PMC

DISCUȚII

Ingestia de corpuri străine este obișnuită la pacienții pediatrici, dar rară la adulți. Deținuții și pacienții cu tulburări mintale constituie acest grup.13 Prevalența apendicitei cauzate de un corp străin este de aproximativ 0,0005%.14 Diverse obiecte, inclusiv ace de cusut, alice reținute, alice de împușcat, știfturi de limbă, fișiere endodontice, burghie, păr de câine, peri de periuță de dinți, scobitori, fire de pescuit, mercur (după ingerarea bulbului unui termometru), fragmente de prezervativ, semințe de legume, semințe de fructe, sâmburi și viermi sunt prinse în lumenul apendicular.6,15 S-a raportat că ace, ace, ace, șuruburi și alice au fost cele mai frecvente corpuri străine care cauzează apendicită.10-12 Aceste obiecte radioopace sunt mai grele decât conținutul gastrointestinal (GI) și, din cauza poziției cecumului și a motilității scăzute a acestuia, astfel de corpuri străine tind să fie prinse în această parte. Intrarea în lumenul apendicular este afectată de anumiți factori, inclusiv de orificiul lumenului apendicular și de poziția anatomică a apendicelui. Având în vedere poziția ascendentă a apendicelui retrocecal, intrarea materialului străin în lumen este aproape imposibilă, ceea ce poate fi legat de încovoierea parțială sau de îngustarea orificiului său. Apendicita complicată sau necomplicată depinde de forma, dimensiunea și natura corpurilor străine prinse în apendice. Corpurile străine pot fi împărțite în grupe cu risc ridicat și grupe cu risc scăzut în funcție de caracteristicile lor fizice. Grupul de risc ridicat este format din obiecte ascuțite, alungite sau ascuțite care, de obicei, cauzează perforație, abces apendicular și peritonită, în timp ce celălalt grup include obiecte cu margini contondente sau rotunde care cauzează obstrucția lumenului apendicular și rămân latente pentru o perioadă lungă de timp10. Într-o investigație efectuată pe parcursul a 10 ani pe 256 de pacienți cu apendicită indusă de corpuri străine, cercetătorii au concluzionat că la pacienții cu corpuri străine ascuțite, rigide sau metalice în apendice, 93% dintre aceștia au fost simptomatici, iar inflamația și perforația au fost observate la 88% și, respectiv, 77% dintre pacienți. Cu toate acestea, doar 66% dintre pacienții cu corpuri străine contondente sau rotunde și ferme cu margine netedă în apendice au prezentat simptome. Klinger și colaboratorii au raportat că apendicita cauzată de obiecte cu risc ridicat a fost observată la aproximativ 75% dintre pacienți, în timp ce mai puțin de 12% dintre pacienți au avut corpuri străine cu risc scăzut în apendice.10 Deoarece majoritatea corpurilor străine prinse în apendice sunt radioopacte și detectabile la radiografia abdominală simplă în serie și pot fi observate ca leziune hiperechoică cu umbre la ecografie, suspiciunea de apendicită pentru medici va fi ușoară. Alte simptome care contribuie la recunoașterea apendicitei sunt inflamația în urma unei obstrucții cel puțin parțiale și sensibilitatea Mc-Burney la pacienții asimptomatici. Prin urmare, în această situație nu ar mai fi necesară nicio altă investigație. Majoritatea pacienților cu corpuri străine de mare risc în apendice au prezentat simptome evidente. Prin urmare, apendicectomia profilactică este considerată ca fiind un tratament fezabil pentru acești pacienți. S-a menționat că până și obiectele contondente care sunt de obicei închise de materii fecale ar duce la obstrucția lumenului apendicular pe termen lung și la apendicita subacută sau cronică ulterioară sau, ocazional, la mucocel.15 De asemenea, otrăvirea este o altă complicație a corpurilor străine cu alice în apendice. În conformitate cu aceste probleme, indiferent de tipul și natura corpurilor străine și indiferent dacă pacienții sunt sau nu simptomatici, toți pacienții ar trebui să fie apendicectomizați.8,10 În unele publicații, există diverse recomandări, inclusiv colonoscopia ghidată prin fluoroscopie și laparoscopia pentru a îndepărta corpul străin conținut în apendice înainte de decizia finală pentru apendicectomie.11,16

Într-un raport de caz al unui bărbat în vârstă de 20 de ani cu semne și simptome de apendicită cu teste de laborator anormale, a fost găsit un corp străin metalic la radiografia abdominală, care a fost confirmat ca fiind un ac prin tomografie computerizată. În timpul explorării laparoscopice, s-a constatat un apendice ușor îngroșat și inflamat, cel mai probabil din cauza eroziunii acului în apropierea gâtului apendicelui. Pacientul a fost externat fără complicații postoperatorii.15

Antonacci și colaboratorii au raportat un bărbat în vârstă de 45 de ani cu antecedente de consum de măduvă cu aproximativ 15 ani înainte de momentul internării, care a prezentat dureri abdominale inferioare în partea dreaptă. Radiografia abdominală și, respectiv, tomografia computerizată au evidențiat o formațiune radioopacă și un defect de umplere masiv și rotund în fosa iliacă. S-a efectuat apendicectomie laparoscopică, iar pacientul a fost externat 2 zile mai târziu fără complicații.17

Apendicita cauzată de consumul de gâște vânate cu alice de plumb dintr-o pușcă de vânătoare a fost raportată la un băiat de 8 ani. În timpul apendicectomiei laparoscopice au fost recuperate 57 de granule de plumb în lumenul apendicelui.18

Am raportat un caz de apendicită cauzată de studiul timpului de tranzit al colonului ca o complicație a acestei metode de diagnosticare. Deoarece acest pacient avea constipație cronică și era predispus la impactarea markerilor radioopacifianți în lumenul apendicelui și la apendicita ulterioară, credem că urmărirea pe termen lung după studiul timpului de tranzit al colonului și efectuarea de radiografii abdominale simple câteva zile mai târziu poate fi fezabilă. Pe de altă parte, recent, studiul cu radio nucleotide a fost considerat o alternativă benefică, fără complicații recunoscute.

Studiul timpului de tranzit al colonului este o metodă simplă de evaluare a tulburărilor motorii ale colonului, dar poate fi periculoasă. Poziția apendicelui și orificiul său larg pot fi un factor amenințător pentru captarea markerilor. Observația pe termen lung și utilizarea de markeri nemetalici pot fi adecvate.

.