Dacă ați avut o operație de cezariană într-o sarcină anterioară, aceste informații vă vor permite să vă analizați opțiunile și vă vor ajuta să faceți alegeri cu privire la nașterea următorului dumneavoastră copil. Majoritatea femeilor care au mai avut o operație de cezariană ar putea naște pe cale vaginală data viitoare. La Maidstone and Tunbridge Wells NHS Trust ne propunem să vă sprijinim pentru a avea o naștere vaginală, numită uneori VBAC (naștere vaginală după cezariană). Cu toate acestea, există o serie de aspecte pe care trebuie să le luați în considerare, iar informațiile de mai jos vă pot ajuta să răspundeți la întrebările pe care le aveți.

Vă rugăm să discutați oricare dintre subiectele abordate aici cu moașa dumneavoastră, cu obstetricianul consultant sau cu moașa consultant.

De ce am avut o operație cezariană data trecută? Va trebui să mai am nevoie de încă una?

Poate fi util să discutați cu o moașă sau cu un medic despre motivul pentru care ați avut cezariana anterioară. Majoritatea motivelor pentru care ați avut o cezariană este puțin probabil să se repete, iar șansele de a avea un AVBAC de succes pentru femeile care aleg această opțiune ar trebui să fie de aproximativ 72-76%, în funcție de motivul pentru care ați avut o cezariană înainte.

Ocazional, este posibil să aveți nevoie de o cezariană pentru un motiv cu totul diferit. Dacă acesta este al doilea copil, atunci șansele de a avea o altă cezariană sunt aproximativ aceleași ca și la prima sarcină.

În unele circumstanțe rare (de exemplu, prematuritate extremă sau fibroame în partea inferioară a uterului), este posibil ca incizia cezarianei anterioare să fi fost făcută pe verticală, mai degrabă decât dintr-o parte în alta. Aceasta nu este la fel de puternică atunci când se vindecă și are o șansă de aproximativ 7% de a se rupe dacă intrați în travaliu. Prin urmare, în aceste circumstanțe, vă recomandăm cu tărie să evitați încercarea de AVBAC și să alegeți o cezariană repetată.

Va conta dacă am mai avut copii pe cale vaginală înainte?

Dacă ați mai avut nașteri vaginale înainte, atunci este și mai probabil să puteți naște pe cale vaginală de data aceasta (87-90%).

Care sunt avantajele unei nașteri VBAC?

Siguranță:
Nașterea vaginală a fost întotdeauna mai sigură pentru mamă decât o operație cezariană (fie că este planificată sau de urgență). Decesele în urma unei cezariene elective sunt de două ori mai probabile decât în cazul nașterii vaginale și sunt de 12 ori mai mari în cazul unei cezariene de urgență, deși riscul este încă foarte mic.

Risc redus de complicații
Există un risc mai mare de complicații în timpul unei cezariene, cum ar fi infecții și cheaguri de sânge (tromboză).

Încercarea unei VBAC reduce riscul ca bebelușul să dezvolte probleme de respirație la naștere la 2-3%, comparativ cu 3-4% în cazul nașterii prin cezariană.

Timp de recuperare
Dacă aveți o naștere vaginală vă puteți recupera mult mai repede decât dacă aveți o cezariană. (O cezariană va însemna că veți avea o rană abdominală care provoacă dureri sporite și vă limitează mobilitatea. O recuperare mai scurtă și mai ușoară înseamnă că puteți fi, de asemenea, mai capabilă să vă îngrijiți mai bine de celălalt copil sau de ceilalți copii în urma unei nașteri vaginale.

Alimentarea la sân
Dacă aveți o naștere vaginală aveți mai multe șanse să alăptați cu succes, iar „legătura” cu bebelușul dumneavoastră este raportată de către femei ca fiind mai ușoară.

Stima de sine
Multe femei consideră că nașterea pe cale vaginală este foarte satisfăcătoare și plină de satisfacții și au comentat că nașterea pe cale vaginală a făcut o diferență în ceea ce privește stima lor de sine.

Care sunt riscurile VBAC?

Există o mică șansă ca vechea cicatrice de cezariană să se deschidă, provocând o problemă pentru dumneavoastră și pentru bebelușul dumneavoastră. Cercetările sugerează că acest lucru este posibil să se întâmple doar la aproximativ una din 150 de femei care au avut o cezariană înainte.

Dacă cicatricea dvs. se deschide, există un risc foarte mic de vătămare a bebelușului dvs. (1 la 1-2.000) sau chiar de deces al bebelușului dvs. (un risc de aproximativ unul la 3-5000). Cu toate acestea, dacă travaliul dvs. este monitorizat cu atenție și dacă se face o cezariană promptă dacă apar probleme, atunci aproape toți bebelușii vor fi bine. Moașa dvs. vă va observa cu atenție în timpul travaliului, pentru a se asigura că orice semne de deschidere a cicatricii sunt detectate într-un stadiu incipient, ceea ce ar trebui să evite probleme grave pentru bebelușul dvs.

Un AVPBAC planificat prezintă, de asemenea, un risc ușor crescut de a necesita o transfuzie de sânge după naștere, dar acesta este de numai aproximativ 1%.

Ce se întâmplă dacă depășesc data nașterii?

Dacă sarcina dvs. continuă după data nașterii, veți fi văzută în clinica prenatală pentru a discuta opțiunile disponibile cu echipa de consultanți. Acest lucru se datorează faptului că o inducere a travaliului crește riscul ca vechea cicatrice să se deschidă de 2-3 ori.

Există ceva ce pot face pentru a-mi crește șansele unei nașteri vaginale?

Sprijin
Un sprijin bun în timpul travaliului este unul dintre cei mai importanți factori care ajută femeile să aibă o naștere normală. Se știe că faptul de a avea multă încurajare pentru a trece prin travaliu și de a se simți bine îngrijite le ajută pe femei să facă față durerii travaliului. De asemenea, poate influența durata travaliului și tipul de naștere pe care îl aveți (deși există și alți factori care vă influențează travaliul). S-ar putea să vi se pară util să aveți alături de dumneavoastră un alt susținător al nașterii, pe lângă partenerul dumneavoastră.

Mobilitatea
Să puteți să vă mișcați liber și să adoptați diferite poziții este, de asemenea, de natură să vă ajute să vă mențineți travaliul normal. Femeile găsesc adesea că mișcarea este o modalitate utilă de a face față durerii, iar faptul de a fi în poziție verticală va ajuta capul bebelușului dumneavoastră într-o poziție bună și îl va încuraja să coboare în pelvisul dumneavoastră.

Când să veniți la spital
Multe femei vin la spital foarte devreme în timpul travaliului. Acest lucru nu este necesar și poate crește probabilitatea ca travaliul dumneavoastră să fie considerat lent.

Pentru cele mai multe femei recomandăm să așteptați până când contracțiile au un tipar regulat, venind la fiecare cinci minute și durând un minut întreg.

Desigur există unele situații în care vi s-ar recomanda să veniți la spital înainte de acest moment, dacă aveți sângerări sau dacă vi se rupe apa, dacă aveți dureri abdominale severe care nu sunt legate de contracții sau dacă aveți îngrijorări cu privire la bebelușul dumneavoastră.

Opțiuni de ameliorare a durerii
Există o gamă largă de opțiuni pentru ameliorarea durerii, cum ar fi entonox (gaz și aer), o injecție de petidină, o epidurală și utilizarea respirației, relaxării și masajului.

Vă rugăm să o rugați pe moașa dumneavoastră să discute cu dumneavoastră avantajele și dezavantajele acestor opțiuni.

Există diferențe în modul în care sunt îngrijită în timpul travaliului?

Monitorizare electronică
Recomandăm cu tărie ca, odată ce sunteți în travaliu stabilit (cu contracții puternice, frecvente și regulate), ritmul cardiac al bebelușului dumneavoastră să fie monitorizat continuu cu un monitor electronic (CTG). Acest lucru ne va ajuta să detectăm orice modificări ale ritmului cardiac al bebelușului dumneavoastră care ar putea fi legate de probleme legate de cicatricea dumneavoastră.

Monitorizarea electronică continuă vă poate restricționa capacitatea de a vă mișca liber și de a adopta diferite poziții în timpul travaliului, cu toate acestea, de multe ori este încă posibil să efectuați monitorizarea cu dumneavoastră stând pe un scaun sau în picioare, aproape de monitor.

Canulă intravenoasă
Vă recomandăm să aveți o canulă într-o venă din antebraț, astfel încât, în cazul în care aveți nevoie de o cezariană, să fie ușor de atașat o „perfuzie” (perfuzie intravenoasă). (O canulă este un tub de plastic foarte fin care se introduce cu un ac, care este apoi mutat din nou). Orice analize de sânge pot fi făcute în același timp.

Progresul travaliului
Pentru a minimiza probabilitatea apariției unor probleme cu cicatricea în timpul travaliului, ne așteptăm să faceți progrese bune odată ce ați intrat în travaliu stabilit. Un progres excesiv de lent poate indica faptul că se dezvoltă o problemă.

În anumite circumstanțe vă putem administra un medicament numit sintocinon pentru a vă ajuta să accelerați travaliul. Acest lucru poate crește riscul ca cicatricea să se deschidă de aproximativ 2-3 ori, așa că personalul medical va discuta acest lucru cu dvs. înainte de a începe.

Pot avea loc o naștere în apă și/sau o naștere la domiciliu?

Nu există dovezi privind siguranța nașterii la domiciliu sau a nașterii în apă pentru femeile care au avut o cezariană înainte, deși este cunoscut pe scară largă faptul că ambele sunt sigure pentru femeile cu sarcini simple.

La domiciliu sau în apă, monitorizarea ritmului cardiac al bebelușului se realizează intermitent cu un dispozitiv portabil, deoarece nu este posibilă monitorizarea continuă a ritmului cardiac al bebelușului.

Chiar dacă nu există dovezi care să sugereze că acest lucru este mai puțin eficient în detectarea problemelor legate de ritmul cardiac al bebelușului, este posibil să nu fie posibilă detectarea problemelor la fel de rapid ca în cazul monitorizării electronice continue. O înregistrare CTG anormală este cea mai consistentă constatare dacă există o problemă cu deschiderea cicatricei vechi și acest semn este prezent în 55-87% din aceste evenimente.

Nașterea la domiciliu ar putea însemna, de asemenea, potențial o întârziere în cazul în care ar fi nevoie de o cezariană din cauza unor probleme cu cicatricea dumneavoastră. Se recomandă cu insistență ca femeile care au mai avut o cezariană înainte să nască la spital, unde există facilități pentru o cezariană imediată în cazul în care aceasta ar fi necesară.

Dacă decideți să nașteți acasă sau să nașteți în apă, vom avea, desigur, în continuare grijă de dumneavoastră.

Este VBAC posibil după două nașteri prin cezariană anterioare?

Cercetarea indică faptul că nu există nicio diferență în ceea ce privește ratele de deschidere a cicatricei în VBAC cu două sau mai multe nașteri prin cezariană anterioare, în comparație cu o singură naștere prin cezariană anterioară. Există, totuși, un risc mic în ceea ce privește incidența de a avea nevoie de o transfuzie de sânge în cazul în care au existat mai mult de o cezariană anterioară (3,2% față de 1,6%) și o histerectomie 60/10.000 față de 20/10.000).

Este important să fiți conștientă de acest lucru dacă alegeți această opțiune.

Care sunt avantajele și dezavantajele efectuării unei cezariene elective?

Avantaje:
Planificarea unei cezariene elective poate însemna că sunteți în măsură să evitați incertitudinea de a ști dacă veți avea nevoie de cezariană în timpul travaliului. Unele femei care au avut o experiență foarte dificilă cu nașterea lor anterioară pot simți că planificarea unei cezariene le dă un sentiment mai mare de control.

Dezavantaje:
O cezariană electivă poate duce ocazional la dificultăți de respirație pentru bebelușul dumneavoastră, deoarece procesul travaliului ajută la pregătirea bebelușilor pentru respirație odată ce se nasc. Pentru ca acest lucru să fie mai puțin probabil, vă recomandăm ca o cezariană electivă să se facă atunci când aveți 39 de săptămâni de sarcină, astfel încât plămânii bebelușului dumneavoastră să fie mai maturi.

Facerea unei alte cezariene poate face ca problemele cu placenta să fie mai probabile într-o sarcină viitoare – de exemplu – sarcină ectopică, placenta praevia (placentă joasă) și acreta placentară, în cazul în care placenta este aderentă (se lipește) de cicatricea uterină. Aceasta din urmă devine un risc mai mare în cazul cezarienelor repetate și, deși rară, este cea mai frecventă cauză pentru care se efectuează o histerectomie la naștere.

Cercetarea arată că femeile care au cezariene tind să aibă intervale mai mari între copii și este mai probabil să aibă mai puțini copii, deși nu se cunoaște motivul pentru acest lucru.

Câteva femei aleg o cezariană electivă pentru a evita durerea travaliului, dar, bineînțeles, vor avea în schimb o rană abdominală cu mai multă durere și o recuperare mai lentă.

Ce se întâmplă dacă aleg o cezariană electivă?

Recomandăm ca cezariana să fie programată pentru momentul în care aveți 39 de săptămâni de sarcină (cu excepția cazului în care există un motiv clinic pentru a o face mai devreme).

Vă veți primi o broșură de informare a pacientului cu privire la cezariana electivă, care explică în detaliu toate riscurile, beneficiile și alternativele, precum și exact ce se va întâmpla în timpul procedurii.

Ocazional, cezariana dumneavoastră poate fi amânată din cauza unui volum de muncă neașteptat de mare în secția de travaliu. Veți fi informată dacă acesta este cazul.

Ce mă poate ajuta să iau o decizie?

Decizia dvs. cu privire la planificarea intrării în travaliu sau la efectuarea unei cezariene elective va fi influențată de o serie de factori:

  • Motivul pentru care ați mai avut o cezariană înainte.
  • Cum vă simțiți în legătură cu faptul că ați mai avut o cezariană înainte și cu perspectiva de a avea o alta.
  • Cum vă simțiți în legătură cu avantajele și posibilele riscuri atât ale AVBAC, cât și ale operației cezariene.
  • Toți factorii clinici noi care apar în această sarcină.
    Tipul cicatricei uterine anterioare

Recomandăm ca majoritatea femeilor cu o cezariană anterioară să ia în considerare un AVBAC, dar recunoaștem că pentru unele femei este posibil ca aceasta să nu fie alegerea lor. Vă rugăm să discutați despre acest lucru cu moașa sau medicul dumneavoastră și să vă acordați timp pentru a decide ce este mai bine pentru dumneavoastră. Obiectivul nostru principal este ca dumneavoastră să aveți un copil sănătos și să vă simțiți mulțumită de experiența nașterii și ne propunem să vă sprijinim indiferent de alegerea pe care o faceți.

Informații suplimentare

www.aims.org.uk – Association for Improvements in Maternity Services (AIMS) sprijină în mod activ femeile și profesioniștii din domeniul sănătății care recunosc faptul că, pentru majoritatea femeilor, nașterea, este un eveniment normal și nu medical.

www.nct.org.uk – The National Childbirth Trust (NCT). Educație prenatală și sprijin postnatal.

www.infochoice.org/ – Informed Choice Leaflets: broșuri de informare pe o serie de subiecte, inclusiv VBAC, poziții în timpul travaliului, cum să faci față durerii, monitorizarea fetală, nașterea în prezentație și multe altele.