, au luat ambele doze cu o seară înainte, la ora 17:00 și, respectiv, 22:00. Autorii raportează că prima scaun a avut loc la aproximativ 8 h până la 9 h după fiecare doză de bisacodil, iar numărul total de scaune a fost în medie de aproximativ 3,5 pe zi. După prima doză de Pico-Salax, timpul mediu până la prima defecație a fost de 1,5 h, iar pacienții au avut în medie 4,4 defecații în următoarele 4 h. Pacienții care au luat a doua doză de Pico-Salax la ora 22:00 au avut, în medie, 6,5 defecații în următoarele 10 h. Cei care au luat a doua doză la ora 06:00 au avut, în medie, 4,5 mișcări intestinale în următoarele 4 h. Vanner și Hookey au constatat, de asemenea, că numărul total de mișcări intestinale a fost asociat în mod pozitiv cu calitatea curățării intestinului.

Atunci, ce lecții din aceste studii pot aplica în cadrul cabinetului meu? Cea mai mare parte a timpului meu este petrecut într-un centru comunitar de endoscopie care efectuează aproximativ 1000 de colonoscopii legate de depistarea cancerului colorectal în fiecare lună. Ca în orice unitate de endoscopie aglomerată, calitatea pregătirii intestinului este extrem de importantă. Pregătirile care nu sunt bine tolerate sau care duc la o curățare inadecvată risipesc resursele, deoarece duc la neprezentări și programări anulate, proceduri care trebuie reprogramate și colonoscopii de supraveghere efectuate la intervale mai scurte decât cele recomandate de ghidurile de practică clinică. Principalul mesaj pe care îl rețin din studiul lui Kao et al. (2) este că preparatele intestinale disponibile în comerț au performanțe în general bune, fără diferențe marcante în ceea ce privește calitatea curățării colonului. Chiar și în ceea ce privește tolerabilitatea, acestea au fost destul de asemănătoare, cu o diferență de numai 0,56 unități între cele mai bine și cele mai prost tolerate preparate, măsurată cu ajutorul unei scale de 7 puncte. Se pare că toți pacienții randomizați au fost capabili să finalizeze pregătirea intestinală și să efectueze colonoscopia, doar patru proceduri fiind incomplete din cauza unei pregătiri necorespunzătoare. Prin urmare, nu văd un câștigător clar în aceste rezultate care să mă determine să schimb regimul actual de pregătire intestinală (adică PEG în doze divizate) la Forzani & McPhail Colon Cancer Screening Centre (Calgary, Alberta).

Pentru pacienții care urmează un regim Pico-Salax/bisacodil, pot oferi acum informații mai bune despre ce să se aștepte: nu vă așteptați la o acțiune rapidă după bisacodil; nu vă îndepărtați de o baie timp de câteva ore după administrarea Pico-Salaxului; și, dacă luați Pico-Salaxul la ora 22:00, nu vă așteptați să dormiți prea mult.

.