Histerectomie cu salpingo-ooforectomie bilaterală electivă

În fiecare an, mai mult de 600.000 de histerectomii sunt efectuate în Statele Unite. În aproximativ 50% din aceste cazuri, ovarele sunt și ele îndepărtate în mod electiv. Cei care sunt în favoarea ooforectomiei susțin că acest lucru poate preveni bolile ovariene mai târziu în viață, cum ar fi cancerul ovarian, care prezintă un risc pe viață de 1,3%. În plus, se argumentează că ovarele la menopauză nu mai sunt suficient de active din punct de vedere hormonal pentru ca femeia să beneficieze de produsele sale secretorii (în principal estradiol). Anii de menopauză sunt caracterizați de simptomele și consecințele tipice ale hipoestrogenismului.

Ovarul din perimenopauză/menopauză nu este însă complet inactiv, iar schimbarea bruscă a secreției hormonale după ooforectomie poate fi asociată cu efecte adverse importante asupra sănătății.

O recenzie recentă realizată de Adelman și Sharp abordează riscurile salpinelor bilaterale elective

Consecințele BSO

Rata de BSO cu histerectomie crește odată cu vârsta; ratele sunt cele mai ridicate în rândul femeilor cu vârsta cuprinsă între 45-54 de ani. Decizia de a se supune BSO este adesea influențată de antecedente personale sau familiale de cancer mamar sau ovarian.

Revizuirea a ajuns la următoarele concluzii:

  • Mortalitatea din toate cauzele (cancer ovarian/ mamar versus boli cardiovasculare) este mai mare după BSO comparativ cu conservarea ovariană. Terapia de substituție estrogenică scade riscul de mortalitate de toate cauzele. În ceea ce privește mortalitatea din toate cauzele, femeile par să beneficieze de conservarea ovariană până la vârsta de 65 de ani.

  • OBS este asociată cu un risc mai scăzut de cancer ovarian. Riscul pentru cancerul de sân este, de asemenea, redus atunci când BSO se face înainte de menopauza naturală. Cu toate acestea, riscul de deces din orice tip de cancer este mai mic la femeile ale căror ovare sunt reținute.

  • Câteva studii (dar nu toate) au arătat că riscul de boli cardiovasculare este mai mare în rândul celor care se supun BSO. Cu cât femeia este mai tânără în momentul efectuării BSO, cu atât riscul este mai mare. Terapia de substituție estrogenică după BSO este asociată cu un risc mai mic de boli cardiovasculare.

  • Deteriorarea cognitivă și demența sunt mai frecvente în rândul celor supuse BSO, în special dacă procedura se face înainte de vârsta de 50 de ani. Terapia de substituție estrogenică este asociată cu un declin cognitiv mai lent.

  • Histerectomia poate fi benefică pentru funcționarea sexuală (de exemplu, dacă este efectuată pentru fibroame mari), dar BSO poate afecta negativ acest lucru prin faptul că provoacă uscăciune vaginală și scăderea libidoului.

  • Riscul pentru osteoporoză și fracturile aferente crește după BSO, în special atunci când este efectuată la femeile mai tinere. Înlocuirea cu estrogeni oferă o anumită protecție.

Punct de vedere

Ca urmare a pierderii foliculilor, menopauza naturală este de obicei atinsă în jurul vârstei de 50 sau 51 de ani. Aceasta este însoțită de modificări importante în secreția hormonală ovariană; capacitatea de secreție ciclică de estradiol/progesteron se pierde, dar ovarele nu se liniștesc complet. Ovarele la menopauză secretă în continuare androgeni (testosteron, androstendion) și contribuie la aproximativ o treime din sinteza zilnică totală de androgeni. Androgenii sunt necesari pentru menținerea sănătății oaselor, a funcționării sexuale, a masei musculare, a forței și a energiei generale.

BSO este asociat cu un risc redus de cancer ovarian și mamar. Un caz de cancer ovarian este evitat la fiecare 300 de proceduri BSO efectuate. BSO previne, de asemenea, necesitatea unei intervenții chirurgicale pentru masa anexială în viitor.

Cu toate acestea, unele riscuri – inclusiv mortalitatea prin toate tipurile de cancer, osteoporoza, afectarea cognitivă și bolile cardiovasculare – sunt asociate cu menopauza chirurgicală. Impactul hipoestrogenismului menopauzal poate fi atenuat cu terapia de substituție hormonală, iar riscul este mai mare în rândul femeilor aflate în pre și perimenopauză.

Când este planificată histerectomia pentru o boală benignă, avantajele și dezavantajele BSO trebuie discutate cu pacienta. Decizia de a proceda sau nu la BSO trebuie să fie individualizată, luând în considerare factori precum vârsta, istoricul personal sau familial de cancer și boli cardiovasculare și acceptarea terapiei de substituție estrogenică. Pentru femeile care sunt mai tinere și care prezintă un risc scăzut de cancer sau de boală cardiovasculară, ovarele trebuie păstrate.