Histerectomia

Epidemiologia fibroamelor

Fibroamele, sau leiomioamele, reprezintă o treime din histerectomii și o cincime din vizitele ginecologice, și generează un cost anual de 1,2 miliarde de dolari. Acestea sunt tumori uterine benigne care cresc în dimensiune și frecvență pe măsură ce femeile îmbătrânesc, dar își revin în dimensiune postmenopauză. Printre factorii care s-au dovedit a contribui la creșterea fibromului se numără estrogenul, progesteronul, factorii de creștere asemănători insulinei I și II, factorul de creștere epidermică și factorul de creștere transformant-beta.

Frecvența de apariție a fibromului la femeile afro-americane este de 2-3 ori mai mare decât la femeile albe. Femeile care sunt obeze sau care au menarhă când au mai puțin de 12 ani prezintă un risc crescut de apariție a fibromului din cauza expunerii prelungite la estrogeni. Femeile care au avut copii au un risc mai mic de apariție a fibromului decât femeile care nu au fost niciodată însărcinate.

Care fibrom provine dintr-o singură linie celulară monoclonală din celulele musculare netede ale miometrului. Majoritatea (60%) fibroizilor sunt cromozomiali normali. Restul prezintă anomalii cromozomiale nealeatorii care pot fi separate în 6 subgrupe citogenetice, care sunt trisomia 12, translocația între cromozomul 12 și 14, rearanjamente ale brațului scurt al cromozomului 6 și brațului lung al cromozomului 10 și deleții ale cromozomilor 3 și 7.

Fibroamele asimptomatice au o creștere relativ lentă și caracterizează majoritatea tumorilor întâlnite la paciente. Anterior, dimensiunea uterină (formată din fibroame asimptomatice) echivalentă cu 12 săptămâni de gestație (280 g) a fost pragul standard pentru recomandarea unei histerectomii. Astfel, fibroamele asimptomatice de dimensiuni mai mici erau tratate prin observație, cu o examinare pelvină anuală și/sau ecografie transvaginală.

În prezent, procedurile chirurgicale nu sunt recomandate pentru fibroamele bazate doar pe dimensiunea uterină în absența simptomelor. Potrivit lui Reiter et al, nu a existat o incidență crescută în morbiditatea perioperatorie posthisterectomie la acele femei cu un fibrom uterin cu o dimensiune mai mare de 12 săptămâni de gestație comparativ cu acele femei cu un fibrom uterin cu o dimensiune mai mică de 12 săptămâni de gestație. Aceștia au concluzionat că histerectomia pentru un fibrom uterin asimptomatic mare poate să nu fie necesară ca mijloc de prevenire a morbidității operatorii crescute asociate cu creșterea viitoare, cu excepția cazului în care se observă o modificare sarcomatoasă.

La pacientele care prezintă simptome cu fibroame, simptomele sunt legate de mărimea, localizarea și numărul de fibroame din interiorul uterului. Până la o treime dintre pacientele cu fibroame uterine simptomatice prezintă sângerări anormale, crampe și perioade menstruale prelungite și abundente, ceea ce poate duce la anemie. Creșterea fibroamelor până la dimensiuni mari poate cauza presiune asupra organelor locale; astfel, simptomele de prezentare pot include dureri sau presiune pelvină, durere în timpul actului sexual, capacitate urinară redusă din cauza presiunii crescute asupra vezicii urinare, constipație din cauza presiunii crescute asupra colonului și infertilitate sau avorturi spontane târzii.

Epidemiologia endometriozei

Endometrioza este responsabilă pentru aproximativ o cincime din histerectomii și afectează femeile în timpul anilor de reproducere. Este o boală în care țesutul similar cu endometrul este prezent în afara cavității endometriale (în alte zone ale corpului). Astfel de zone includ toate organele de reproducere, vezica urinară, intestinele, intestinul, colonul și rectul. Alte situri pot include ligamentele uterosacrale, fundul de sac, pereții laterali pelvieni și cicatricile chirurgicale. Acest țesut endometrial ectopic răspunde la stimularea hormonală lunară și, astfel, se descompune și sângerează în cavitatea peritoneală atunci când este localizat acolo, provocând hemoragii interne, inflamarea zonelor înconjurătoare și formarea de țesut cicatricial. Țesutul cicatricial poate deveni apoi benzi de aderențe care sunt capabile să denatureze anatomia internă. De asemenea, pacienții pot prezenta simptome de dureri pelviene; dureri în timpul mișcărilor intestinale, al urinării și al actului sexual; și infertilitate sau avorturi spontane.

În prezent, nu există niciun tratament pentru endometrioză. Deși multe femei apelează la histerectomie pentru ameliorarea durerii, aceasta nu oferă un tratament definitiv, deoarece unele femei la care unul sau ambele ovare sunt conservate pot continua să aibă probleme cu endometrioza care a fost lăsată în urmă.

Epidemiologia relaxării pelvine

Prolapsul genital este indicația pentru aproximativ 15% dintre histerectomii. Diferitele solicitări asupra mușchilor și ligamentelor pelviene pot provoca o slăbire semnificativă și, astfel, prolapsul uterin. Principala cauză de insultă a structurilor de susținere pelvină este nașterea. Prin urmare, sarcinile multiple și nașterile vaginale cresc riscul de prolaps uterin. Câteva cauze mai puțin dramatice de creștere a presiunii pelviene includ încordarea în timpul mișcărilor intestinale, tusea cronică și obezitatea. De asemenea, o slăbire semnificativă a structurilor pelviene apare după menopauză, deoarece estrogenul, de care țesuturile pelviene au nevoie pentru a-și menține tonicitatea, nu este prezent în cantități semnificative după menopauză.

Femeile cu relaxare pelvină ușoară pot fi lipsite de simptome. Cu toate acestea, pacientele cu relaxare moderată până la severă pot prezenta simptome care includ greutate și presiune în zona vaginală; dureri lombare, scurgeri de urină, care se pot agrava în timpul ridicării de greutăți, tusei, râsului sau strănutului; infecții ale tractului urinar; retenție de urină; și probleme în timpul actului sexual. Deși există mai multe tehnici care asigură ameliorarea și controlul temporar al relaxării pelviene, în situațiile moderate spre severe, histerectomia poate oferi rezultate mai funcționale și mai durabile.

Epidemiologia cancerului organelor de reproducere

Cancerul uterului, sau cancerul endometrial, este cel mai frecvent cancer ginecologic în Statele Unite, cu un număr estimat de 36.100 de cazuri noi în anul 2000. Afectează femeile cu vârste cuprinse între 35 și 90 de ani, cu o vârstă medie de 62 de ani. Cancerul începe în mucoasa endometrului și se poate răspândi la alte organe de reproducere și la restul corpului.

Cancerul endometrial în stadiul 1 este limitat la corpul, sau corpul, uterului. Simptomele pot include sângerări între menstruații sau, așa cum este în majoritatea cazurilor, sângerări punctiforme la pacientele după menopauză. Cancerul endometrial în stadiul 1 are o creștere foarte lentă și este foarte curabil. O histerectomie este metoda preferată de tratament. Nu doar uterul este îndepărtat, ci și ovarele și trompele uterine sunt îndepărtate, deoarece ovarele sunt un loc posibil pentru mai mult cancer sau pot secreta hormoni care joacă un rol sinergic în dezvoltarea cancerului. Menopauza chirurgicală datorată ooforectomiei bilaterale, în comparație cu menopauza naturală, nu crește mortalitatea din toate cauzele, cardiovasculară sau prin cancer. Doar în cazurile de cancere endometriale precoce la femeile care se află în al doilea deceniu de viață sau în prima parte a celui de-al treilea deceniu de viață se încearcă conservarea ovarelor.

În stadiul 2 al cancerului endometrial, cancerul s-a extins la colul uterin. Aproximativ 12.800 de cazuri noi de diagnosticare a cancerului de col uterin apar anual în Statele Unite. Simptomele cancerului de col uterin includ sângerări între menstruații, sângerări postmenopauză sau sângerări după actul sexual. În unele cazuri, histerectomia radicală (îndepărtarea uterului, a colului uterin, a porțiunii superioare a vaginului, a ovarelor, a trompelor uterine și a țesuturilor din cavitatea pelviană care înconjoară colul uterin) poate fi tratamentul de elecție, împreună cu chimioterapie sau radioterapie, dacă este necesar.

În stadiul 3A al cancerului endometrial, cancerul s-a răspândit la ovare și la trompele uterine. Acest lucru poate fi tratat cu o TAH și o salpingo-ooforectomie bilaterală (îndepărtarea uterului, a trompelor uterine și a ovarelor), împreună cu chimioterapie sau radioterapie, dacă este necesar. În stadiul 3B, cancerul s-a răspândit în vagin. În acest caz, trebuie efectuată o vaginectomie sau o histerectomie radicală, împreună cu chimioterapie sau radioterapie, dacă este necesar. În stadiul 3C, cancerul a pătruns în ganglionii limfatici. În acest caz, disecția ganglionilor limfatici și histerectomia reprezintă tratamentul de elecție, împreună cu chimioterapie sau radioterapie, dacă este necesar.