Ce este spațiul epidural și ce este o injecție epidurală?
Învelișul care acoperă rădăcinile nervoase din coloana vertebrală se numește dura. Spațiul în formă de manșon care înconjoară dura se numește spațiu epidural. Nervii călătoresc prin spațiul epidural înainte de a ajunge în picioare. Nervii părăsesc coloana vertebrală prin mici găuri nervoase. Acești nervi se pot inflama din cauza iritației cauzate de un disc deteriorat sau de contactul cu un pinten osos. Inflamația acestor nervi poate provoca dureri în zona lombară, șold, fese și picioare.
O injecție epidurală plasează un medicament antiinflamator (cortizon) în spațiul epidural pentru a reduce inflamația nervilor și, sperăm, pentru a vă reduce simptomele.O injecție epidurală plasează un medicament antiinflamator (cortizon) în spațiul epidural pentru a reduce inflamația nervilor și, sperăm, pentru a vă reduce simptomele. Prin oprirea sau limitarea inflamației nervoase putem promova vindecarea și reduce durerea. Deși nu sunt întotdeauna utile, injecțiile epidurale reduc durerea și îmbunătățesc simptomele la majoritatea persoanelor în decurs de 3 până la 7 zile. Ele pot oferi o ameliorare permanentă sau pot oferi o perioadă de ameliorare a durerii care va permite ca alte tratamente, cum ar fi fizioterapia, să fie mai eficiente.
Medicul dumneavoastră poate ordona până la trei injecții epidurale la un interval de aproximativ 2 până la 4 săptămâni. Efectuarea unei injecții repetate depinde de răspunsul dumneavoastră la injecția anterioară. Dacă obțineți o ameliorare excelentă de la o epidurală, nu este necesar să o repetați. Dacă aveți un beneficiu susținut parțial (>35% ameliorare), epidurala poate fi repetată pentru un posibil beneficiu adițional. Dacă o injecție epidurală oferă un beneficiu minim (<35% ameliorare), medicul poate alege ca o altă injecție să fie efectuată cu o schimbare a tehnicii și/sau a cortizonului utilizat.
Ce se va întâmpla cu mine în timpul procedurii?
În primul rând, se pornește o perfuzie, astfel încât să vi se poată administra medicamente pentru relaxare, dacă doriți. Apoi, în timp ce stați întins cu fața în jos pe o masă cu raze X, pielea dumneavoastră va fi bine curățată cu un antiseptic. Medicul va amorți o mică zonă de piele în care va fi introdus acul epidural. Injecția va avea loc în partea superioară a pliului fesier, unde există o mică deschidere către spațiul epidural. Apoi, medicul va folosi ghidarea cu raze X pentru a direcționa un ac mic în spațiul epidural. Se va simți o presiune cu această parte a procedurii. El va injecta apoi un colorant de contrast pentru a confirma că medicamentul se răspândește la nervul (nervii) afectat(i) în spațiul epidural. După aceasta, medicul va injecta o combinație de medicament amorțitor (anestezic) și antiinflamator cu eliberare în timp (cortizon).
Ce ar trebui să fac și la ce să mă aștept după procedură?
Este posibil să aveți o oarecare amorțeală parțială în fese și/sau picioare din cauza anestezicului după injecție. Aceasta poate dura câteva ore, dar veți putea funcționa în siguranță atâta timp cât vă luați măsuri de precauție. Veți raporta durerea rămasă (dacă este cazul) și, de asemenea, veți înregistra ameliorarea pe care o resimțiți în următoarea săptămână într-un jurnal al durerii, pe care vi-l vom furniza. *Expediați prin poștă sau trimiteți prin fax jurnalul de durere completat în plicul furnizat, astfel încât medicul dumneavoastră curant să poată fi informat cu privire la rezultatele dumneavoastră și să poată planifica testele și/sau tratamentul viitor, dacă este necesar.
Puteți observa o creștere a durerii care durează câteva zile. Acest lucru apare după ce efectul medicamentului anestezic dispare, dar înainte ca cortizonul să aibă șansa de a acționa. Gheața va fi de obicei mai utilă decât căldura în această perioadă. Este posibil să începeți să observați o ameliorare a durerii la 3 până la 5 zile după injecție. Îmbunătățirile vor apărea, în general, în decurs de 10 zile de la injecție.
În ziua injecției, nu trebuie să conduceți și trebuie să vă odihniți și să evitați orice activitate intensă. Puteți să vă luați medicamentele obișnuite la orele obișnuite după procedură, inclusiv analgezicele, dacă este necesar. În ziua următoare procedurii, vă puteți întoarce la activitățile obișnuite. Când durerea dvs. s-a ameliorat, începeți exercițiile fizice obișnuite cu moderație. Chiar dacă v-ați ameliorat semnificativ, creșteți-vă treptat activitățile în decurs de 1 până la 2 săptămâni pentru a evita reapariția durerii.
Comentariu de:
Comentat de: Gerard Malanga, MD
Injecțiile epidurale pot fi un adjuvant foarte util în reabilitarea pacienților durerea de coloană vertebrală care radiază într-un braț sau picior sau în coloana toracică în jurul pieptului sau trunchiului. Ele acționează prin plasarea cortizonului (un puternic medicament antiinflamator) în apropierea unui nerv inflamat. Acest lucru permite pacientului să fie pe deplin capabil să recupereze mișcarea completă și să crească suportul muscular al coloanei vertebrale, critic în recuperarea și prevenirea episoadelor viitoare. În general, acestea nu sunt indicate în cazul durerii coloanei vertebrale care NU radiază de la un nerv spinal iritat. Cei mai mulți pacienți răspund, de fapt, la doar 1 sau 2 injecții; prin urmare, acestea nu ar trebui să fie efectuate în mod obișnuit într-o „serie de trei”. Din experiența mea, 60% dintre pacienți au nevoie de o singură injecție și doar 10-20% vor avea nevoie de 3 injecții.
În mod cert, dacă există o ameliorare mică sau deloc a durerii după încercarea a 2 injecții, este puțin probabil ca a treia injecție să fie benefică. În plus, cei mai mulți pacienți pot fi tratați cu un anestezic local fără a fi nevoie de sedare, care necesită o perfuzie și o recuperare mai lungă imediat după procedură.
Comentariu de:
Comentariu de: Leonardo Kapural, MD, PhD
Injecțiile glucocorticoidepidurale sunt administrate în mod obișnuit pentru a ameliora durerea și a îmbunătăți mobilitatea fără intervenție chirurgicală, câștigând timp pentru ca vindecarea să aibă loc sau ca o încercare de a evita intervenția chirurgicală după ce alte abordări conservatoare au eșuat. Aceste injecții au un raționament teoretic bun, dar nu ajută fiecare pacient. Atunci cine ar trebui să primească o injecție epidurală cu glucocorticoizi și câte? Pentru durerea de picior mai mare decât durerea de spate, ghidurile unei surse respectate (Abram S. Anesthesiology 91:1937-1942, 1999) sugerează că pacienții care au avut o ameliorare completă a durerii la prima injecție epidurală nu ar trebui să primească o altă injecție, ci să fie reevaluați în 4 săptămâni și urmăriți ulterior. Acei pacienți care încă mai au dureri reziduale după prima injecție ar trebui să primească o a doua și a treia injecție, iar pacienții care nu au obținut niciun beneficiu de la prima injecție nu ar trebui să primească o altă injecție. Selecția pacienților este foarte importantă pentru a decide asupra tipului de injecții pe care pacienții ar trebui să le primească. Injecțiile transforaminale (abordare diferită a spațiului epidural) pot produce o ameliorare mai îndelungată a durerii și pot, de asemenea, să prezică dacă un pacient ar putea beneficia sau nu de o intervenție chirurgicală (pentru detalii, a se vedea recenzia McLain et al, Spine Journal 2005). În cazul pacienților cu diagnosticul de stenoză a canalului lombar, ameliorarea după astfel de injecții poate fi mai durabilă decât s-a crezut inițial (Kapural et al., 2005).
Comentariu de:
Comentar de: Kapural et al: Todd J. Albert, MD
Epiduralele, și mai ales blocurile selective ale rădăcinilor nervoase, au fost extrem de utile în practica noastră. De menționat că persoanele care iau anticoagulante, cum ar fi Coumadin, trebuie să renunțe la acestea înainte de o injecție spinală și să facă o verificare PT/PTT (timp de protrombină/timp de tromboplastină parțială) înainte de a li se plasa un ac în spațiul epidural. De asemenea, diabeticii trebuie sfătuiți să își urmărească cu atenție glicemia până la 24 de ore după injecție, deoarece medicația cu steroizi poate crește glicemia.
Comentariu de:
Comentariu de: Steven Richeimer, MD
Injecțiile epidurale pot fi făcute la orice nivel al coloanei vertebrale: cervical (gât), toracic (mijlocul spatelui), lombar (partea inferioară a spatelui) și sacral (zona coccisului). Epidurala toracică poate fi un instrument valoros în tratamentul durerilor de mijloc de spate și de perete toracic. Aceste probleme ar putea fi cauzate de probleme discale, artrită a coloanei vertebrale sau chiar zona zoster.
.
Lasă un răspuns