Un bărbat în vârstă de 60 de ani se prezintă la urgențe cu grețuri și dureri abdominale și este internat cu pancreatită din cauza alcoolului. Seara, după ce a primit medicamente pentru durere, durerea sa abdominală este diminuată, dar încă prezentă. El are poftă de mâncare și cere să mănânce.

Ce recomandați?

A. Nil per os (NPO) până când durerea este rezolvată.

B. NPO până când amilaza/lipaza s-au normalizat.

C. Plasarea sondei nazogastrice.

D. În regulă pentru a începe alimentația.

Mit: Tratamentul pancreatitei include evitarea timpurie a alimentelor.

Dr. Douglas S. Paauw

Managementul convențional al pancreatitei acute implică un regim NPO până când durerea și greața au dispărut.1 Această dogmă este oferită din cauza îngrijorării că aportul alimentar va stimula eliberarea de enzime pancreatice într-un pancreas deja inflamat/lezat.

Abordarea de NPO și reintroducerea lentă a alimentației după perioade prelungite fără hrană este asociată cu recăderi ale durerii și creșterea duratei spitalizărilor.2 Hrănirea nasojejunală a devenit bine acceptată la pacienții cu pancreatită severă care necesită îngrijiri în terapie intensivă.3

Există date care să arate că hrănirea orală a pacienților cu pancreatită ușoară determină rezultate mai proaste?

Dr. Niels Teich și colegii săi au randomizat 143 de pacienți spitalizați cu pancreatită ușoară pentru a mânca atunci când se simt pregătiți (69 de pacienți) vs. un grup care a fost ținut NPO până când nivelul lipazei a revenit la normal.4 Pacienții care au început să mănânce atunci când au fost pregătiți au părăsit spitalul cu o zi mai devreme decât pacienții care au fost hrăniți doar atunci când nivelurile de lipază s-au normalizat (7 zile vs. 8 zile). Nu a existat nicio diferență în ceea ce privește durerea abdominală între cele două grupuri.

Dr. Maxim Petrov și colegii săi au analizat dacă hrănirea prin sonda nazogastrică era preferabilă NPO la pacienții cu pancreatită ușoară până la moderată.5 Într-un studiu randomizat pe 35 de pacienți cu pancreatită, 17 au primit hrană nazogastrică în termen de 24 de ore de la admitere, iar 18 au fost NPO. Pacienții care au primit hrănire nazogastrică precoce au avut scoruri de durere mai mici la 72 de ore, comparativ cu grupul NPO (1 vs. 3 pe o scală vizuală analogică de 10 puncte, P = 0,036). Numărul de pacienți care nu au avut nevoie de opiacee la 48 de ore a fost, de asemenea, semnificativ mai mic în grupul cu hrănire nazogastrică (9 vs. 3, P = 0,024).

Cred că cea mai izbitoare diferență a fost în ceea ce privește capacitatea pacienților de a tolera hrănirea orală. Pacienții din ambele grupuri au primit hrană orală la o medie de 4 zile; doar 1 din 17 pacienți din grupul de hrănire nazogastrică nu a putut tolera hrănirea, comparativ cu 9 din 18 pacienți din grupul NPO.

Dr. Gunilla Eckerwall și colegii săi au studiat rezultatul hrănirii orale imediate la pacienții cu pancreatită ușoară.6 Șaizeci de pacienți cu pancreatită acută ușoară, definită prin amilază mai mare de 3 ori mai mare decât normalul și scoruri APACHE mai mici de 8, au fost randomizați fie la hrănire orală imediată (30 de pacienți), fie la post (30 de pacienți). Principalele măsuri de rezultat ale studiului au fost amilaza, răspunsul inflamator sistemic și durata spitalizării.

Nu au existat diferențe în ceea ce privește nivelurile de amilază, laboratoarele care măsoară răspunsul inflamator sistemic sau simptomele gastrointestinale între cele două grupuri. Grupul cu hrănire orală imediată a avut o durată de spitalizare semnificativ mai scurtă decât grupul cu post (4 zile față de 6 zile, P mai mic de 0,05).

Atunci, ce ne spun toate acestea despre hrănirea pacienților cu pancreatită acută? Pentru pancreatita acută ușoară până la moderată, rezultatele nu par să fie mai rele atunci când pacienții sunt hrăniți devreme. Este posibil să existe o tendință spre o externare mai rapidă din spital la cei care sunt hrăniți mai devreme. Studiile au fost toate de mici dimensiuni, iar un studiu multicentric mare ar fi binevenit.

1. Gastroenterologie. 2007 May;132(5):2022-44.

2. Gut. 1997 Feb;40(2):262-6.

3. Am J Gastroenterol. 2006 Oct;101(10):2379-400.

4. Pancreas. 2010 Oct;39(7):1088-92.

5. 5. Clin Nutr. 2013 Oct;32(5):697-703.

6. Clin Nutr. 2007 Dec;26(6):758-63.

Dr. Paauw este profesor de medicină în cadrul diviziei de medicină internă generală de la Universitatea din Washington, Seattle, și este director al stagiului de practică pentru studenții mediciniști din anul al treilea la Universitatea din Washington. Contactați-l pe Dr. Paauw la .

.