Antecedente

Rolul acidului uric în homeostazia organismului este derutant pentru cercetători. Pe de o parte, este un antioxidant puternic. Pe de altă parte, nivelurile ridicate au fost asociate în mod constant cu o creștere a evenimentelor vasculare, inclusiv a accidentelor vasculare cerebrale. Astfel, nu este clar dacă intervențiile menite să scadă acidul uric vor fi benefice în prevenirea evenimentelor vasculare. Aici, Schretlen et al (Neurology 2007;69:1418) explorează asocierea nivelurilor de acid uric seric cu modificările cerebrale la adulți, folosind imagistica prin rezonanță magnetică (RMN).

Metode

Adulții care locuiesc în comunitate, cu vârsta de 65 de ani și peste, fără niveluri ridicate de acid uric seric (definite la < 9,2 mg/dL), au fost supuși unui RMN cerebral, evaluat pentru leziuni cerebrale de substanță albă hiper-intense (WMH). A fost examinată asocierea dintre acidul uric seric transversal și leziunile WMH.

Rezultate

Au fost înrolați 177 de subiecți (52% femei) cu o vârstă medie de aproximativ 60 de ani. Indicele mediu de masă corporală (IMC) a fost de aproximativ 27 ± 5 kg/m2. Aproximativ o treime dintre subiecți erau hipertensivi și aproximativ 13% aveau diabet. Dintre caracteristicile subiecților, nivelul acidului uric seric a fost asociat în mod semnificativ cu creșterea vârstei, creșterea IMC, sexul masculin și prezența hipertensiunii, dar nu a fost asociat în mod semnificativ cu prezența diabetului, fumatul sau istoricul de abuz de alcool.
În modelele univariate, subiecții cu niveluri normale ridicate de acid uric seric (5,75 – 9,2 mg/dL pentru bărbați, 4,8 – 9,2 mg/dL pentru femei) au avut o probabilitate de 2,6 ori mai mare de leziuni WMH totale comparativ cu cei cu niveluri mai scăzute de acid uric (95% CI 1,25 – 5,40), cu o probabilitate egală de implicare subcorticală și periventriculară. În modelele multivariate ajustate în funcție de vârstă, sex, rasă, educație, hipertensiune și diabet, șansele de leziuni WMH totale la subiecții cu niveluri normale ridicate de acid uric au fost chiar mai mari comparativ cu cei cu niveluri mai scăzute de acid uric (OR 2,78 (IC 95% 1,10 – 7,01)). Analizele stratificate au arătat că asocierea a fost similară la bărbați și femei, mai puternică la subiecții mai în vârstă (peste 60 de ani) și s-a menținut chiar și atunci când au fost excluși subiecții cu comorbidități concurente (de exemplu, probleme grave de sănătate, demență și tulburări cognitive).

Concluzii

Nivelurile normale ridicate ale acidului uric seric sunt asociate cu modificări ischemice ale materiei albe cerebrale ale creierului.

Comentariu editorial

Chiar dacă pacienții cu niveluri de acid uric în intervalul în care ar fi de așteptat un diagnostic de gută nu au fost incluși în acest studiu, este probabil ca aceste constatări să fie accentuate la pacienții cu gută. Pacienții cu gută au o serie de comorbidități asociate care îi fac mai susceptibili la ischemia cerebrală microvasculară (de exemplu, ateroscleroză, hipertensiune arterială etc…), dar aceste date sugerează că efectul net al acidului uric seric în sine poate duce la modificări patogene în creier, chiar dacă se știe că acidul uric are proprietăți antioxidante. Eforturile de a reduce nivelul acidului uric seric, chiar și la cei cu niveluri normale ridicate, pot ajuta la păstrarea funcției cognitive pe măsură ce pacienții îmbătrânesc.

.