Discuție

Masele triunghiulare submandibulare sunt plângeri de prezentare frecventă în ambulatoriul de Otorinolaringologie, Clinici de Chirurgie a Capului și Gâtului pentru adulți. Multe boli diferite trebuie luate în considerare atunci când un pacient se prezintă cu o tumefacție în zona submandibulară. Limfadenopatia de diferite origini, sialadenita și măririle neoplazice sunt cele mai importante aspecte pentru diagnosticul diferențial.

Masele triunghiului submandibular pot apărea din infecții și boli granulomatoase. Infecțiile cavității orale și ale sistemului respirator al căilor respiratorii superioare sunt cele mai frecvente cauze pentru măririle ganglionare submandibulare. Deși, tuberculoza, sarcoidoza și alte boli granulomatoase sunt mai puțin frecvente, acestea pot provoca, de asemenea, măriri ganglionare submandibulare. În acest studiu, rata de măriri ganglionare a fost de 15,1% (n=10) în toată masa submandibulară. Limfadenopatia non-granulomatoasă a fost detectată la 4 subiecți și limfadenopatia granulomatoasă a fost detectată la 6 subiecți.

Glanda salivară submandibulară este una dintre cele mai importante structuri din triunghiul submandibular. De asemenea, patologiile glandei salivare submandibulare sunt motive foarte frecvente ale maselor submandibulare. Patologiile glandei submandibulare pot fi împărțite în două grupe: boli neoplazice și non-neoplazice. Cele mai frecvente patologii neoplazice ale glandei submandibulare sunt sialadenita și sialolitiaza (9). Cele mai frecvente boli neoplazice în rândul patologiilor glandei submandibulare sunt adenomul pleomorf, carcinomul mucoepidermoid și carcinomul chistic adenoid (7,10). Rata patologiilor submandibulare în rândul maselor submandibulare a fost de 72,1 % în acest studiu. Rata sialadenitei submandibulare și a sialolitiazei a fost de 27,2 % și, respectiv, 18,2 %. Tumorile glandei submandibulare au compromis 25,7% din toate masele submandibulare din acest studiu. Tumorile glandei submandibulare sunt rare și acest fapt este reflectat de absența relativă a raportărilor de serii mari de pacienți în literatura de specialitate (7). Prevalența malignității într-o tumoare a glandei submandibulare este variabilă în literatura de specialitate. În studiul de față, două dintre tumorile glandei submandibulare au fost maligne. Celelalte tumori au fost benigne și toate tumorile benigne au fost adenomuri pleomorfe. În unele serii, prevalența tumorii maligne variază de la 40 % la 60 %. Această rată este mai mică în populația occidentală (4,7). S-a raportat că prevalența tumorii maligne a neoplasmelor submandibulare a fost de 20 % într-un studiu care a fost efectuat în populația turcă (14). Și noi am constatat că prevalența tumorilor maligne a fost scăzută. Sunt necesare studii suplimentare care să includă serii mari de mase submandibulare și tumori ale glandei submandibulare.

Ultrasonografia este un instrument de investigație comun care este utilizat în evaluarea maselor submandibulare. O masă din zona submandibulară poate fi malignă, iar studiile radiologice trebuie să includă ganglionii limfatici cervicali. Limfadenopatiile pot fi cauzate de inflamație, dar se pot datora și unui limfom sau unui carcinom cu celule scuamoase metastatic de cap și gât. În cazul în care se suspectează o afecțiune malignă, trebuie efectuată o evaluare radiologică suplimentară, cum ar fi tomografia computerizată (CT) și imagistica prin rezonanță magnetică (IRM). De asemenea, nivelul ganglionilor limfatici patologici poate fi evaluat prin aceste instrumente radiologice. În acest studiu, ecografia a fost efectuată la toți pacienții. CT și RMN au fost efectuate doar la 7 pacienți (11 %) care au o suspiciune ridicată de malignitate.

Leziunile neoplazice pot semăna cu leziunile neoplazice atât clinic, cât și patologic. Prin urmare, este foarte importantă diferențierea acestor leziuni non-neoplastice de cele neoplazice. Diagnosticul cert poate fi pus prin evaluarea histopatologică a materialului chirurgical (8). FNAB în evaluarea masei submandibulare are un rol semnificativ în diagnosticul preoperator și în tratamentul pacienților (3). Dar, valoarea predictivă a FNAB este scăzută (6). Metodele de tratament chirurgical și/sau medical nu ar trebui să se bazeze doar pe rezultatele FNAB. FNAB a furnizat 78% diagnostic corect, care sunt confirmate prin biopsie excizională în studiul de față, similar studiilor anterioare (4,5, 12).

În studiul de față, rata tumorilor maligne a fost de 9%, iar cea a tumorilor benigne de 30,3%. Rata tumorilor maligne este mai mică decât cea din literatura de specialitate (2,4,7,10,13). Vârsta medie a pacienților cu tumori maligne a fost de 44,9±18,9 ani, în timp ce vârsta medie a fost de 32,4±18,2 ani la pacienții cu tumori benigne. Prin urmare, pacienții care se prezintă cu o masă submandibulară și care au peste 40 de ani ar trebui examinați cu atenție și ar trebui să fie investigați pentru riscul de malignitate. Zona submandibulară este, de asemenea, unul dintre situsurile pentru tumorile metastatice care provin în special din regiunea capului și gâtului, dar și din alte situsuri. Prin urmare, este necesară o examinare detaliată și atentă a capului și a gâtului dacă există o masă submandibulară (7). În acest studiu, rata tumorii metastatice a fost de 4,5%.

În cazul în care există o masă în triunghiul submandibular, în primul rând, ar trebui să se efectueze un interogatoriu atent, o examinare fizică și endoscopică. Pentru evaluarea radiologică, ar trebui să se prefere ultrasonografia în prima etapă. În cazul în care suspiciunea unei infecții este ridicată, trebuie începută o antibioterapie și o terapie antiinflamatorie, eliminând în același timp o masă submandibulară. Dacă terapia medicală nu oferă o ameliorare clinică și radiologică, atunci ar trebui să se facă o investigație histopatologică pentru riscul de malignitate. Pentru masele submandibulare, FNAB se efectuează în prima etapă a evaluării histopatologice. În cazul în care FNAB-urile repetate eșuează, se efectuează biopsia excizională. Vasele faciale și trei nervi importanți – hipoglosul și lingualul pe fața medială și ramura mandibulară marginală a nervului facial pe fața superficială – sunt intim legate de glanda submandibulară. Lezarea acestor structuri poate duce la morbiditate (8). Acest lucru trebuie avut în vedere și este necesar ca pacienții să fie informați, în decizia de biopsie excizională și terapie chirurgicală.

.