Specii Corynebacteriums ca agent patogen: Prezentări de caz

Cazul 1: În 2003, autorul a întâlnit cazul unui pacient în vârstă care avea o conjunctivită infecțioasă clară la ochiul drept. Acesta suferise o ușoară hiperemie conjunctivală și o secreție mucopurulentă după o operație de cataractă efectuată cu 2 ani înainte de consultație (Fig. 1). El continuase să utilizeze o soluție oftalmică cu chinolone în perioada postoperatorie, dar nu fusese supus niciunui examen oftalmologic. Avea disconfort ocular de mai mult de 3 luni. Frotiul de colorație Gram al secreției a arătat că multe leucocite polimorfonucleare fagocitau tije Gram-pozitive (Fig. 2). Cultura probei de secreție a detectat specii de Corynebacteriums rezistente la chinolone, iar tulpina a fost sensibilă la antibioticele cefalice. Schimbarea soluției oftalmice cu chinolone cu un antibiotic cephem a rezolvat simptomele pacientului. Autorul a stabilit că acesta este un caz clar de conjunctivită datorată speciei Corynebacteriums. Ulterior, autorul a întâlnit un număr mare de cazuri de conjunctivită cu Corynebacterium la pacienți geriatrici, precum și mai multe cazuri de cheratită cu Corynebacterium la pacienți care au fost supuși unei keratoplastii. Astfel, în 2012, speciile Corynebacteriums par a fi încă agenți patogeni ai suprafeței oculare.

Figura 1.

Conjonctivita infecțioasă a apărut în cazul 1. S-a constatat o conjunctivită infecțioasă ușoară.

Figura 2.

Colorația grafică a probei de secreție de la cazul 1, mărire originală ×1000 Bacterii Gram-pozitive în formă de bastonașe în forma de palisadă și formațiuni în formă de litere „I, sau V” au fost găsite în interiorul leucocitelor neutrofile polimorfonucleare.

Cazul 2: Figurile 3 A & B prezintă o suprafață oculară a unui tânăr diabetic. El a avut cheratită filamentoasă intratabilă după 2 vitrectomii. Când a fost trimis la clinica autorului, i s-a prescris o soluție oftalmică de moxifloxacină timp de mai bine de 6 luni (din etapa perioperatorie a primei vitrectomii). După diagnosticul de blefaroconjunctivită infecțioasă cu secreție mucopurulentă gălbuie, s-a stabilit că blefaroconjunctivita ar fi putut cauza umflarea pleoapei, iar pleoapa umflată a indus parțial cheratita filamentoasă intratabilă. Analiza unui frotiu al secreției a arătat un număr mare de leucocite polimorfonucleare și bacterii Gram-pozitive în formă de bastonașe în aranjamente în formă de palisadă și de litere „I, V sau W” (Fig. 4). Speciile de Corynebacteriums au fost identificate în cultura de secreție cu ajutorul unui kit de identificare simplu, disponibil în comerț (BBL Crystal, BD, Japonia, Tokyo). Autorul a izolat, de asemenea, specii de Corynebacteriums pe o placă de geloză cu sânge de oaie din secreție și a identificat agentul cauzal ca fiind Corynebacterium macginleyion pe baza caracterelor sale biochimice testate de API-Coryne (bioMérieux SA, Lyon, Franța). Concentrația minimă inhibitorie (CMI) a moxifloxacinei și a ceftriaxonei pentru tulpină (testate prin E-test®, bioMérieux SA, Lyon, Franța) a fost >256µg/mL și, respectiv, 2 µg/mL. Trecerea moxifloxacinei la cefmenoximul topic a dus la o ameliorare rapidă a blefaroconjunctivitei și a cheratitei filamentoase (Fig. 5).

Figura 3.

Segmentele anterioare ale cazului 2. S-a constatat o blefaroconjunctivită moderată, secreție mucopurulentă gălbuie și eroziune corneană cu cheratită filamentoasă.

În prezent nu este exagerat să spunem că speciile Corynebacteriums sunt printre principalii agenți patogeni responsabili de conjunctivita cronică, în special la pacienții geriatrici. Acești agenți patogeni pot provoca, de asemenea, cheratită infecțioasă la pacienții care sunt imunocompromiși . Toate aceste afecțiuni pot fi declanșate, atunci când flora bacteriană a suprafeței oculare este perturbată, de infecții oportuniste. Endoftalmita cauzată de specii de Corynebacteriums este foarte rară. Deși C. macginleyi este specia de Corynebacteriums frecvent izolată de pe suprafața oculară , rămâne neclar dacă C. macginleyi este principala specie responsabilă de infecțiile oculare, deoarece au fost documentate și cazuri cauzate de alte specii .

.