Introducere
Otita medie acută (OMA) se prezintă pe parcursul a câteva zile sau săptămâni, de obicei la copiii mici, caracterizată prin durere severă și inflamație vizibilă a membranei timpanice. Pacientul poate avea, de asemenea, caracteristici sistemice, cum ar fi febră și stare de rău.
Deși OMA este o afecțiune frecventă la copiii mici, aceasta poate afecta toate grupele de vârstă, inclusiv nou-născuții. Cu toate acestea, este important de menționat că, la copiii de vârstă școlară, episoadele recurente pot duce la absențe de la educație și la potențialul de a dezvolta probleme cronice, cum ar fi pierderea auzului și întârzierea dezvoltării.
Mai mult de două treimi dintre copii vor fi avut cel puțin un singur episod de otită medie acută până la vârsta de 3 ani.
Patofiziologie
Infecția bacteriană a urechii medii rezultă din organismele nazofaringiene care migrează prin trompa lui Eustachio.
Anatomia trompei lui Eustachio la copiii mai mici este imatură, fiind de obicei scurtă, dreaptă, lată (devenind doar mai oblică pe măsură ce copilul crește), ceea ce înseamnă că infecția este mai probabilă.
Bacteriile cauzatoare comune includ S. pneumoniae (cea mai frecventă), H. influenza, M. catarrhalis și S. pyogenes, toate microbiote comune ale tractului respirator superior. Agenții patogeni virali comuni sunt virusul sincițial respirator (RSV) și rinovirusul.
Figura 1 – Urechea medie, de la membrana timpanică la fereastra ovalăFactori de risc
Factori de risc pentru OMA includ vârsta (vârsta maximă 6-15 luni), sexul (mai frecvent la băieți), fumatul pasiv (parenteral), hrănirea cu biberonul și anomaliile cranio-faciale
OMA recurentă se întâlnește mai frecvent în cazul celor care folosesc suzete, care sunt hrăniți de obicei în decubit dorsal sau primul lor episod de OMA a avut loc <6luni. OMA este mai frecventă în sezonul de iarnă.
Caracteristici clinice
Simptomele comune ale OMA includ durere, stare de rău, febră și simptome corizonice, care durează câteva zile. Durerea poate fi dificil de interpretat la copiii mici, dar aceștia pot trage de urechea care îi doare sau o pot legăna, pot părea iritați, dezinteresați de mâncare sau pot avea vărsături.
La otoscopie, membrana timpanică (TM) va avea un aspect eritematos și poate fi bombată. Dacă această presiune a fluidului a perforat TM*, poate fi vizibilă o mică ruptură cu descărcare purulentă în conductul auditiv. Pacienții pot avea o hipoacuzie de transmisie sau o limfadenopatie cervicală.
Este important să se testeze și să se documenteze funcția nervului facial (datorită traseului său anatomic prin urechea medie). Examinarea trebuie să includă, de asemenea, verificarea oricăror complicații intracraniene, a limfadenopatiei cervicale și a semnelor de infecție la nivelul gâtului și al cavității bucale.
*Orice durere extremă care se rezolvă brusc, urmată de o secreție a urechii este sugestivă pentru o ruptură a membranei timpanice.
Figura 2 – O membrană timpanică eritematoasă și bombată în OMA, așa cum este văzută la otoscopDiagnostice diferențiale
Principalele diagnostice diferențiale pentru OMA sunt Otita medie cronică supurativă (CSOM), Otita medie cu efuziune (OME) și Otita externă (OE).
Investigații
Majoritatea cazurilor pot fi diagnosticate clinic; testele de sânge, cum ar fi FBC și CRP, vor ajuta la confirmarea unui tablou infecțios și pot fi utile pentru a evalua răspunsul la tratament.
Toată secreția trebuie trimisă pentru MC&S lichidiană, iar hemoculturile trebuie luate în considerare dacă pacientul prezintă semne de sepsis.
Management
Majoritatea cazurilor de otită medie acută se va rezolva spontan în 24 de ore, aproape toate în decurs de 3 zile.
Toți pacienții trebuie tratați cu analgezice simple în primă instanță. Nu este necesar să se trateze cu antibiotice în majoritatea cazurilor și se poate adopta o abordare de „urmărire și așteptare”, cu condiția să nu existe caracteristici îngrijorătoare (așa cum se discută mai jos).
Grommeturile pot fi, de asemenea, utilizate pentru a trata OMA recurentă în unele cazuri.
Management antimicrobian
Antibioticele trebuie evitate cu excepția cazului în care se observă o deteriorare semnificativă sau o progresie a bolii. Antibioticele orale pot fi luate în considerare în cazurile de:
- Copii cu stare de rău sistemic care nu necesită internare
- Factori de risc cunoscuți pentru complicații, cum ar fi cardiopatia congenitală sau imunosupresia
- Stare de rău timp de 4 zile sau mai mult fără ameliorare, cu caracteristici clinice în concordanță cu otita medie acută
- Scurgeri din ureche (asigurați-vă că se iau tampoane înainte de începerea antibioterapiei)
- Copii mai mici de 2 ani cu infecții bilaterale
- Adult cu stare de rău sistemic, cu condiția să nu fie septic și să nu prezinte semne de complicații
Internarea trebuie luată în considerare pentru toți copiii sub 3 luni cu o temperatură >38c, sau cu vârsta între 3-6 luni cu o temperatură >39c, pentru o evaluare suplimentară.
De asemenea, trebuie să se ia în considerare internarea pentru cei cu dovezi ale unei complicații de OMA sau pentru copilul care nu se simte bine din punct de vedere sistemic. Pacienții cu implant cohlear vor trebui să fie văzuți de un specialist și pot necesita tratament spitalicesc.
Complicații
Complicațiile variate ale OMA pot include mastoidite, meningită, pareză a nervului facial, abces intracranian, tromboză a sinusului sigmoid și otită medie cronică.
Mastoidita
Una dintre cele mai importante complicații cu OMA de luat în considerare este mastoidita.
Urechea medie și mastoida sunt o singură cavitate și, ca atare, va exista aproape întotdeauna un grad de mastoidită cu OMA. Cu toate acestea, dacă inflamația din interiorul celulelor aeriene progresează până la necroză și abces subperiostal, acest lucru reprezintă o preocupare semnificativă.
Se prezintă clinic ca o umflătură mlădioasă, eritematoasă în spatele urechii, care, dacă este lăsată netratată, progresează până la împingerea pavilionului urechii înainte. La copii, mastoidita se prezintă într-un mod similar.
Toate cazurile suspecte ar trebui să fie internate pentru antibiotice intravenoase și investigate în continuare prin CT cap dacă nu se observă nicio ameliorare după 24 de ore de antibiotice intravenoase.
Există un risc mai mare de răspândire intracraniană și meningită, prin urmare, cazurile sunt adesea luate în considerare pentru mastoidectomie ca management definitiv dacă nu există o ameliorare cu antibiotice IV
Figura 3 – Mastoidita, o complicație relativ frecventă a OMAPuncte cheie
- Otita medie acută este o infecție frecventă a urechii medii, întâlnită mai ales la copiii mici
- Diagnosticul este clinic, majoritatea pacienților având grade diferite de durere, stare de rău, febră și simptome corizonice
- Majoritatea cazurilor pot fi tratate conservator, prin analgezice simple și fără antibiotice
- O complicație importantă este mastoidita, prin care infecția se răspândește la celulele aeriene mastoide
.
Lasă un răspuns