Introducere protetică a membrelor inferioare

Fizioterapie și protetică

Fizioterapeutul petrece multe ore cu pacientul cu pierderea unui membru în timpul fazei de reabilitare. Pentru cel mai bun interes al pacientului, fizioterapeutul și protezistul ar trebui să colaboreze îndeaproape. Terapeuții sunt îndemnați să obțină informații de la producător cu privire la componentele protetice ale pacientului care este tratat.

Fizioterapeutul nu este obligat să înțeleagă toate aspectele tehnice ale protezei și ale montajului, dar ar trebui să aibă cunoștințe despre următoarele:

1. Adaptarea și alinierea corectă a protezei – acest lucru îi va permite terapeutului să evalueze dacă cauza deviației mersului și a durerii este ca urmare a protezei.
2. Funcția diferitelor componente protetice – pentru a putea învăța pacientul să utilizeze proteza în mod optim și să aplice strategia corectă de antrenament al mersului (a se vedea, de exemplu, diferite tipuri de genunchi) și pentru a evita capcanele (de exemplu, încărcarea degetului de la picior al protezei ar putea debloca o anumită articulație a genunchiului).
3. Îmbrăcarea corectă a protezei și ce trebuie făcut în cazul în care priza se așează inconfortabil.

Vizionați următorul videoclip de la cursul de reabilitare a amputaților din 2015 despre lucrurile importante pe care fizioterapeuții trebuie să le știe despre proteze:

Prescrierea protezei

Prescrierea unei proteze este un proces multidisciplinar care include cel puțin utilizatorul, proteticianul și fizioterapeutul. În timpul procesului de prescriere, echipa decide asupra tipului de dispozitiv care ar trebui să fie fabricat și, de asemenea, asupra designului soclului, asupra diferitelor tipuri de componente și asupra alegerii suspensiei. Toate aceste decizii sunt foarte importante pentru procesul de reabilitare care va avea loc ulterior.

Fabricarea protezei

Fabricarea protezei prescrise trece, de asemenea, prin diferite etape care ar putea influența considerabil reabilitarea și programul de fizioterapie planificat după prima montare.

Aceste etape de fabricare sunt:

1. Cofiere
2. Modelare pozitivă
3. Rectificare
4. Asamblare
5. Aliniere
6. Cosmetică

Componente protetice

Înlocuirea mișcărilor corpului uman cu componente protetice este o sarcină foarte complexă și complicată. Componentele protetice pot imita, cu un nivel diferit de complexitate, aceste mișcări, dar niciodată nu le pot înlocui. Evident, cu cât nivelul de imitație este mai ridicat, cu atât mai mare este complexitatea și prețul acesteia.

Cu pierderea senzorialității și propriocepției, persoana amputată trebuie să se bazeze exclusiv pe capacitățile senzoriale ale butucului și ale corpului său, ceea ce poate afecta încrederea în timpul executării marșului.

Cu toate acestea, tehnologiile protetice moderne oferă o gamă largă de componente, în special în proteza membrului inferior, care reușește să înlocuiască mișcările majore și să permită utilizatorilor să execute mersul.

Mai jos, adăugăm câteva exemple de componente protetice comune și corelația dintre designul protetic și mersul.

• 

  Componente protetice TT

• 

  .

  Componente protetice TF

Celelalte componente fac parte dintr-o proteză:

1. Un soclu confortabil și bine aliniat
2. Suspensie
3. Articulația genunchiului
4. Picior
5. Alte componente: piloni, decalaje, adaptoare etc.

Asamblare / Aliniere

După ce soclul se potrivește confortabil, piciorul, genunchiul (dacă este necesar) și alte componente sunt apoi atașate la soclu (Asamblare). Procesul de aliniere începe pentru a asigura o funcționare adecvată și respectarea structurii biomecanice a corpului (Aliniere).

Ca și ajustarea soclului, o aliniere adecvată și o ajustare biomecanică a protezei la utilizator este crucială și necesită timp și expertiză pentru a oferi cel mai bun rezultat funcțional pentru utilizator.

Alinierea inițială „pe bancă”,

Efectuată pe bancă fără utilizator. Parametrii de aliniere depind de designul soclului, de tipurile de componente utilizate și de stilul de încălțăminte (înălțimea tocului este foarte importantă). Se respectă instrucțiunile tehnice furnizate împreună cu tehnologia selectată. Utilizarea unui dispozitiv de aliniere este foarte recomandată pentru a atașa soclul la restul piciorului protetic la locul optim.

Vizionați următoarele prezentări pentru a afla mai multe despre alinierea inițială transfemurală și transtibială (utilizați butonul de pauză pentru a examina fiecare diapozitiv)

Alinierea statică

Efectuată în timpul primei ședințe de montare cu utilizatorul și o echipă medicală multidisciplinară. Această aliniere se face în poziție așezată și în picioare, în timp ce pacientul pune greutate pe proteză. Scopul procesului de aliniere statică este de a face toate corecțiile necesare în ceea ce privește înălțimea, înclinarea și translația pentru a ajusta proteza la profilul biomecanic specific al utilizatorului înainte de primul pas.

Vizionați următoarele prezentări pentru a afla mai multe despre alinierea statică transfemurală și transtibială (folosiți butonul de pauză pentru a examina fiecare diapozitiv)

Alinierea dinamică

Efectuată în cadrul antrenamentului de mers și în timp ce utilizatorul merge. Alinierea dinamică reprezintă punerea în aplicare, cu un anumit utilizator, a analizei generice a abaterilor de mers.

Vizionați prezentarea alinierii dinamice transtibiale (folosiți butonul de pauză pentru a examina fiecare diapozitiv)

Cosmeza

Când priza și alinierile sunt bune, și când utilizatorul ajunge la finalul programului de reabilitare și poate face cu succes toate exercițiile și activitățile propuse în planul de tratament, echipa multidisciplinară poate decide să finalizeze proteza. Aceasta înseamnă, în general, fixarea tuturor reglajelor dispozitivului și realizarea cosmeticii. Cosmetica poate fi foarte diferită, în funcție de gusturile și nevoile utilizatorului. Un copil sportiv poate dori o proteză cu culori vii. O doamnă poate prefera o textură și o culoare care să imite cel mai bine piciorul său real pentru a putea purta rochii. Iar un fermier care lucrează într-un mediu umed ar alege o cosmetică impermeabilă din plastic.

Alegerea cosmeticelor, ca și alegerea componentelor și a tehnologiei, va depinde, de asemenea, de resursele financiare și de nivelul de acoperire medicală alocat fabricării dispozitivului. Prețurile sunt foarte diferite și reprezintă un factor care trebuie luat în considerare.

Posibilități cu ajutorul tehnologiei

Noua tehnologie poate conecta piciorul protetic cu sistemul nervos al pacientului și permite pacientului să „simtă” mișcarea protezei sale. Citiți mai multe aici.

1. 1.0 1.1 Engstrom B, Van de Ven C, editori. Terapia pentru persoanele amputate. Elsevier Health Sciences; 1999.
2. 2.0 2.1 2.2 Protetica. AustPar. Australian Physiotherapists in Amputee Rehabilitation (Fizioterapeuți australieni în reabilitarea amputaților). Disponibil la: http://www.austpar.com/portals/prosthetics/prosthetics.php
3. Physiopedia. Greg Halford vorbește despre biomecanică și protetică. Disponibil la: https://youtu.be/GQ0m2Qqapj4
4. Parts of Your Prosthesis. Disponibil la: limb-loss.org https://youtu.be/_C976jbNgYk
5. Highsmith MJ, Kahle JT, Miro RM, Orendurff MS, Lewandowski AL, Orriola JJ, Sutton B, Ertl JP. Intervenții protetice pentru persoanele cu amputație transtibială: Revizuire sistematică și meta-analiză a literaturii prospective de înaltă calitate și a analizelor sistematice. Journal of Rehabilitation Research & Dezvoltare. 2016 Feb 1;53(2).
6. AmputeeOT: How An Above Knee (AK) Prosthetic Leg Works Disponibil la: https://youtu.be/ZCUAnH3epRQ
7. MOOR Ortotika in Protetika / MOOR Orthotics & Prosthetics. Cosmesisul amputaților deasupra genunchiului. Disponibil la: https://youtu.be/XkEjF3EG7wQ
8. The London Prosthetic Centre. Cosmeză de silicon. Disponibil la: https://youtu.be/JzWZerGZr_c
9. TED. Noua bionică ne permite să alergăm, să ne cățărăm și să dansăm | Hugh Herr. Disponibil la: https://youtu.be/CDsNZJTWw0w

.