Leziuni ale gâtului provocate de sport

Practicarea sportului poate contribui la leziuni ale gâtului de diferite grade de gravitate, de la leziuni relativ minore, cum ar fi entorsele musculare, până la afecțiuni grave care pun viața în pericol, cum ar fi fracturile de gât și leziunile măduvei spinării cervicale. O fractură (ruptură) a gâtului este o chestiune foarte gravă, dar, în multe cazuri, pacientul se poate recupera complet și își poate recăpăta toate funcțiile neurologice. O fractură de gât poate duce uneori la o leziune completă a măduvei spinării, ceea ce va duce la un anumit grad de paralizie sau chiar la deces.

În timp ce în sport apar leziuni cervicale catastrofale, incidența cazurilor fatale a scăzut în ultimele decenii datorită unui echipament de protecție mai bun, a unei mai mari conștientizări, a unui antrenament mai bun și a modificărilor regulilor. Cu toate acestea, aceste leziuni pot apărea la sportivii care participă la sporturi de contact, cum ar fi fotbalul american, fotbalul și rugby-ul, precum și la sporturi fără contact, cum ar fi gimnastica și ciclismul.

Leziunile cervicale rezultate în urma participării la sport pot fi împărțite în următoarele sindroame clinice:

• Fracturi și luxații cervicale
• Leziuni ale rădăcinilor nervoase sau ale plexului brahial
• Lesiuni ale discurilor intervertebrale
• Stenoză cervicală
• Cervical stenosis
• Cervicală acută. entorse/întinderi, inclusiv leziuni provocate de lovituri de bici
• Cadriplegie tranzitorie

Coloana vertebrală sau coloana vertebrală este o parte a scheletului axial și asigură un suport structural primordial pentru corpul nostru. Regiunea gâtului găzduiește porțiunea cervicală a coloanei vertebrale, care este formată din șapte oase (vertebrele C1-C7), separate unele de altele prin discuri intervertebrale. Aceste discuri permit coloanei vertebrale să se miște liber și acționează ca amortizoare în timpul activității. Împreună cu mușchii puternici, tendoanele și ligamentele flexibile, coloana vertebrală ne permite să stăm în poziție verticală, să ne aplecăm și să ne răsucim. Măduva spinării, un țesut nervos foarte vulnerabil care leagă creierul de corp, se află în mijlocul coloanei vertebrale cervicale, protejată de structuri vertebrale osoase.

Coada vertebrală cervicală are rolul de a susține greutatea capului și de a oferi flexibilitate pentru a efectua o gamă extinsă de mișcări cu capul nostru. Mișcarea capului nostru este posibilă datorită specializării primelor două vertebre (C1 și C2) care se conectează direct cu craniul. Prima vertebră (C1) sau „atlasul” este cea mai de sus vertebră care permite mișcarea înclinată sau da prin articularea de-a lungul articulației atlanto-occipitale, în timp ce a doua vertebră (C2) sau „axa” permite mișcarea laterală sau nu prin pivotarea de-a lungul articulației atlanto-axiale.

Fracturi și luxații cervicale

O fractură cervicală este o ruptură a unuia sau mai multor oase cervicale sau vertebre din gât. O luxație cervicală se referă la o leziune a ligamentelor de la nivelul gâtului care a făcut ca două sau mai multe vertebre cervicale să se separe în mod anormal una de cealaltă.

O răsucire severă și bruscă a gâtului sau o lovitură puternică în zona capului sau a gâtului poate provoca o fractură cervicală. Sporturile care implică un contact fizic violent prezintă un risc mai mare de fractură de gât, inclusiv fotbalul, hocheiul pe gheață, rugby-ul și luptele. Lovirea cu sulița a unui adversar la fotbal sau rugby poate provoca o fractură de gât, la fel și activitățile fără contact, cum ar fi gimnastica, dacă gimnasta ratează bara înaltă în timpul unei lansări și cade. Coloana cervicală absoarbe de obicei energia coliziunii prin disiparea forțelor prin intermediul mușchilor, al discurilor intervertebrale și al oaselor de-a lungul curbei coloanei vertebrale C. Cu toate acestea, atunci când gâtul este flectat, cum ar fi în placajul cu sulița, forțele creează o sarcină axială anormală asupra structurilor de sprijin, ceea ce poate duce la o ruptură a ligamentelor sau a oaselor. Leziunile coloanei cervicale pot varia de la subluxații și luxații cu sau fără simptome neurologice până la fracturi cu sau fără simptome neurologice.

O persoană cu o leziune a gâtului nu trebuie mutată fără asistență medicală competentă, care trebuie chemată imediat. Acest lucru este extrem de important, deoarece stabilitatea adecvată a coloanei cervicale este crucială pentru a evita provocarea altor leziuni. În situațiile în care s-a produs o traumă la cap sau la gât, este important să se recunoască posibilitatea unei fracturi de gât.

• Dureri localizate la nivelul gâtului, care poate fi sau nu severă
• Înțepenire a gâtului
• Durere care iradiază de la gât în jos spre umeri și/sau brațe
• Inflamații și vânătăi
• Tensibilitate
• Diminuarea senzației la nivelul brațelor, picioarelor sau a corpului
• Slăbiciune musculară sau paralizie a brațelor sau picioarelor
• Dificultăți de respirație

Urmările U.S. U. S. Consumer Product Safety Commission (CPSC) urmărește leziunile legate de produse prin intermediul Sistemului său național electronic de supraveghere a leziunilor (NEISS). Potrivit CPSC, aproximativ 23 720 de fracturi ale gâtului au fost tratate la camerele de urgență ale spitalelor din SUA în 2018. Dintre acestea, se estimează că 3194 de fracturi au fost legate de sport. Incidența reală a leziunilor la nivelul gâtului poate fi potențial mult mai mare din două motive principale. În primul rând, în raportul din 2018, CPSC exclude datele din activități sau sporturi care produc 1 200 de leziuni sau mai puțin, din eșantioane foarte mici sau din locații care se limitează la o zonă geografică mică a țării. În plus, orice leziuni mai puțin grave ale gâtului care sunt tratate la cabinetul unui medic, în centrele de îngrijire imediată sau autotratate nu sunt, de asemenea, urmărite prin acest sistem. Statisticile sportive includ nu numai leziunile provocate de activitatea sportivă/recreativă în sine, ci și orice leziuni provocate de echipamentul și îmbrăcămintea folosite în aceste activități. De exemplu, leziunile legate de înot includ atât activitatea, cât și trambulinele, echipamentele, dispozitivele de plutire, piscinele și toboganele de apă. Între 2000 și 2015, numărul fracturilor cervicale legate de sport a crescut cu 30 %, determinat în principal de o creștere de 300 % a leziunilor legate de ciclism. Incidența leziunilor la bărbați a fost de 1,7 ori mai mare pentru entorsele cervicale și de 3,6 ori mai mare pentru fracturi în comparație cu femeile. Ciclismul a fost cea mai frecventă cauză a fracturilor cervicale la bărbați, în timp ce călăria a fost cea mai frecventă cauză la femei.

Sursa: US Consumer Product Safety Commission, National Electronic Injury Surveillance System (NEISS), 2018.

Leziuni ale măduvei spinării cervicale

O leziune severă a gâtului poate provoca leziuni la o parte sau la întreaga măduvă spinării. Gradul simptomelor provocate de leziunea măduvei spinării depinde de partea din măduva spinării care este afectată. Cu cât leziunea se află mai sus pe coloana vertebrală, sau cu cât este mai aproape de creier, cu atât are mai multe efecte asupra mișcărilor corpului și asupra senzațiilor proprii. Leziunile coloanei vertebrale cervicale sunt, de obicei, cel mai grav tip de leziuni ale măduvei spinării. Acestea pot duce la tetraplegie sau tetraplegie, cu pierderea asociată a forței musculare la toate cele patru extremități. În funcție de amploarea leziunii, leziunile cervicale ale măduvei spinării pot fi complete sau incomplete.

O leziune completă a măduvei spinării produce o pierdere totală a tuturor funcțiilor motorii și senzoriale sub nivelul leziunii. Aproximativ 50% din toate leziunile măduvei spinării sunt complete și afectează în mod egal ambele părți ale corpului. În cazul unei LSI complete, măduva spinării este rareori tăiată sau complet transectată. Este mai frecventă decât pierderea funcției cauzată de o contuzie sau o vânătaie la nivelul măduvei spinării sau de o compromitere a fluxului sanguin către partea lezată a măduvei spinării.

Într-o LSI incompletă, o anumită funcție reziduală rămâne sub nivelul primar al leziunii. O persoană cu o leziune incompletă poate fi capabilă să miște un braț sau un picior mai mult decât celălalt sau poate avea mai multă funcționalitate pe o parte a corpului decât pe cealaltă.

Se poate produce o contuzie spinală care poate fi, de asemenea, completă sau incompletă. În astfel de cazuri, disfuncția medulară este tranzitorie, rezolvându-se în general în una sau două zile. Jucătorii de fotbal sunt deosebit de predispuși la contuzii spinale și contuzii ale măduvei spinării. Acestea din urmă pot produce simptome neurologice, inclusiv amorțeală, furnicături, senzații asemănătoare șocurilor electrice și arsuri la nivelul extremităților.

• Durere sau presiune extremă la nivelul gâtului, capului sau spatelui
• Înțepături sau pierderea senzației la nivelul mâinii, degetelor, picioare sau degetele de la picioare
• Pierderea parțială sau completă a controlului asupra oricărei părți a corpului
• Urgență, incontinență sau retenție urinară sau intestinală
• Dificultăți de echilibru și de mers
• Senzații anormale de tip bandă în torace: durere, presiune
• Respirație îngreunată după rănire
• Numflături neobișnuite la nivelul capului sau al coloanei vertebrale

Centrul Național de Statistică pentru Leziuni ale Măduvei Spinării de la Universitatea din Alabama urmărește informații cuprinzătoare cu privire la leziuni ale măduvei spinării, inclusiv date aprofundate despre leziuni ale măduvei spinării legate de sport.

• Diving: 1.772 bărbați, 160 femei = 1932
• Bicicleta: 496 bărbați, 68 femei = 564
• All Terrain-Vehicle/All Terrain-Cycle (ATV/ATC): 218 bărbați, 37 femei = 255
• Fotbal: 153 bărbați = 153
• Ski pe zăpadă: 170 bărbați, 19 femei = 189
• Călăritul: 76 bărbați, 77 femei = 153
• Sporturi de iarnă: 135 bărbați, 30 femei = 165
• Alte sporturi: 126 bărbați, 29 femei = 155
• Surfing (inclusiv body surfing): 140 bărbați, 6 femei = 146
• Lupte: 94 bărbați, 2 femei = 96
• Trambulină: 68 bărbați, 8 femei = 76
• Gimnastică: 68 bărbați, 8 femei = 76
• Gimnastică: 38 de bărbați, 21 de femei = 59
• Snowmobiles: 48 bărbați, 9 femei = 57
• Sporturi de câmp: 44 bărbați, 2 femei = 46
• Sporturi de zbor cu deltaplanorul: 40 bărbați, 2 femei = 42
• Baseball: 23 bărbați, 1 femeie = 24
• Baschet: 23 bărbați, 1 femeie = 24
• Baschet: 15 bărbați = 15
• Skateboard = 8 bărbați, 1 femeie = 9
• Piste și atletism: 6 bărbați = 6

• Un număr estimat de 10.1% din toate SCI-urile sunt legate de sport
• Dintre cele 33.406 SCI-uri raportate, un total combinat de 3.367 au fost legate de sport
• 3.003 cazuri au avut loc la bărbați, în timp ce 364 de cazuri au avut loc la femei
• 84.9% din toate SCI legate de sport au dus la tetraplegie.

• Vârsta 0-15 ani: 24.1%
• Vârsta 16-30 ani: 14,2%
• Vârsta 31-45 ani: 7,3%
• Vârsta 46-60 ani: 4,5%
• Vârsta 61-75 ani: 2,8%
• Vârsta 76-98 ani: 0,9%

Sursa: The National Spinal Cord Injury Statistical Center, University of Alabama at Birmingham, NSCISC 2018. Annual Statistical Report and Facts at a Glance, ianuarie 2019.

Testări și diagnosticare

Careva leziuni ale gâtului legate de sport trebuie gestionate cu un grad ridicat de suspiciune pentru afecțiuni grave, cum ar fi fracturile de gât. O fractură de gât sau o leziune a măduvei spinării reprezintă o urgență medicală. Un sportiv nu trebuie să se întoarcă la sport sau la activitate până când nu primește autorizație medicală și până când forța sa nu a revenit la nivelul de dinaintea leziunii. Pacientul ar trebui să fie supus unui examen neurologic complet cât mai repede posibil pentru a evalua dacă există instabilitate și/sau o leziune a măduvei spinării. Diagnosticul unui medic specialist pe baza incidentului, a simptomelor, a unui examen fizic și a rezultatelor testelor radiologice, include unul sau mai multe dintre următoarele:

• Tomografie computerizată (CT sau tomografie computerizată): O imagine de diagnosticare creată după ce un computer citește raze X; poate arăta forma și dimensiunea canalului spinal, conținutul său și structurile din jurul acestuia.
• Imagistica prin rezonanță magnetică (IRM): Un test de diagnosticare care produce imagini tridimensionale ale structurilor corpului folosind magneți puternici și tehnologie computerizată; poate arăta măduva spinării, rădăcinile nervoase și zonele înconjurătoare, precum și mărirea, degenerarea și tumorile.
• Radiografie: Aplicarea de radiații pentru a produce un film sau o imagine a unei părți a corpului poate arăta structura și alinierea vertebrelor și conturul articulațiilor.

Opțiunile de tratament variază în funcție de următorii factori:

• Gravitatea fracturii
• Dacă există o luxație sau instabilitate asociată
• Ce oase cervicale sunt fracturate
• Dacă există o leziune a măduvei spinării sau a nervilor, cu slăbiciune musculară sau paralizie

O fractură minoră (de compresie) este adesea tratată cu un guler cervical sau o orteză purtată timp de șase până la opt săptămâni, până când osul se vindecă de la sine. O fractură mai severă sau mai complexă poate necesita tracțiune sau intervenții chirurgicale, inclusiv instrumentarea coloanei vertebrale sau fuziunea cu sau fără decompresie chirurgicală.

Decompresia chirurgicală a măduvei spinării este efectuată după producerea unei leziuni, deși momentul acestei intervenții variază foarte mult. Intervenția chirurgicală îndepărtează diverse fragmente de țesut sau osoase care comprimă și compromit măduva spinării. În funcție de circumstanțele unice ale leziunii, decompresia se realizează printr-o varietate de abordări chirurgicale, incluzând, de exemplu, abordarea măduvei comprimate fie din față (anterior), fie din spate (posterior). Din ce în ce mai mult a devenit clar că decompresia și stabilizarea la pacienții cu SCI ar trebui să fie imediată, cât mai curând posibil în condiții de siguranță și rezonabile din punct de vedere medical.

Lucrările la cap legate de ciclism sunt mult mai frecvente decât fracturile de gât, dar nu este puțin frecvent ca un pacient să sufere atât o leziune la cap, cât și la gât în timpul unui accident. Din cele aproximativ 2.692 de fracturi ale gâtului legate de sport tratate la camerele de urgență ale spitalelor din SUA în 2009, 536 au fost legate de mersul pe bicicletă.

Se estimează că 80% din accidentele de bicicletă fatale în care sunt implicate autovehicule în rândul copiilor de 14 ani și mai mici se datorează comportamentului biciclistului, cum ar fi intrarea pe stradă fără să oprească, virarea în trafic, trecerea peste semnele de oprire sau mersul împotriva fluxului de trafic.

Sursa: US Consumer Product Safety Commission, National Electronic Injury Surveillance System (NEISS), 2009.

Leziunile la cap legate de fotbal, în special contuziile, sunt mai frecvente decât fracturile de gât; dar nu este neobișnuit ca un jucător să sufere atât o leziune la cap, cât și la gât în timpul unui incident. Din cele aproximativ 2.692 de fracturi ale gâtului legate de sport tratate la camerele de urgență ale spitalelor din SUA în 2009, 268 au fost legate de fotbal.

Leziunile de gât sunt de obicei asociate cu coliziuni de mare viteză între jucători, care provoacă accelerarea sau decelerația capului pe gât. Accelerația cauzează adesea o forță de extensie de tip „whiplash” asupra gâtului, în timp ce decelerarea determină adesea forțe de flexie. Spearing-ul, interzis în fotbalul american din 1976, are loc atunci când un jucător folosește casca/capul ca prim punct de contact cu un alt jucător. Spearing-ul este o cauză semnificativă a leziunilor coloanei cervicale și a tetraplegiei.

• Se estimează că leziunile coloanei cervicale apar la 10-15% din toți jucătorii de fotbal, cel mai frecvent la jucătorii de linie și la cei din apărare.
• Atât datele din trecut cât și cele din prezent arată că nu casca de fotbal cauzează leziuni ale coloanei cervicale; mai degrabă tehnicile de placare și de blocare prost executate care sunt problema majoră.
• În ultimii 33 de ani, 307 jucători de fotbal cu recuperare neurologică incompletă legată de SCI cervicală: 253 de jucători de liceu; 34 de jucători de colegiu; 14 profesioniști; și 6 jucători de sandlot. Datele indică o reducere a numărului de leziuni ale măduvei cervicale cu recuperare neurologică incompletă în comparație cu datele publicate la începutul anilor 1970.
• În timpul celor 33 de ani din 1977-2009, 216 dintre cei 307 jucători cu leziuni ale măduvei cervicale au jucat în apărare.
• În timpul sezonului de fotbal din 2009, au existat nouă leziuni ale măduvei cervicale cu recuperare neurologică incompletă. Aceasta este o scădere față de cele 14 leziuni ale măduvei spinării cervicale cu recuperare neurologică incompletă din 2008. Șapte dintre leziuni au avut loc la nivel de liceu, una la nivel de colegiu și una la nivel profesionist.
• Majoritatea leziunilor lombare cervicale catastrofale au loc în timpul jocurilor. În timpul sezonului 2009, cinci leziuni au avut loc în meciuri, două în antrenamente și două în meciuri de pregătire.
• Peste 10% din SCI cervicale catastrofale au avut loc în timp ce erau placate.

• Un bărbat în vârstă de 47 de ani făcea surfing, a căzut și probabil s-a lovit cu capul de un banc de nisip, suferind o fractură de compresie la C-1 și o fractură de compresie toracică la T-1.
• Un băiat de 11 ani se plimba cu o cameră de aer la un parc acvatic și a fost lovit, suferind o fractură fatală de gât.
• Un băiat de 6 ani a plonjat în piscina încorporată din curtea sa, lovindu-se cu capul de fundul de beton, fracturându-și gâtul la C-2 și C-3.
• Un bărbat de 32 de ani înota acasă, s-a lovit cu capul de marginea piscinei, fracturându-și gâtul.

Sursa: US Consumer Product Safety Commission, National Electronic Injury Surveillance System (NEISS), 2009.

În timp ce multe leziuni provocate de ciclism sunt leziuni la cap, utilizarea corectă a căștilor de protecție aprobate de SNELL, American National Standards Institute (ANSI) sau American Society for Testing and Materials (ASTM) poate ajuta, de asemenea, la prevenirea leziunilor SCI. Casca trebuie să se potrivească în mod corespunzător, iar cureaua căștii să fie închisă și strânsă astfel încât să nu se desprindă în timpul mersului pe bicicletă sau în cazul unei căderi. Alte sfaturi de prevenire a leziunilor SCI pe bicicletă includ:

• Păstrați copiii cu vârsta mai mică de un an departe de bicicletă.
• Ciclați la o distanță de cel puțin un metru față de mașinile parcate.
• Nu purtați căști.
• Respectați în permanență reglementările locale de circulație.
• Nu vă țineți niciodată de un vehicul în mișcare.
• Utilizați „semnele de mână” pentru a indica direcția de viraj.

• Jucătorii de fotbal primesc o precondiționare adecvată și o întărire a mușchilor capului și gâtului.
• Antrenorii și oficialii descurajează jucătorii să folosească partea superioară a căștilor de fotbal ca berbeci atunci când blochează, lovesc, abordează și poartă mingea.
• Antrenorii, medicii și antrenorii se asigură că echipamentul jucătorilor este bine ajustat, în special casca, și că chingile sunt în poziție de blocare.
• Antrenorii sunt pregătiți pentru o posibilă SCI catastrofală. Întregul personal trebuie să știe ce trebuie să facă într-un astfel de caz. Faptul de a fi pregătit și bine informat poate face diferența în prevenirea unei invalidități permanente.
• Aplicarea regulilor care interzic aruncarea suliței la antrenamente și la meciuri.
• Lovitorii de mingi instruiți să nu-și coboare capul atunci când intră în contact cu atacatorul pentru a evita coliziunile cască-cască.

• Inspectați skateboard-ul sau patinele pentru orice piese deteriorate.
• Purtați întotdeauna o cască de protecție, fixată bine pe cap.
• Verificați zona pentru pietre, resturi, fisuri în pavaj sau suprafețe inegale.
• Portați îmbrăcăminte bine ajustată, genunchiere și cotiere, proteze pentru încheietura mâinii și mănuși.

• Nu vă scufundați în apă cu adâncimea mai mică de 12 picioare sau în piscine supraterane. Verificați adâncimea și verificați dacă există resturi în apă înainte de a vă scufunda.
• Cumpărați toate regulile și semnele de avertizare din parcurile acvatice, piscinele și plajele publice.
• Pentru prima dată într-un corp de apă, intrați în apă.
• Niciodată nu împingeți sau împingeți pe cineva în apă și nu permiteți copiilor să facă acest lucru.

• Supravegheați în permanență copiii mai mici; și nu permiteți utilizarea de echipamente sportive sau practicarea de sporturi nepotrivite pentru vârsta lor. Nu permiteți utilizarea locurilor de joacă cu terenuri cu suprafață dură.
• Nu participați la sporturi atunci când sunteți bolnav sau foarte obosit.
• Aruncați și înlocuiți echipamentul sportiv sau echipamentul de protecție deteriorat.
• Nu alunecați niciodată cu capul înainte atunci când furați o bază.

Resurse pentru mai multe informații

• Centrul Național de Cercetare a Leziunilor Catastrofale din Sport
• Sistemul Electronic Național de Supraveghere a Leziunilor

Centrul Național de Statistică a Leziunilor Măduvei Spinării

Informații despre autor

Nitin Agarwal, MD
Rut Thakkar
Khoi Than, MD

AANS nu susține niciun tratament, procedură, produs sau medic la care se face referire în aceste fișe informative pentru pacienți. Informațiile furnizate reprezintă un serviciu educațional și nu sunt menite să servească drept sfaturi medicale. Oricine caută sfaturi sau asistență neurochirurgicală specifică ar trebui să se consulte cu neurochirurgul său sau să localizeze unul în zona dumneavoastră prin intermediul instrumentului online „Find a Board-certified Neurosurgeon” al AANS.

.