Persoanele cu diabet zaharat prezintă un risc crescut de boală arterială periferică și neuropatie, precum și un risc mai mare de a dezvolta infecții și o capacitate scăzută de a elimina infecțiile. Prin urmare, persoanele cu diabet zaharat sunt predispuse la probleme frecvente și adesea severe ale piciorului și la un risc relativ ridicat de infecție, gangrenă și amputație.

Fibrele motorii, senzoriale și autonome pot fi toate afectate la persoanele cu diabet zaharat.

  • Din cauza deficitelor senzoriale, nu există simptome de protecție care să se apere împotriva presiunii și căldurii și astfel traumatismele pot iniția dezvoltarea unui ulcer la picior.
  • Absența durerii contribuie la dezvoltarea piciorului Charcot (vezi mai jos), care afectează și mai mult capacitatea de a susține presiunea.
  • Anomaliile fibrelor motorii duc la un stres fizic nejustificat și la dezvoltarea altor deformări anatomice (picior arcuit, gheare a degetelor) și contribuie la dezvoltarea infecției.
  • Când infecția complică un ulcer la picior, combinația poate pune în pericol un membru sau viața.
  • Detecția și supravegherea neuropatiei diabetice sunt o parte esențială de rutină a revizuirii anuale a diabeticilor.

Epidemiologie

  • Complicațiile piciorului sunt frecvente la persoanele cu diabet. Se estimează că 10% dintre persoanele cu diabet zaharat vor avea un ulcer al piciorului diabetic la un moment dat în viața lor.
  • Un sondaj comunitar de amploare din Marea Britanie a constatat o incidență anuală de 2,2% și de până la 7,2% la pacienții cu neuropatie.
  • Se estimează că neuropatia diabetică dureroasă afectează între 16% și 26% dintre persoanele cu diabet zaharat.
  • Diabecul este cea mai frecventă cauză de amputare netraumatică a membrelor, ulcerele piciorului diabetic precedând mai mult de 80% dintre amputațiile la persoanele cu diabet zaharat.
  • Incidența amputației majore este între 0.5 și 5,0 la 1.000 de persoane cu diabet.
  • După o primă amputație, persoanele cu diabet sunt de două ori mai susceptibile de a suferi o amputație ulterioară decât persoanele fără diabet.

Factori de risc

  • Factori de risc pentru ulcerația piciorului includ boala arterială periferică, neuropatia periferică, amputația anterioară, ulcerația anterioară, prezența calusului, deformarea articulațiilor, probleme cu vederea și/sau mobilitatea și sexul masculin.
  • Factori de risc pentru boala arterială periferică includ fumatul, hipertensiunea arterială și hipercolesterolemia.

Etiologie

  • Persoanele cu diabet zaharat dezvoltă ulcere ale piciorului din cauza neuropatiei, a ischemiei sau a ambelor.
  • Leziunea de inițiere poate fi cauzată de un traumatism mecanic sau termic acut sau de un stres mecanic aplicat în mod repetat sau continuu:
    • Nevropatia periferică la persoanele cu diabet zaharat are ca rezultat aplicarea unor forțe anormale asupra piciorului, pe care ischemia diabetică le face ca pielea să fie mai puțin capabilă să le reziste.
    • Alte complicații care contribuie la apariția ulcerațiilor includ vederea slabă, mobilitatea limitată a articulațiilor și consecințele bolilor cardiovasculare și cerebrovasculare.
    • Cu toate acestea, cel mai frecvent precipitant este traumatismul accidental, în special din cauza încălțămintei nepotrivite.
  • După ce pielea este ruptă, multe procese contribuie la o vindecare defectuoasă, inclusiv infecția bacteriană, ischemia tisulară, traumatismul continuu și un management deficitar.
  • Infecția poate fi împărțită în:
    • Superficială și locală.
    • Țesut moale și răspândire (celulită).
    • Osteomielită.
  • Tipic, sunt implicate mai multe organisme, inclusiv specii Gram-pozitive, Gram-negative, aerobe și anaerobe. Staphylococcus aureus este cel mai frecvent agent patogen în osteomielită.

Prezentare

  • Ulcerile piciorului diabetic sunt de obicei ulcerații nedureroase, perforate, în zone de calus gros ± infecție supraadăugată, puroi, edem, eritem, crepitus, miros neplăcut.
  • Ulcerele neuro-ischemice tind să apară pe marginile piciorului; ulcerele neuropatice tind să apară pe suprafața plantară a piciorului.
  • Piciorul neuropatic tinde să fie cald, cu pielea uscată, pulsuri mărginite, vene dilatate, senzație redusă și calus în jurul ulcerului.
  • Piciorul neuro-ischemic tinde să fie rece și roz, cu piele atrofică și pulsuri absente; piciorul poate fi dureros și există puțin calus.

Piciorul Charcot

Vezi și articolul separat Articulații neuropatice (articulații Charcot).

Piciorul Charcot este un proces neuroartropatic cu osteoporoză, fractură, inflamație acută și dezorganizarea arhitecturii piciorului. Suspiciunea de neuroartropatie Charcot a piciorului este o urgență și trebuie trimisă imediat la o echipă multidisciplinară pentru picior.

  • Piciorul Charcot este caracterizat de degenerare osoasă și articulară care poate duce la o deformare devastatoare. De obicei, se prezintă ca un picior umflat și fierbinte după un traumatism minor.
  • Un traumatism ușor declanșează fractura unui os slăbit, care crește sarcina pe oasele adiacente, ceea ce duce la o distrugere grosieră. Procesul se autolimitează, dar deformarea persistentă crește foarte mult riscul de ulcerație secundară.
  • Radiografia aparentă poate fi normală, dar o scanare osoasă poate evidenția un punct fierbinte.
  • Deteriorarea și deformarea în curs de dezvoltare trebuie limitate prin imobilizarea piciorului în ghips; artrodeza de realiniere a piciorului posterior poate preveni uneori amputarea.

Evaluare

Pentru adulții cu diabet zaharat, evaluați riscul de a dezvolta o problemă a piciorului diabetic în următoarele momente:

  • Când este diagnosticat diabetul și, ulterior, cel puțin o dată pe an.
  • Dacă apare orice problemă la nivelul picioarelor.
  • La orice internare în spital și, în timpul spitalizării, dacă apare vreo modificare a stării lor.

Când examinați picioarele unei persoane cu diabet, îndepărtați-i pantofii, șosetele, bandajele și pansamentele. Examinați ambele picioare pentru a găsi dovezi ale următorilor factori de risc:

  • Neuropatie (folosiți un monofilament de 10 g ca parte a examinării senzoriale a piciorului).
  • Ischemia membrelor.
  • Ulcerație.
  • Calus.
  • Infecție și/sau inflamație.
  • Deformitate.
  • Gangrenă.
  • Artropatie de Caracatiță.

Evaluați riscul actual al persoanei de a dezvolta o problemă a piciorului diabetic sau de a avea nevoie de o amputație folosind următoarea stratificare a riscului:

Risc scăzut
Niciun factor de risc prezent, cu excepția calusului singur.

Risc moderat

  • Deformitate; sau
  • Neuropatie; sau
  • Ischemie de membrul nu critică.

Risc ridicat

  • Ulcerație anterioară; sau
  • Amputație anterioară; sau
  • La terapie de substituție renală; sau
  • Neuropatie și ischemie non-critică a membrelor împreună; sau
  • Neuropatie în combinație cu calus și/sau deformare; sau
  • Ischemia membrului necritică în combinație cu calus și/sau deformare.

Problemă activă a piciorului diabetic

  • Ulcerație; sau
  • Infecție răspândită; sau
  • Ischemie critică a membrelor; sau
  • Gangrenă; sau
  • Suspiciune de artropatie Charcot acută sau un picior fierbinte, roșu, umflat, inexplicabil, cu sau fără durere.

Copiilor cu diabet zaharat cu vârsta sub 12 ani și membrilor familiilor sau îngrijitorilor acestora trebuie să li se ofere sfaturi de bază privind îngrijirea piciorului. Pentru tinerii cu diabet zaharat care au vârsta cuprinsă între 12 și 17 ani, echipa de îngrijire pediatrică sau echipa de îngrijire de tranziție ar trebui să evalueze picioarele tânărului ca parte a evaluării anuale și ar trebui să ofere informații despre îngrijirea picioarelor. În cazul în care se constată sau se suspectează o problemă a piciorului diabetic, echipa de îngrijire pediatrică sau echipa de îngrijire de tranziție ar trebui să îndrume tânărul către un specialist adecvat.

Management

Pentru persoanele care prezintă un risc scăzut de a dezvolta o problemă a piciorului diabetic, continuați să efectuați evaluări anuale ale piciorului, subliniați importanța îngrijirii piciorului și sfătuiți-le că ar putea evolua către un risc moderat sau ridicat. Trimiteți persoanele care prezintă un risc moderat sau ridicat de a dezvolta o problemă a piciorului diabetic la serviciul de protecție a piciorului.

Managementul piciorului diabetic include:

  • Educație, inclusiv importanța îngrijirii podiatrice preventive de rutină și utilizarea încălțămintei adecvate. Persoana trebuie să-și verifice picioarele în fiecare zi și să raporteze orice răni sau tăieturi care nu se vindecă, orice umflături sau umflături și orice piele care se simte fierbinte la atingere.
  • Controlul glicemiei, al tensiunii arteriale și al colesterolului; renunțarea la fumat și controlul greutății.
  • Evaluarea riscului.
  • Intervenții mecanice asupra piciorului pentru a preveni ulcerațiile.
  • Antibiotice pentru a gestiona și preveni infecția.
  • Managementul bolii arteriale periferice, inclusiv operația de bypass.
  • Managementul plăgii, inclusiv menținerea uscată a plăgii și debridarea țesutului mort.

Educația pacientului

  • Metode pentru a ajuta la autoexaminare/monitorizare; examinarea zilnică a picioarelor pentru probleme (schimbare de culoare, umflături, rupturi ale pielii, durere sau amorțeală).
  • Importanța încălțămintei bine ajustate și confortabile; verificarea regulată a încălțămintei pentru zonele care vor cauza fricțiune sau alte probleme; solicitarea ajutorului unui profesionist din domeniul sănătății dacă încălțămintea cauzează dificultăți sau probleme; purtarea încălțămintei specializate dacă aceasta a fost prescrisă/furnizată.
  • Higiena (spălare zilnică și uscare atentă); hidratarea zonelor cu piele uscată.
  • Îngrijirea unghiilor.
  • Pericile asociate cu practici cum ar fi îndepărtarea pielii; pericolele asociate cu preparatele eliberate fără prescripție medicală pentru problemele picioarelor.
  • Când să solicitați sfatul unui profesionist din domeniul sănătății: în cazul în care există modificări de culoare, umflături, rupturi ale pielii, corni sau calusuri, durere sau amorțeală, sau dacă autoîngrijirea și monitorizarea nu sunt posibile sau sunt dificile (de exemplu, din cauza mobilității reduse).
  • Consecințele posibile ale neglijării picioarelor: complicații potențiale și beneficiile prevenirii și ale depistării și tratamentului prompt.
  • Pentru persoanele cu risc crescut, sau ridicat, de ulcere ale picioarelor; în plus față de cele de mai sus:
    • Dacă este prezentă neuropatia, sunt necesare o atenție și o vigilență suplimentare, cu precauții suplimentare pentru a menține picioarele protejate.
    • Pacientul nu trebuie să meargă desculț.
    • Cercetarea de ajutor pentru a face față unei potențiale arsuri a picioarelor amorțite: verificați temperatura băii; evitați sticlele cu apă caldă, păturile electrice, spa-urile pentru picioare și statul prea aproape de focuri.
    • Consiliere suplimentare privind îngrijirea picioarelor în vacanță: să nu purtați încălțăminte nouă; planificarea unor perioade de odihnă adecvate pentru a evita stresul suplimentar asupra picioarelor; importanța mersului în sus și în jos pe coridoare atunci când călătoriți cu avionul; utilizarea de cremă de protecție solară pe picioare; să aveți o trusă de prim ajutor și să acoperiți orice locuri dureroase cu un pansament steril; să căutați ajutor în cazul în care apar probleme.
  • Pentru persoanele cu ulcere ale picioarelor:
    • Importanța depistării precoce și a tratamentului prompt.
    • Rezolvarea adecvată a piciorului/piciorului.
    • Raportarea oricăror modificări ale ulcerului sau ale pielii înconjurătoare, secreții, mirosuri ale piciorului, umflături sau, în general, senzație de rău și/sau control deficitar al glucozei.

Evaluarea piciorului ca parte a îngrijirii de rutină a diabeticilor

  • Îngrijirea eficientă implică un parteneriat între pacienți și profesioniști. Toate deciziile trebuie să fie luate în comun.
  • Organizați un sistem de rechemare. Organizați rechemarea și revizuirea anuală ca parte a îngrijirii continue.
  • În cadrul revizuirii anuale, personalul instruit ar trebui să examineze picioarele pacienților pentru a detecta factorii de risc pentru ulcerații. Toate persoanele cu diabet zaharat ar trebui să fie examinate în mod regulat pentru a le evalua riscul de a dezvolta un ulcer al piciorului.
  • Examinarea picioarelor pacienților ar trebui să includă:
    • Testarea sensibilității piciorului, folosind un monofilament de 10 g sau vibrații.
    • Palparea pulsului piciorului.
    • Inspectarea oricărei deformări a piciorului și a încălțămintei.
    • Clasificarea riscului la nivelul piciorului ca (dacă pacientul a avut anterior ulcer la picior sau deformare sau modificări cutanate, se gestionează ca fiind de risc ridicat): risc actual scăzut, risc moderat, risc ridicat și problemă activă a piciorului diabetic.
  • Stratificarea riscului: Ghidul Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) clasifică riscul ca fiind:
    • Scăzut: nu sunt prezenți factori de risc – de exemplu, nu există pierdere de sensibilitate, nu există semne de boală arterială periferică și nu există alți factori de risc.
    • Moderat: un factor de risc prezent – de exemplu, pierderea sensibilității sau semne de boală arterială periferică fără calus sau deformare.
    • Mare: ulcerație sau amputație anterioară sau mai mulți factori de risc prezenți – de exemplu, pierderea sensibilității sau semne de boală arterială periferică cu calus sau deformare.
    • Activ: prezența unei ulcerații active, a unei infecții care se răspândește, a unei ischemii critice, a unei gangrene sau a unui picior fierbinte, roșu, umflat, inexplicabil, cu sau fără prezența durerii.
  • Pentru persoanele care prezintă un risc scăzut de a dezvolta o problemă a piciorului diabetic, continuați să efectuați evaluări anuale ale piciorului, subliniați importanța îngrijirii piciorului și sfătuiți-le că ar putea evolua către un risc moderat sau un risc ridicat.
  • Pentru persoanele cu risc moderat sau ridicat de a dezvolta o problemă a piciorului diabetic, serviciul de protecție a piciorului ar trebui:
    • Evaluați picioarele.
    • Dați sfaturi despre – și oferiți – îngrijire a pielii și unghiilor picioarelor.
    • Evaluați starea biomecanică a picioarelor, inclusiv necesitatea de a furniza încălțăminte și orteze de specialitate.
    • Evaluați starea vasculară a membrelor inferioare.
    • Luați legătura cu alți profesioniști din domeniul sănătății (de exemplu, medicul de familie al persoanei) cu privire la managementul diabetului și riscul de boli cardiovasculare al persoanei.
  • În funcție de riscul persoanei de a dezvolta o problemă a piciorului diabetic, efectuați reevaluări la următoarele intervale:
    • Anual pentru persoanele care prezintă un risc scăzut.
    • Frecvent (de exemplu, la fiecare 3-6 luni) pentru persoanele care prezintă un risc moderat.
    • Mai frecvent (de exemplu, la fiecare 1-2 luni) pentru persoanele care prezintă un risc ridicat, dacă nu există o preocupare imediată.
    • Mult frecvent (de exemplu, la fiecare 1-2 săptămâni) pentru persoanele care prezintă un risc ridicat, dacă există o preocupare imediată.
    • Considerați reevaluări mai frecvente pentru persoanele care prezintă un risc moderat sau ridicat și pentru persoanele care nu sunt în măsură să își verifice singure picioarele.

Care revizuire ar trebui să includă inspecția picioarelor pacientului, inclusiv îngrijirea pielii și a unghiilor, luarea în considerare a necesității unei evaluări vasculare, evaluarea încălțămintei pacientului și profitând de ocazia de a îmbunătăți educația privind îngrijirea picioarelor.

Referire

Dacă o persoană are o problemă a piciorului diabetic care pune în pericol un membru sau viața, trimiteți-o imediat la serviciile acute și informați serviciul multidisciplinar de îngrijire a piciorului. Exemple de probleme ale piciorului diabetic care pun în pericol membrele și viața includ:

  • Ulcerație cu febră sau orice semne de septicemie.
  • Ulcerație cu ischemie a membrelor.
  • Preocupare clinică că există o infecție profundă a țesuturilor moi sau a oaselor (cu sau fără ulcerație).
  • Gangrenă (cu sau fără ulcerație).

Pentru toate celelalte probleme active ale piciorului diabetic, trimiteți persoana în termen de o zi lucrătoare la serviciul multidisciplinar de îngrijire a piciorului sau la serviciul de protecție a piciorului (în conformitate cu protocoalele și căile locale) pentru triaj în termen de încă o zi lucrătoare.

Suspectați artropatie Charcot acută dacă există roșeață, căldură, umflătură sau deformare (în special, atunci când pielea este intactă), în special în prezența neuropatiei periferice sau a bolii renale cronice. Gândiți-vă la artropatia Charcot acută chiar și atunci când nu este prezentă deformarea sau nu se raportează durere. Pentru a confirma diagnosticul de artropatie Charcot acută, trimiteți persoana în termen de o zi lucrătoare la serviciul multidisciplinar de îngrijire a piciorului pentru triaj în termen de încă o zi lucrătoare. Oferiți un tratament de neportare a greutății până când serviciul multidisciplinar de îngrijire a piciorului poate începe tratamentul definitiv.

Ulcerul piciorului diabetic

Dacă o persoană are un ulcer al piciorului diabetic, evaluați și documentați dimensiunea, adâncimea și poziția ulcerului. Utilizați un sistem standardizat pentru a documenta severitatea ulcerului piciorului, cum ar fi SINBAD (Site, Ischemie, Neuropatie, Infecție bacteriană, Suprafață și Adâncime) sau sistemul de clasificare al Universității din Texas. Nu utilizați sistemul de clasificare Wagner pentru a evalua severitatea ulcerului piciorului diabetic.

Oferiți 1 sau mai multe dintre următoarele ca îngrijiri standard pentru tratarea ulcerelor piciorului diabetic:

  • Descărcare.
  • Controlul infecției piciorului.
  • Controlul ischemiei.
  • Dezabridarea plăgii.
  • Pansamente pentru plăgi.

Oferiți ghipsuri inamovibile pentru descărcarea ulcerelor diabetice neuropatice plantare, neischemice, neinfectate la nivelul antepiciorului și al piciorului mijlociu. Oferiți un dispozitiv alternativ de descărcare până când poate fi furnizat ghipsul. În conformitate cu ghidul Institutului Național pentru Sănătate și Excelență în Îngrijire (National Institute for Health and Care Excellence – NICE) privind ulcerele de presiune, utilizați dispozitive și strategii de redistribuire a presiunii pentru a reduce la minimum riscul de apariție a ulcerelor de presiune. Atunci când se tratează ulcerele piciorului diabetic, debridarea în comunitate ar trebui să fie efectuată numai de către profesioniști din domeniul sănătății cu pregătire și competențe relevante, continuând îngrijirea descrisă în planul de tratament al persoanei respective.

Considerați terapia cu presiune negativă a plăgilor după debridarea chirurgicală pentru ulcerele piciorului diabetic, la sfatul serviciului multidisciplinar de îngrijire a piciorului. Atunci când decideți cu privire la pansamentele și descărcarea plăgii în tratamentul ulcerelor piciorului diabetic, luați în considerare evaluarea clinică a plăgii și preferințele persoanei și utilizați dispozitivele și pansamentele cu cel mai mic cost de achiziție adecvat circumstanțelor clinice. Luați în considerare înlocuitorii dermici sau de piele ca adjuvant la îngrijirea standard atunci când tratați ulcerele piciorului diabetic, numai atunci când vindecarea nu a progresat și la recomandarea serviciului multidisciplinar de îngrijire a piciorului.

Nu oferiți următoarele pentru a trata ulcerele piciorului diabetic, cu excepția cazului în care fac parte dintr-un studiu clinic:

  • Terapia de stimulare electrică, gelul autolog de plasmă bogată în trombocite, matricile regenerative pentru plăgi și dalteparina.
  • Factori de creștere: factorul de stimulare a coloniilor de granulocite (G-CSF), factorul de creștere derivat din trombocite (PDGF), factorul de creștere epidermică (EGF) și factorul de creștere transformant beta (TGF-β).
  • Terapie cu oxigen hiperbaric.

Când se decide frecvența urmăririi ca parte a planului de tratament, țineți cont de starea generală de sănătate a persoanei cu diabet, de modul în care a progresat vindecarea și de orice deteriorare. Asigurați-vă că frecvența de monitorizare stabilită în planul de tratament individualizat al persoanei este menținută indiferent dacă persoana cu diabet zaharat este tratată în spital sau în comunitate.

Infecție a piciorului diabetic

Dacă se suspectează o infecție a piciorului diabetic și este prezentă o plagă, trimiteți o probă de țesut moale sau osos de la baza plăgii debridate pentru examinare microbiologică. Dacă acest lucru nu poate fi obținut, luați un tampon adânc, deoarece acesta poate furniza informații utile privind alegerea tratamentului cu antibiotice.

Considerați efectuarea unei radiografii a piciorului (sau picioarelor) afectat(e) al(e) persoanei pentru a determina amploarea problemei piciorului diabetic. Gândiți-vă la osteomielită dacă persoana cu diabet zaharat are o infecție locală, o plagă profundă a piciorului sau o plagă cronică a piciorului. Osteomielita poate fi prezentă la o persoană cu diabet zaharat în ciuda markerilor inflamatori normali, a radiografiilor sau a testelor cu sondă la os.
Dacă osteomielita este suspectată la o persoană cu diabet zaharat, dar nu este confirmată de radiografia inițială, luați în considerare un RMN pentru a confirma diagnosticul.

Toate mediile spitalicești, de îngrijire primară și comunitare ar trebui să dispună de ghiduri privind antibioticele, care să acopere traseul de îngrijire pentru gestionarea infecțiilor piciorului diabetic, care să ia în considerare modelele locale de rezistență. Nu oferiți antibiotice pentru a preveni infecțiile piciorului diabetic.

Începeți tratamentul cu antibiotice pentru infecția piciorului diabetic suspectată cât mai curând posibil. Prelevați culturi și probe înainte sau cât mai aproape posibil de începerea tratamentului cu antibiotice. Alegeți tratamentul antibiotic în funcție de gravitatea infecției piciorului diabetic, de mediul de îngrijire și de preferințele, situația clinică și istoricul medical al persoanei. Decideți regimul antibiotic vizat pentru infecțiile piciorului diabetic, pe baza răspunsului clinic la antibiotice și a rezultatelor examenului microbiologic. Nu oferiți tigeciclină pentru a trata infecțiile piciorului diabetic decât dacă alte antibiotice nu sunt adecvate.

Pentru infecțiile ușoare ale piciorului diabetic, oferiți inițial antibiotice orale cu activitate împotriva organismelor Gram-pozitive. Nu utilizați un tratament antibiotic prelungit (mai mult de 14 zile) pentru tratamentul infecțiilor ușoare ale piciorului diabetic cu țesuturi moi. Pentru infecțiile moderate și severe ale piciorului diabetic, oferiți inițial antibiotice cu activitate împotriva organismelor Gram-pozitive și Gram-negative, inclusiv a bacteriilor anaerobe, după cum urmează:

  • Infecții moderate: bazați calea de administrare pe situația clinică și pe alegerea antibioticului.
  • Infecții severe: începeți cu antibiotice intravenoase și apoi reevaluați, pe baza situației clinice.

Oferiți tratament antibiotic prelungit (de obicei șase săptămâni) persoanelor cu diabet și osteomielită, în conformitate cu protocoalele locale.

Managementul neuropatiei dureroase

Vezi și articolul separat Durerea neuropată și managementul acesteia.

  • Asigurați sprijin emoțional pentru natura deprimantă și invalidantă a afecțiunii.
  • Considerați inițial:
    • Cuvele pentru picioarele de la pat pentru problemele din timpul nopții.
    • Analgezia simplă luată înaintea simptomelor diurne.
    • Pansamente de contact.
  • Considerați studii terapeutice cu:
    • Antidepresive triciclice (TCA), care ar trebui utilizate ca terapie de primă intenție în neuropatia diabetică dureroasă.
    • Carbamazepina, care este, de asemenea, eficientă.
    • Gabapentina, care este, de asemenea, recomandată în neuropatia diabetică dureroasă și este asociată cu mai puține efecte secundare decât TCA-urile și anticonvulsivantele mai vechi.
    • Capsaicina topică, care ar trebui luată în considerare pentru ameliorarea durerii neuropatice localizate.

Prognostic

Ratele de mortalitate după ulcerația piciorului diabetic și amputație sunt ridicate, până la 70% dintre persoane murind în termen de cinci ani de la efectuarea unei amputații și aproximativ 50% murind în termen de cinci ani de la apariția unui ulcer al piciorului diabetic. Se crede că această rată ridicată a mortalității este asociată cu bolile cardiovasculare și subliniază importanța unui bun management al riscului diabetic și cardiovascular.

  • Ulcerul piciorului la persoanele cu diabet zaharat are un risc ridicat de a necesita amputație.
  • Ratele de recidivă a ulcerului sunt ridicate; cu toate acestea, educația adecvată a pacienților, supravegherea regulată, furnizarea de încălțăminte post-vindecare și îngrijirea regulată a piciorului pot reduce ratele de reulcerații.
  • Descoperirea precoce și gestionarea eficientă a ulcerelor piciorului diabetic pot reduce complicațiile, inclusiv amputațiile care pot fi prevenite și posibila mortalitate.
  • Inclusiv atunci când se vindecă, piciorul diabetic ar trebui privit ca o afecțiune pe tot parcursul vieții și tratat în consecință pentru a preveni recidiva.
  • Eforturile pe termen lung au redus ratele de amputație cu 37-75% în diferite țări europene în decurs de 10-15 ani.
  • Supraviețuirea după amputație este slabă. Mortalitatea perioperatorie este de 10-15% în Marea Britanie.

.