Paralizia cerebrală și chirurgia

Fact Checked

Chirurgia este una dintre multele intervenții posibile pentru copiii care trăiesc cu paralizie cerebrală, deși, de obicei, nu este prima alegere de tratament. Medicii preferă ca pacienții să încerce mai întâi opțiunile cu risc mai scăzut, cum ar fi medicamentele și diferite tipuri de terapie fizică. Dacă acestea nu ajută sau nu ajută suficient, atunci intervenția chirurgicală poate deveni o opțiune viabilă pentru tratament.

Pentru un copil cu paralizie cerebrală, intervenția chirurgicală poate ajuta cu o serie de probleme. Aceasta poate reduce spasmele și rigiditatea musculară, poate ameliora durerea, poate îmbunătăți postura și echilibrul, poate corecta articulațiile deteriorate și multe altele. Intervenția chirurgicală poate fi, de asemenea, utilizată pentru a corecta sau îmbunătăți afecțiunile coexistente, cum ar fi pierderea auzului sau a vederii. Intervenția chirurgicală are întotdeauna unele riscuri asociate, dar atunci când beneficiile potențiale depășesc riscurile, aceasta este o opțiune bună pentru tratament.

Copii ambulatori vs. copii neambulatori

Copiii experimentează paralizia cerebrală în moduri diferite și în grade diferite. Unii copii pot merge, sau sunt ambulatori, în timp ce alții nu pot merge deloc, sau sunt neambulatori. Uneori, copiii care sunt ambulatori pot avea probleme de echilibru și de coordonare a mișcărilor sau se luptă să își miște corect mușchii și articulațiile. Mersul pe jos pentru acești copii poate fi, de asemenea, dureros. Scopul intervenției chirurgicale pentru un copil ambulator este de a-l ajuta să meargă mai bine și mai independent, fără durere.

Pentru un copil care nu poate merge, fie deloc, fie fără un dispozitiv de asistență, intervenția chirurgicală ajută la o viață mai confortabilă și poate chiar preveni complicațiile. Intervenția chirurgicală poate ajuta un copil să se simtă mai bine și să simtă mai puțină durere în timp ce stă așezat sau întins. În cazul în care copilul poate merge cu un dispozitiv de asistență, cum ar fi un umblător, intervenția chirurgicală îl poate ajuta să câștige mai multă independență.

Luarea deciziilor privind intervenția chirurgicală

Operația chirurgicală nu este o opțiune pentru fiecare copil și este important să se încerce medicamente și terapii înainte de a recurge la intervenția chirurgicală.

Anestezia generală poate expune copilul la riscul de a avea dificultăți de respirație, infecții, sângerări sau chiar de a avea o afecțiune care se agravează. Părinții și medicii trebuie să discute potențialele opțiuni chirurgicale și să ajungă la o decizie care să echilibreze riscurile și beneficiile și care să aibă sens pentru sănătatea și bunăstarea copilului.

Chirurgie ortopedică

Cel mai frecvent tip de intervenție chirurgicală la care sunt supuși copiii cu paralizie cerebrală se numește chirurgie ortopedică. Aceasta se referă la procedurile care se adresează sistemului musculo-scheletal. Copiii cu paralizie cerebrală pot atribui majoritatea simptomelor și provocărilor lor unor probleme cu mușchii, articulațiile și oasele. Chirurgii ortopedici pot oferi proceduri care au potențialul de a relaxa mușchii spastici, de a repara articulațiile, de a corecta oasele deformate și de a ameliora durerea.

Există mai multe tipuri comune de proceduri chirurgicale ortopedice folosite pentru a trata copiii cu PC.

• Osteotomia. Acest tip de intervenție chirurgicală este utilizat pentru a face îmbunătățiri la articulații. Un chirurg poate realinia oasele pentru a ajuta un copil cu mișcarea și postura. Efectul este adesea o mai mare mobilitate și independență și mai puțină durere din cauza articulațiilor care se mișcă incorect.
• Alungirea mușchilor. Încordarea mușchilor face ca mișcările să fie dificile și dureroase pentru copiii cu PC. Intervenția chirurgicală poate să lungească și să elibereze mușchii astfel încât aceștia să fie mai puțin înțepeniți și un copil să se poată mișca mai bine.
• Alungirea tendonului. Același lucru se poate spune și despre tendoane, țesutul conjunctiv care leagă mușchii de oase. Atunci când tendoanele sunt prea strânse, restricționează mișcarea și provoacă durere.
• Tăierea tendonului sau a mușchilor. Poate părea dăunător, dar tăierea mușchilor sau a tendoanelor poate, de fapt, să amelioreze încordarea și durerea, îmbunătățind în același timp mișcările și reducând spasticitatea. Un tendon tăiat poate fi, de asemenea, înlocuit cu țesut donator.
• Artrodeză. Acesta este un tip de intervenție chirurgicală agresivă utilizată pentru a trata cazurile severe de spasticitate și mobilitate redusă. Aceasta implică fuzionarea permanentă a oaselor între ele. Acest lucru poate ajuta la reducerea spasmelor și, de asemenea, poate face mersul mai ușor.
• Repararea scoliozei. Unii copii au sau dezvoltă o curbură a coloanei vertebrale, iar aceasta se poate agrava în timp (mai ales atunci când nu sunt ambulatori.) Aceasta poate fi reparată chirurgical pentru a ajuta la postură și mișcare, precum și pentru a preveni problemele respiratorii.

Rizotomie dorsală selectivă

O altă opțiune chirurgicală pentru copiii care suferă de simptome de PC este rizotomia dorsală selectivă. Ca și artrodeza, aceasta este o opțiune agresivă și nu este recomandată pentru majoritatea pacienților. Ea are potențialul de a reduce spasticitatea și de a ameliora durerea în mod permanent, dar este, de asemenea, riscantă.

Operația implică tăierea nervilor care provoacă mișcări musculare spastice. Chirurgul trebuie să determine ce nervi sunt implicați și apoi să taie conexiunea lor cu măduva spinării.

Riscurile sunt evidente, inclusiv greșelile din timpul procedurii. Rețeaua de nervi care face legătura între mușchi și coloana vertebrală este complexă, iar un chirurg ar putea tăia din greșeală nervii greșiți.

Tăierea nervilor corecți poate oferi copilului o mișcare mai bună, un confort mai mare și o ameliorare semnificativă a durerii, dar poate duce, de asemenea, la pierderea mișcării în anumiți mușchi, precum și la amorțeală. Acest tip de intervenție chirurgicală este utilizat în mod obișnuit doar pentru copiii cu spasme severe sau întindere musculară.

Alte intervenții chirurgicale pentru paralizia cerebrală

Majoritatea intervențiilor chirurgicale pentru paralizia cerebrală abordează simptomele centrale ale afecțiunii: spasme musculare, întindere musculară, mobilitate și durere. Cu toate acestea, mulți copii cu PC au, de asemenea, afecțiuni concomitente și complicații care pot fi, de asemenea, tratate prin intervenție chirurgicală.

De exemplu, pierderea auzului nu este neobișnuită la această populație, iar inserarea unui implant cohlear este o intervenție chirurgicală recomandată pentru a restabili auzul.

Pentru copiii cu PC care se luptă să mănânce din cauza dificultăților de înghițire sau de mestecat, intervenția chirurgicală poate fi folosită pentru a face îmbunătățiri. În cazurile de PC severă care afectează nutriția și creșterea în greutate, poate fi introdus un tub de hrănire. Intervenția chirurgicală poate, de asemenea, să corecteze refluxul acid, care este adesea o problemă din cauza controlului muscular deficitar.

Câțiva copii cu PC au nevoie de o mică pompă implantată chirurgical în abdomen pentru a livra medicația la nivelul coloanei vertebrale care reduce spasmele musculare și durerea.

După operație

Procedurile chirurgicale nu sunt o soluție magică. Un copil operat pentru PC va avea nevoie de terapie fizică și de mult timp de recuperare. În funcție de tipul de intervenție chirurgicală, terapia poate continua timp de săptămâni sau luni. Este posibil ca un copil să trebuiască să învețe din nou cum să folosească anumiți mușchi sau cum să meargă. Acest lucru necesită timp, dar, în multe cazuri, se observă beneficii mari care durează mulți ani.

Operația este un pas mare, dar poate fi, de asemenea, diferența dintre durere și ușurare, o lipsă de independență și mobilitate completă. Orice părinte care ia în considerare o intervenție chirurgicală trebuie să cântărească beneficiile și riscurile, după ce încercările de intervenții nechirurgicale au eșuat, și să colaboreze cu echipa medicală a copilului pentru a determina cele mai bune opțiuni chirurgicale.

Pagină revizuită și editată medical de Gina Jansheski, M.D.

Gina Jansheski, M.D., este un medic pediatru certificat și membru al Academiei Americane de Pediatrie. Ea este pediatru practicant de peste 20 de ani, lucrând în principal cu pacienți spitalizați și copii cu nevoi speciale.

Vezi Biografie completă

.