Abstract
Background. Fracturile de stres ale oaselor metacarpiene sunt considerate neobișnuite. Raportăm cazul a 11 sportivi adolescenți cu aceste fracturi de stres, tratate cu succes prin încetarea activităților sportive. Prezentare de caz reprezentativă. În cazul 1, un jucător de tenis de sex masculin în vârstă de 15 ani s-a prezentat cu dureri la mâna dreaptă cu o durată de 4 săptămâni, fără antecedente de traumatisme acute. A existat sensibilitate la palpare de-a lungul osului metacarpian al doilea dorsal și proximal. Radiografiile simple au demonstrat o reacție periostală pe axa proximală a celui de-al doilea metacarpian. A fost suspendat jocul cu racheta. A revenit la tenisul de competiție la 2 luni de la vizita inițială și continuă să participe fără simptome. În cazul 2, un boxer de sex masculin în vârstă de 16 ani s-a prezentat cu dureri la mâna dreaptă cu o durată de 2 săptămâni, care au apărut în timp ce lovea cu pumnul. Antecedentele de traumă acută erau absente. A existat sensibilitate la palpare deasupra celui de-al treilea metacarpian al mâinii drepte. Radiografiile simple nu au demonstrat nicio reacție periostală sau linie de fractură. IRM a arătat un semnal ridicat pe osul metatarsian al treilea pe suprimarea grăsimii și un semnal scăzut pe imaginile ponderate în T2. A fost inițiat un tratament neoperator fără fixare externă, iar perforarea a fost suspendată. A revenit la box la 1 lună de la vizita inițială fără simptome. Concluzii. Seria actuală de cazuri de fracturi de stres metacarpian demonstrează că această afecțiune nu este atât de rară precum s-a raportat anterior. Fracturile de stres ale metacarpienilor sunt în general ignorate, deoarece constatările clinice și radiologice sunt de cele mai multe ori neclare. Dacă un sportiv acuză dureri la mână fără debut acut în timpul activităților sportive, în special în sporturile cu rachetă, prezența unei fracturi de stres metacarpian trebuie evaluată prin RMN.
1. Context
Fracturile de stres sunt leziuni comune de suprasolicitare la sportivi și apar în general la nivelul coloanei lombare și al membrelor inferioare; cele care afectează membrele superioare sunt mai puțin frecvente, reprezentând 2,8-7,6% din toate fracturile de stres . Deoarece numărul de mișcări specifice sporturilor care implică utilizarea repetitivă a unui membru superior a crescut în sporturi precum sporturile cu rachetă, sporturile de aruncare și boxul, incidența fracturilor de stres la nivelul membrelor superioare poate, de asemenea, să crească. Cu toate acestea, fracturile de stres ale oaselor metacarpiene sunt considerate relativ puțin frecvente. Raportăm cazul a 11 sportivi adolescenți cu vârste cuprinse între 13 și 24 de ani cu fracturi de stres ale oaselor metacarpiene, tratate cu succes prin încetarea activităților sportive.
2. Prezentare de caz
2.1. Raport de caz 1
Un jucător de tenis de sex masculin în vârstă de 15 ani s-a prezentat la instituția noastră cu dureri la mâna dreaptă de 4 săptămâni, fără antecedente de traumatisme acute. Partea sa implicată a fost partea mâinii de rachetă. Examenul fizic a evidențiat sensibilitate la palpare de-a lungul osului metacarpian secund dorsal și proximal. Nu s-a observat nicio umflătură, echimoză, masă sau deformare la nivelul mâinii. Avea o amplitudine completă de mișcare a încheieturii mâinii și a degetelor în toate planurile, fără durere. Radiografiile antero-posterioare (A-P) ale mâinii au demonstrat o reacție periostală pe fața cubitală a axei proximale a celui de-al doilea metacarpian (figura 1). A fost diagnosticată fractura de stres a celui de-al doilea metacarpian. A fost inițiat un tratament neoperator fără fixare externă. A fost suspendată folosirea rachetei. A revenit la tenisul de competiție la 3 săptămâni de la vizita inițială și continuă să participe fără simptome.
(a)
(b)
(a)
(b)
2.2. Raport de caz 2
Un boxer de sex masculin în vârstă de 16 ani s-a prezentat la instituția noastră cu dureri la mâna dreaptă de 2 săptămâni care au apărut în timpul loviturilor de pumn. Anamneza traumatismelor acute a fost absentă. Examenul fizic a evidențiat sensibilitate la palpare deasupra celui de-al treilea metacarpian al mâinii drepte. Radiografiile A-P ale mâinii nu au demonstrat nicio reacție periostală sau linie de fractură [figura 2(a)]. Imagistica prin rezonanță magnetică (IRM) a arătat un semnal ridicat pe osul metatarsian al treilea pe suprimarea grăsimii și un semnal scăzut pe imaginile ponderate în T2 [Figura 2(b)]. A fost diagnosticată fractura de stres a celui de-al treilea metacarpian. A fost inițiat un tratament neoperator fără fixare externă, iar perforarea a fost suspendată. A revenit la box la 1 lună de la vizita inițială și continuă să participe fără simptome.
(a)
(b)
(a)
(b)
Acest raport de caz a inclus 11 sportivi (șase bărbați și cinci femei; vârsta medie, 16,9 ani; interval, 13-24 de ani) diagnosticați cu fracturi de stres ale oaselor metacarpiene. Profilul pacienților și rezultatele clinice sunt prezentate în tabelul 1. Șase pacienți au jucat tenis, doi au jucat badminton, doi au boxat și unul a jucat bowling. Nouă dintre cei 11 pacienți s-au accidentat la mâna dreaptă și doi la mâna stângă. Toți cei care practicau sporturi cu rachetă s-au accidentat la mâna dominantă (partea cu mâna rachetei). Niciun pacient nu a avut antecedente de traumatisme acute. Toți pacienții, cu excepția unui pacient cronic, au avut dureri dorsale ale mâinii în timpul activității sportive timp de aproximativ 2 săptămâni de la debut până la vizita inițială. La zece pacienți, al doilea os metacarpian a fost implicat, iar șase pacienți aveau fracturi de arbore și patru fracturi de stres la baza celui de-al doilea metacarpian. Doar un singur pacient, care era boxer, a avut o fractură de stres la nivelul arborelui celui de-al treilea os metacarpian. Doi dintre cei 11 pacienți au fost diagnosticați doar cu ajutorul unei radiografii simple a mâinii, demonstrând reacții de stres periostale sau corticale în osul metacarpian, iar nouă pacienți au fost supuși unui RMN în plus față de radiografia simplă.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Toți pacienții au fost tratați nonoperator cu repaus și încetarea activității sportive. După o terapie conservatoare fără fixare externă, cum ar fi un ghips, simptomele au dispărut complet în toate cazurile. Înainte de a reveni la activitatea sportivă, a fost verificată forma de prindere a jucătorilor de sport cu rachetă; dacă jucătorii prezentau o prindere incorectă, forma de prindere a fost modificată. În unele cazuri, am sfătuit să se treacă de la aderența occidentală la cea orientală. Majoritatea pacienților au revenit la activitatea sportivă în termen de 6 luni. Toți pacienții și-au dat consimțământul informat în scris pentru acest studiu și, în special, pacienții cu vârsta sub 17 ani și-au dat consimțământul împreună cu tutorele lor. Comitetul etic al instituției noastre a aprobat acest raport de caz.
3. Discuție
Fracturile de stres la nivelul oaselor metacarpiene au fost considerate anterior ca fiind rare; cu toate acestea, acest raport a arătat un număr relativ mare de cazuri. Am găsit multe fracturi de stres ale metacarpienilor deoarece am putut utiliza RMN relativ ușor.
Cel de-al doilea metacarpian este cel mai lung dintre toate metacarpienele, cu o bază largă legată de primul și al treilea metacarpian, de trapez, de trapez și de capitat. Extensor carpi radialis longus se inseră pe fața radială a bazei celui de-al doilea metacarpian, iar flexor carpi radialis se inseră pe fața anterioară a bazei celui de-al doilea metacarpian. Prin urmare, flexia și extensia articulației încheieturii mâinii produc un stres mecanic mai mare la baza celui de-al doilea metacarpian și cauzează fracturi de stres distale față de inserția acestor mușchi.
Cel de-al doilea os metacarpian suportă un stres mecanic în punctul în care jucătorii lovesc mingea folosind o rachetă . Knudson, folosind un sistem de analiză a mișcării 3D, a demonstrat creșterea forței mecanice la baza celui de-al doilea os metacarpian atunci când jucătorii de tenis lovesc mingea cu lovitura de forehand . Fracturile de stres ale oaselor metacarpiene apar de obicei la nivelul aspectului cubital, probabil pentru că atât ligamentele, cât și congruența articulară dintre al doilea și al treilea metacarpian sunt mai mari decât cele dintre primul și al doilea; din punct de vedere biomecanic, forța produsă prin lovirea rachetei este direcționată de la radial la cubital, cu cea mai mare tensiune în aspectul medial al bazei metacarpiene . Software-ul nostru de analiză cu elemente finite (FEA) bazat pe tomografie computerizată (CT) (Mechanical Finder, Research Center for Computational Mechanics, Tokyo, Japonia) a arătat o tensiune mecanică crescută la baza și partea cubitală a celui de-al doilea metacarpian (figura 3), dezvăluind una dintre cauzele fracturilor de stres ale celui de-al doilea os metacarpian.
(a)
(b)
(a)
(b)
Opt dintre cei 11 pacienți au practicat sporturi cu rachetă. Stilul de prindere al rachetei este legat de mecanismul specific sportului de fractură de stres. Balius et al. au raportat că șase din șapte jucători de tenis cu fracturi de stres ale celui de-al doilea metacarpian foloseau aderența semioccidentală sau occidentală . În aderența occidentală, palma este paralelă cu suprafața rachetei și, prin urmare, articulația încheieturii mâinii necesită mișcări de pronație și supinație în timpul mișcării rachetei, oferind stres mecanic celui de-al doilea metacarpian . Cu toate acestea, în cazul aderenței orientale, palma este perpendiculară pe suprafața rachetei (figura 4) . Waninger și Lomnardo au raportat că schimbarea stilului de prindere de la stilul occidental la cel oriental ar fi eficientă pentru a preveni fracturile de stres ale osului metacarpian . În unele cazuri, stilul vestic a fost de fapt trecut la stilul estic. Mai mult, în cazul în care jucătorii de sporturi cu rachetă au demonstrat o formă incorectă de prindere, am încercat să le modificăm forma. În special, incidența fracturii de stres în osul metacarpian poate fi probabilă la adolescenți, pe baza datelor anterioare și actuale. Unii adolescenți par a fi lipsiți de experiență și demonstrează o formă incorectă în ciuda faptului că exersează mai mult. De exemplu, i-am pus să apuce o rachetă de-a lungul liniei care leagă articulația metafalangică a degetului arătător de eminența hipotenară. Dimensiunea de prindere a fost schimbată pentru a face un spațiu adecvat; se face o respirație cu un singur deget între degetul arătător și degetul mare în timp ce ei apucă o rachetă. Modificarea formei incorecte de prindere cu una corectă și a stilului de prindere au potențialul de a reduce stresul osului metacarpian.
(a)
(b)
(a)
(b)
Doi pacienți din această serie au fost boxeri, iar unul dintre ei a avut afectarea celui de-al treilea os metacarpian. Din cauza caracteristicilor articulației, unde capul celui de-al treilea metacarpian iese cel mai mult în afară, lovirea repetitivă cu pumnul ar putea provoca fracturi de stres ale celui de-al treilea metacarpian. Mecanismul fracturilor de stres metacarpian în box diferă de cel din sporturile cu rachete. Fracturile de stres ale metacarpienilor în alte locații au fost raportate anterior, inclusiv leziuni care afectează sportivii la canotori cu o fractură de stres a celui de-al patrulea metacarpian cauzată de apucarea cu sulița și la un aruncător de softball cu o fractură de stres a celui de-al cincilea metacarpian cauzată de aruncarea mingii curbe.
Fracturile de stres trebuie suspectate la pacienții cu o creștere recentă a activității fizice sau cu activități excesive repetate care provoacă durere. Nu au existat constatări fizice specifice, cum ar fi sensibilitate de-a lungul osului metacarpian în partea dorsală a mâinii sau umflături. Radiografiile simple prezintă de obicei reacție periostală, grosimea cortexului și linii de fractură; în cazurile cu debut precoce, astfel de semne anormale sunt absente. În plus, acestea sunt constatări relativ minore și pot fi ușor trecute cu vederea. Pentru diagnosticul precoce al fracturii de stres, IRM și scintigrafia osoasă sunt utile, așa cum se arată în seria de cazuri actuale.
Pacienții fără linii de fractură aparente în radiografii nu au nevoie de fixare externă, iar suspendarea temporară a manevrei legate de fractura de stres metacarpiană este suficientă. Toți pacienții din aceste cazuri au revenit la sport după ce au dispărut sensibilitatea și tumefierea de-a lungul metacarpului, s-a confirmat calusul de pe radiografii sau a dispărut edemul măduvei osoase (schimbare de semnal ridicat) la IRM. Niciunul nu a prezentat recidivă după revenirea la activitatea sportivă.
În concluzie, raportăm o serie de cazuri de fracturi de stres metacarpian și demonstrăm că această afecțiune nu este atât de rară precum s-a raportat anterior. Fracturile de stres ale metacarpienilor sunt în general ignorate, deoarece constatările clinice și radiologice sunt de cele mai multe ori neclare. Dacă un sportiv acuză dureri la mână fără debut acut în timpul activităților sportive, în special în sporturile cu rachetă, prezența unei fracturi de stres metacarpian ar trebui evaluată prin RMN.
Abbreviații
| A-P: | Anteroposterior |
| CT: | Tomografie computerizată |
| FEA: | Analiză cu elemente finite |
| MRI: | Magnetic resonance imaging. |
Aprobare etică
Comitetul etic al Spitalului Universitar Hirosaki a aprobat acest studiu.
Consimțământ
Am obținut consimțământul tuturor participanților pentru a publica sau a participa la acest raport de caz.
Conflicte de interese
Autorii declară că nu au niciun conflict de interese.
Contribuțiile autorilor
KN a redactat în principal manuscrisul. YK a revizuit manuscrisul în mod critic pentru conținut intelectual important și a efectuat achiziția de date. DC a revizuit manuscrisul în mod critic pentru conținut intelectual important. NS a efectuat achiziția de date. SS a efectuat achiziția de date. SN a efectuat achiziția de date. YI a ajutat la revizuirea manuscrisului și a efectuat aprobarea finală a manuscrisului pentru a fi prezentat. Toți autorii au citit și au aprobat manuscrisul actual.
Recunoștințe
Am dori să mulțumim Editage (https://www.editage.jp) pentru editarea în limba engleză.
.
Lasă un răspuns