CASE REPORTS

Cazul 1

Un tâmplar în vârstă de 29 de ani s-a prezentat cu cefalee severă la scurt timp după o infecție afebrilă a tractului respirator superior. Examenul neurologic a fost normal, cu excepția unui meningism ușor. Tomografia computerizată cerebrală inițială a fost normală. Puncția lombară a arătat 400 de celule/µl. Tratamentul antibiotic a fost inițiat cu ceftriaxon și ampicilină. S-a administrat, de asemenea, agentul antiviral aciclovir. În ziua următoare, pacientul a devenit somnolent, a dezvoltat nistagmus vertical și vărsături și a avut crize epileptice generalizate care au necesitat intubație orotraheală și tratament cu valproat. RMN-ul cerebral a arătat hiperintensități simetrice în măduva superioară, pons, pedunculii cerebeloși, mezencefal și capsulele interne de ambele părți într-o secvență FLAIR (fluid attenuated inversion recovery) (fig. 1A). Imagistica T2 convențională a arătat leziuni hiperintensive localizate în principal în substanța albă a trunchiului cerebral, ajungând de la măduva superioară până la mezencefal, pedunculii cerebeloși și capsulele interne. Imagistica convențională T1 a fost normală. Nu s-a constatat nicio intensificare a contrastului. Morfologia vasculară a fost normală la angiografia prin rezonanță magnetică. Intensitățile semnalului DWI (fig 1B) au fost normale, iar hărțile ADC (fig 1C) au fost crescute (ADC cantitativ cu zona de interes (ROI) de 20 mm2, medie (SD): centrum semiovale, 6,32 (0,48)×10-4 mm2/s; mezencefal, 8,45 (1,40)×10-4 mm2/s; pons, 7,91 (0.79)×10-4 mm2/s).