Descrierea este potrivită. Mușchiul iliopsoas este un motor important al corpului, dar rareori considerat ca o sursă de durere. Acesta mimează durerea lombară, durerea de șold și durerea de picior, individual sau în combinație.

Ați avut vreodată un pacient cu simptome clasice de entorsă/întindere lombară care nu părea să se amelioreze într-un timp rezonabil de scurt? Indiferent de ajustările sau terapia pe care le-ați administrat, starea s-a înrăutățit treptat? A părut să se răspândească în zonele înconjurătoare din șolduri, picioare și regiunile toracice? Sunt șanse mari să vă confruntați cu un spasm al mușchiului iliopsoas. Acesta însoțește adesea alte afecțiuni care afectează zona lombară.

Este foarte important să înțelegeți anatomia implicată. Mușchiul iliopsoas este alcătuit din două părți. Mușchii iliacus și psoas sunt uniți unul de celălalt lateral de-a lungul tendonului psoas. Mușchiul iliopsoas își are originea în partea anterioară a proceselor transversale ale vertebrelor T12 până la L5 și se inserează în trohanterul mic al femurului. Ambele sunt inervate de rădăcinile nervoase lombare de la 1 la 3. Ca mușchi combinat, este un flexor major al trunchiului la nivelul bazinului. De fapt, este considerat cel mai puternic flexor al coapsei. Traversează corpul în interior și este accesibil doar într-o zonă foarte mică, în ceea ce se numește triunghiul femural, unde se inseră în trohanterul mic al femurului.

Această localizare, acțiunea majoră și inaccesibilitatea explică faptul că este un mare pretendent. Deoarece își are originea în partea anterioară a proceselor transversale și a unghiurilor pe plan intern, nu există nici o terapie care să pătrundă suficient de adânc pentru a-l afecta dinspre posterior. Atașamentul lombar și inervația lombară explică durerea resimțită în regiunea lombară posterioară. Deoarece este un flexor major, dacă acesta este în spasm, va face ca mulți dintre mușchii regionali să compenseze și să devină suprasolicitați, hipertonici, spasmodici și dureroși la rândul lor. Deoarece este un mușchi care nu este cunoscut și nici înțeles de majoritatea oamenilor, este dificil pentru majoritatea pacienților să descrie localizarea mai precis decât zona lombară.

Simptomele clasice ale unui spasm al mușchiului iliopsoas sunt durerea lombară lombară difuză de tip achy- de câteva zile de debut. Anamneza nu este, în general, specifică unei leziuni care ar fi luată în considerare pentru durerea lombară, dar poate fi. Durerea pare să se răspândească în restul spatelui, în partea inferioară a toracelui și chiar în regiunile gluteală și laterală a șoldului. Cel mai adesea, un factor cheie este durerea inițială la ridicarea din poziția așezată, care se poate disipa în scurt timp. Este dificil să se ridice rapid în poziție verticală. Statul în picioare, mersul pe jos și statul întins nu par să o afecteze grav. Ocazional, în antecedente pot exista disconfort pelvin și complicații intestinale. Ameliorarea durerii este adesea resimțită prin așezarea în șezut. Cu toate acestea, extinderea piciorului, ca la condus, poate înrăutăți durerea. Tipurile de acțiuni fizice care par să provoace această afecțiune sunt statul în picioare și răsucirea la nivelul taliei fără a mișca picioarele; orice acțiune care determină rotirea externă a piciorului în timp ce acesta se află în extensie normală; și chiar efectuarea prea multor abdomene (acesta este mușchiul care completează ultima jumătate a unei abdomene).

Se impun câteva teste simple. Deoarece acțiunea și poziția sunt specifice, puneți persoana să își rotească extern piciorul și piciorul la 90° și să îl extindă în spate cu genunchiul drept și genunchiul din față flexat și pelvisul drept. (Gândiți-vă la lovirea unei mingi de fotbal cu călcâiul piciorului în timp ce faceți o împingere înainte la scrimă). Acest lucru poate produce dureri minore. Puneți persoana să se întindă pe spate și să ridice și să țină ambele picioare la 20 cm de masă. Acest lucru poate produce durere, dar de obicei o slăbiciune, în special pe partea lezată. Puneți pacientul să facă o șezut împotriva rezistenței în poziția de 45°. Acest lucru ar trebui să producă o durere moderată în zona inghinală. Cel mai pozitiv test de diagnosticare este să puneți persoana să flexeze genunchiul, șoldul și să rotească extern piciorul, astfel încât maleola laterală să fie așezată deasupra genunchiului contralateral. Palpați profund triunghiul femural (apăsați cu un singur deget la o adâncime de 3/4 până la 1 inch) și căutați o reacție. Faceți acest lucru pe o zonă cuprinsă în triunghiul femural, nu doar într-un singur loc. Dacă mușchiul iliopsoas este în spasm, pacientul va sări de pe masă. Credeți-mă, este atât de dureros. Mulți pacienți au spus că este mai rău decât nașterea, canalele radiculare neanesteziate sau piercingul corpului cu o sabie în flăcări.

Am constatat că aceasta este o afecțiune foarte frecventă. În medie, văd aproximativ 8-15% dintre pacienții mei care au acest lucru în legătură cu durerile lor lombare. Din cauza funcției sale majore, este un mușchi obișnuit să devină fie suprasolicitat, fie accidentat în timpul extensiei și rotației externe a piciorului sau a flexiei trunchiului.

Acum că l-ați găsit, ce faceți? Din păcate, din cauza localizării sale, nu poate fi tratat prin majoritatea terapiilor obișnuite. De multe ori nici măcar o ajustare nu va ameliora afecțiunea, pentru că odată ajustarea făcută mușchiul hipertonic va readuce articulația la subluxație. Am descoperit că, în majoritatea cazurilor, trebuie să tratez regiunile înconjurătoare ale durerii musculare asociate, fac terapie cu puncte de declanșare în interiorul triunghiului femural până la regiunea de inserție a mușchiului. Acest lucru este extrem de dureros pentru pacient, dar fenomenal prin efectul său pozitiv. Dacă nu vă place să provocați durere, chiar și pentru o terapie bună, trimiteți pacientul la un alt medic sau la un terapeut de masaj care va face această terapie.

Avizati pacientul că va simți o durere severă, dar că aceasta va dura doar aproximativ 15-30 de secunde. Pacientul trebuie să vă spună când atingeți un punct care se simte ca un cuțit fierbinte înfipt în mușchiul său. Terapia efectivă a punctului de declanșare se realizează prin aplicarea unei presiuni puternice în triunghiul femural. Atunci când găsiți punctul potrivit, pacientul va reacționa puternic la durere. Continuați să aplicați presiunea fără să vă mișcați degetele. Puneți pacientul să vă spună când durerea începe să devină mai puțin ascuțită sau începe să dispară, nu când a dispărut cu totul, ci doar când începe să dispară. Mișcați degetul cu o fracțiune de centimetru în orice direcție și căutați mai multe puncte de declanșare. În general, veți găsi între 3-6 puncte de declanșare în triunghiul femural. După ce ați tratat fiecare punct, mai treceți o dată peste ele pentru a le retrage pe cele încăpățânate care au revenit. Acest proces va dura aproximativ 2-3 minute pentru fiecare picior. Când terapia este terminată, aplicați o întindere a mușchiului prin apăsarea genunchiului îndoit și a șoldului contralateral împotriva contracției puternice a mușchiului de către pacient timp de aproximativ 10 secunde. Rugați pacientul să relaxeze piciorul și să aplice o presiune puțin mai mare pe picior pentru a oferi o mică întindere suplimentară a mușchiului în stare relaxată.

Îi rog pe pacienții mei să revină în următoarea zi disponibilă pentru un control. Continui tratamentul până când punctele de declanșare nu mai există atunci când le palpez. Senzația generală de durere va dispărea înainte ca acest punct să fie atins, dar terapia trebuie să continue pentru ca punctele de declanșare latente să nu revină.