Urticaria afectează 15-20% din populație. Există numeroase variante, inclusiv urticaria inelară acută, cunoscută și sub numele de urticarie multiformă (UM). Acest subtip de urticarie a fost descris pentru prima dată în 1997 și reprezintă o reacție de hipersensibilitate alergică caracterizată de zvâcniri acute, albicioase, policiclice, cu centre crepusculare. O fetiță de 2 ani s-a prezentat cu o erupție cutanată pruriginoasă apărută după ce și-a ajutat tatăl la recoltarea grâului. Erupția i-a cuprins fața, trunchiul și extremitățile. Mama ei a negat orice simptome sistemice. La examinare, au fost observate zvâcniri eritematoase, targetoide și arcuate cu centre crepusculare și un edem acral ușor. Nu s-au observat leziuni ale mucoaselor. A fost inițiată cetirizina orală de două ori pe zi. A prezentat o ameliorare rapidă după 48 de ore și o rezoluție completă în 2 săptămâni. UM apare în principal la copiii mici. Aceștia se prezintă cu zvâcniri circumscrise, inelare sau policiclice, violacee, cu centre echimotice. Leziunile individuale sunt tranzitorii, durând de obicei mai puțin de 24 de ore. Copiii nu par bolnavi, iar pruritul poate fi singura lor plângere. Dermatografismul, febra de grad scăzut și edemul acral sau facial pot fi, de asemenea, prezente. Posibilii factori declanșatori ai UM includ medicamente, imunizări și infecții. UM este autolimitată, dar răspunde rapid la antihistaminicele orale. Leziunile targetoide din UM pot fi confundate cu leziunile țintă clasice observate în eritemul multiform (EM). În EM se observă necroză cutanată, afectarea mucoaselor, vezicule și artrită, dar acestea sunt absente în UM. În EM, leziunile individuale sunt fixe și asociate cu durere și arsură, spre deosebire de leziunile evanescente asociate cu prurit observate în UM. UM poate fi confundată cu reacția de tip sero-sickness-like, care se prezintă cu urticarie, febră mare, edem acral și artralgii. Leziunile din reacția de tip sero-sickness-like sunt fixe, cu durată de zile până la săptămâni. Vasculita urticariană se prezintă din punct de vedere clinic cu scuame cu centre întunecate, care pot avea un aspect similar cu leziunile UM. Cu toate acestea, în vasculita urticariană, leziunile sunt fixe, adesea dureroase și se vindecă cu hiperpigmentare. Pentru a evita biopsiile și testele de laborator inutile, este important să se diferențieze UM de mimica clinică precum EM, reacția asemănătoare bolii serice și vasculita urticariană. Anamneza și examenul fizic amănunțit permit un diagnostic corect. Leziunile urticariene tranzitorii, pruritul, edemul acral/facial, lipsa leziunilor la nivelul mucoaselor și răspunsul rapid cu antihistaminice, susțin diagnosticul de UM.