Un bărbat în vârstă de 27 de ani, fără probleme medicale cunoscute, a fost trimis la clinica de otorinolaringologie pentru o umflătură anterioară a gâtului. El se plânsese de o umflătură solitară pe regiunea anterioară a gâtului de la vârsta de 15 ani. Umflătura era nedureroasă și nu a crescut în dimensiune. A negat orice antecedente de disfagie, dispnee și răgușeală. Nu a existat tuse cronică, simptome constituționale și a avut o funcție tiroidiană normală de la observarea umflăturii. Nu se plângea de regurgitare după mese și nu avea halitoză. Nu a fost observată nicio prezentare similară în rândul membrilor familiei. La examinare, exista o tumefacție pe regiunea anterioară stângă a gâtului care măsura 5×3 cm, cu o culoare normală a pielii. Umflarea a apărut doar în timpul deglutiției și al manevrei Valsalva. Tumefacția era moale, fără sensibilitate și nepulsatilă. Nu a existat nicio altă tumefacție pe regiunea capului și a gâtului (figura 1). La examinarea orală nu s-a observat nicio anomalie. Examenul sistemic, laringoscopia indirectă și testele funcției tiroidiene au fost normale.

A) Gât normal în repaus; B) tumefacție proeminentă a gâtului stâng în timpul manevrei Valsalva (săgeată).

CT a gâtului nu a constatat nicio anomalie structurală sau de exondare. S-a efectuat o ecografie a gâtului în repaus și în timpul deglutiției. Tumefacția era proeminentă doar atunci când pacientul înghițea. Ecografia a arătat că vena jugulară internă stângă a crescut în dimensiune în timpul deglutiției, precum și în timpul manevrei Valsalva (figura 2). Deoarece pacientul era asimptomatic, am decis un tratament conservator cu vizite de control pentru a-i monitoriza starea, care a fost diagnosticată ca ectasie jugulară internă. Ectasia jugulară internă este frecvent ratată în diagnosticul diferențial. Este benignă și nu este frecvent întâlnită la adulți. Manevra Valsalva poate crește dimensiunea umflăturii și, de obicei, implică partea dreaptă atunci când presiunea intratoracică crește.1-4 Cauza exactă a acestei afecțiuni rămâne necunoscută; se crede că inflamația, rănirea și încordarea ar putea fi factori care contribuie,1 dar niciunul nu a fost prezent în istoricul pacientului nostru. Afecțiunea este raportată mai frecvent la bărbați decât la femei. Am fost contrariați de prezența ectasiei venei jugulare interne pe partea stângă în loc de partea dreaptă. Afecțiunea este mai puțin frecventă pe partea stângă din cauza anatomiei venei jugulare interne stângi, care este situată mai medial și este supusă unui stres mai mic din cauza unei creșteri a presiunii intratoracice.1-4

Ultrasonografia venei jugulare interne (săgeată) A) în repaus și B) distinsă în timpul manevrei Valsalva, cu diametre de 0,843 cm și, respectiv, 1,55 cm.

O investigație radiologică adecvată este importantă pentru diagnostic și pentru planificarea unei intervenții ulterioare. Ultrasonografia este recomandată ca metodă inițială de screening, în special pentru pacienții tineri, deoarece este rapidă, ieftină, neinvazivă și nu implică radiații. 2-5 Cu toate acestea, noi am ales în schimb o tomografie computerizată, deoarece diagnosticul nostru provizoriu a fost laringocelul și am dorit să identificăm orice anomalie structurală. Nu am găsit nicio anomalie, iar diametrul venelor jugulare interne bilaterale nu a arătat nicio diferență semnificativă una față de cealaltă prin substanță de contrast intravenos. Am scanat pacientul o singură dată în repaus (fără creștere a presiunii intratoracice) din cauza expunerii suplimentare la radiații a unei alte scanări în timpul manevrei Valsalva. Preferăm ultrasonografia, deoarece dilatarea venei jugulare interne în timpul manevrei Valsalva poate fi apreciată doar în comparație cu starea de repaus. Tratamentul este indicat dacă apar complicații; în caz contrar, se recomandă un management conservator.1-3

.