PMC

Discuție

Leziunile oaselor faciale sunt foarte frecvente în practica clinică de zi cu zi. Accidentele de autovehicule sunt cea mai frecventă cauză a leziunilor faciale, urmate de forța directă cauzată de agresiune. Alte cauze ale traumatismelor faciale includ căderi, leziuni sportive, răni prin împușcare etc.

În 1901, Le fort a descris planurile tipice ale leziunilor rezultate în urma unui traumatism în partea mediană a feței . Fractura Le Fort I este o fractură care implică marginea antero-laterală a fosei nazale. În fracturile Le Fort II, linia de fractură se extinde până la marginile inferioare ale orbitei. În fracturile Le Fort III, există o implicare a arcului zigomatic. Este o regulă generală că, dacă plăcile pterigoide sunt fracturate, o fractură Le Fort este întotdeauna prezentă, deoarece fracturile izolate ale plăcilor pterigoide sunt extrem de rare . Această regulă este valabilă în mare măsură, deoarece au fost întâlnite foarte puține cazuri de fracturi izolate ale plăcilor pterigoidiene.

În 2014, Anh Q. Truong et al. au descris o asociere între fracturile plăcilor pterigoidiene laterale și fracturile mandibulare . Ei au analizat retrospectiv tomografiile computerizate a șapte pacienți cu traumatisme faciale care prezentau fracturi ale plăcilor pterigoidiene fără o fractură Le Fort. Ei au constatat că fracturile mandibulare au fost prezente la toți cei șapte pacienți. O fractură subcondilară ipsilaterală a fost observată la toți cei șapte pacienți, fracturi simfizare la doi, fractură a corpului mandibular la unul, fractură parasimfizară la unul și fractură coronoidă la un pacient. Ei au propus că transducția forței care deplasează mandibula și provoacă contracția mușchiului pterigoidian poate duce la o fractură a plăcii pterigoidiene.

Într-un alt studiu retrospectiv cu o perioadă de observație de 5 ani, Ravi K. Garg și colab. au constatat că din 209 pacienți cu fracturi ale plăcii pterigoidiene, 78 de pacienți nu au avut fracturi Le Fort. La acești pacienți s-au constatat fracturi ale contrafortului sfenotemporal, fracturi ale osului temporal, fracturi ale complexului zigomatico-maxilar și fracturi deplasate ale mandibulei .

La pacientul nostru, corpul străin penetrant a străpuns pielea și țesutul subcutanat în regiunea submandibulară dreaptă, a pătruns în spațiul masticator și a ajuns în fosa pterigoidă. Corpul străin a lovit placa pterigoidă laterală ducând la fracturarea și deplasarea laterală a acesteia. Pacientul a avut noroc că nu a suferit o leziune a vaselor de sânge majore. Partea din crenguța de lemn aflată în afara pielii a fost îndepărtată de către medicul curant, iar pacientul a fost trimis înapoi acasă. Nici pacientul, nici medicul curant nu au fost conștienți de corpul străin penetrat până când nu s-a efectuat o tomografie computerizată pentru a căuta cauza unui sinus de descărcare în orofaringe în spitalul nostru.

Din moment ce un corp străin penetrant este o cauză neobișnuită de leziune facială, nu am putut găsi nici măcar un singur raport de caz de fractură izolată a plăcilor pterigoide fără o fractură asociată a Le Fort sau o fractură a altor oase din partea mediană a feței. Astfel, cazul nostru este o excepție rară de la regula generală conform căreia nu se întâlnește o fractură izolată a plăcii pterigoide laterale fără o fractură Le Fort sau mandibulară asociată.

.