Discuție

Până în prezent, nu există criterii de diagnostic universal acceptate pentru CBS. Cele mai multe dintre criteriile de diagnostic propuse necesită halucinații vizuale formate la pacientul vârstnic normal din punct de vedere psihologic.1 În ceea ce privește patomecanismul CBS, sunt discutate 2 teorii principale: ipoteza eliberării perceptuale propune că o intrare visuo-senzorială normală inhibă senzațiile irelevante din percepția conștientă a imaginilor. Prin reducerea intrărilor visuo-senzoriale, pragul de suprimare a senzațiilor irelevante nu este atins și percepțiile subconștiente sunt eliberate în conștiință, ceea ce duce la halucinații vizuale.4 Teoria dezaferentării sugerează că o pierdere a intrării visuo-senzoriale în cortexul vizual are ca rezultat o ardere neuronală spontană și, ulterior, percepții vizuale anormale.5 În acest context, receptorii de serotonină 2A (5HT2AR), care sunt foarte bine exprimați în cortexul vizual, joacă un rol crucial: 5HT2AR sunt activați în absența stimulilor vizuali și cresc excitabilitatea rețelei vizuale. Acest lucru destabilizează activitatea neuronală, ceea ce duce apoi la formarea halucinațiilor vizuale.6

Halucinațiile vizuale ale pacienților cu CBS sunt descrise fie ca modele geometrice simple, fie ca forme complexe recognoscibile, cum ar fi fețe sau imagini florale. Halucinațiile sunt observate de obicei în zona pierderii vederii nou dobândite. Chiar dacă este în mare parte nerecunoscută în rutina zilnică a spitalului, CBS ar trebui să fie luată în considerare ca diagnostic al pacienților cu halucinații la care au fost excluse alte cauze de halucinații vizuale. Dintre 120 de pacienți cu hemianopsie omonimă și afectare a lobului occipital, 13% au prezentat halucinații vizuale complexe în câmpul vizual afectat.7 Nu există o terapie specifică pentru CBS. Un pilon de bază al tratamentului este reasigurarea pacienților că aceste halucinații vizuale sunt în mod inerent benigne și nu sunt un semn al unei tulburări psihiatrice. Un număr mare de medicamente anticonvulsivante și antipsihotice (de exemplu, carbamazepină, valproat, olanzapină, mirtazapină) au fost raportate pentru a ameliora halucinațiile vizuale asociate cu CBS.2 Cu toate acestea, pacienții cu CBS pot avea și ameliorări spontane. Un studiu efectuat pe pacienți cu deficiențe de vedere care au raportat, de asemenea, halucinații și care nu au fost tratați a arătat o remisiune spontană la 28% dintre pacienți la 1 an după diagnostic, deși măsurile vizuale nu s-au schimbat.8

În cazul de față, melperona a dus la o ameliorare a halucinațiilor vizuale, ceea ce este în concordanță cu o observație dintr-o serie de cazuri anterioare.9 Prin blocarea 5HT2AR, melperona ar putea atenua excitabilitatea rețelei vizuale în absența intrărilor vizuale și, astfel, să contracareze dezaferentarea, ceea ce ar putea duce la încetarea halucinațiilor vizuale. Această ipoteză ar putea fi coroborată și mai mult de faptul că aripiprazolul – un agonist parțial la 5HT2AR – nu a avut niciun efect asupra halucinațiilor. Cu toate acestea, eficacitatea melperonei asupra halucinațiilor trebuie să fie dovedită în continuare într-o cohortă mai mare de pacienți cu CBS.

.