Faceți sondajul

Ce este celulita?

Celulita este o infecție bacteriană acută a dermului și a țesuturilor subcutanate ale pielii. Este frecvent cauzată fie de Streptococcus pyogenes, fie de Staphylococcus aureus. Celulita se prezintă sub forma unei zone extinse de piele roșie, fierbinte, umflată și sensibilă. Celulita poate apărea oriunde pe corp, dar este cel mai frecvent întâlnită în partea inferioară a piciorului. Poate fi însoțită de limfangită, care apare ca o dungă roșie care urmează vasele limfatice spre ganglionul limfatic local (care poate fi, de asemenea, sensibil și mărit).

Semnele celulitei sunt nespecifice, iar diagnosticul se bazează în mare parte pe istoricul și examenul fizic al pacientului. O serie de afecțiuni cutanate pot „mima” celulita, iar aproximativ 30% din cazurile de celulită sunt diagnosticate greșit. Distincția dintre celulită și aceste afecțiuni mimate este importantă pentru a evita tratamentul inutil și complicațiile, precum și pentru a accelera tratamentul adecvat.

Celulită

Care sunt caracteristicile clinice ale celulitei?

Distribuție unilaterală pe gamba inferioară

Celulita gambelor inferioare este aproape întotdeauna unilaterală. Distribuția bilaterală a celulitei apare doar rareori, de obicei ca urmare a unei afecțiuni subiacente, cum ar fi limfedemul. Distribuția bilaterală a unei erupții cutanate în absența altor simptome de celulită trebuie să determine căutarea unui diagnostic alternativ.

Răspunsul la tratament

Dacă nu este tratată, celulita va progresa rapid. Dacă se încep antibioticele adecvate, celulita ar trebui să răspundă în câteva ore sau zile. O lipsă de răspuns sugerează un diagnostic alternativ.

Simptome și semne de infecție

Un pacient cu celulită poate prezenta simptome precum greață și stare de rău.

Semnele de infecție din celulită includ:

• O senzație de căldură intensă în zona afectată
• Febră
• Tachicardie
• Leucocitoză
• Markerii inflamatori crescuți (de exemplu, proteina C reactivă , viteza de sedimentare a eritrocitelor ).

Factori de risc pentru infecție

Poate exista o poartă de intrare, cum ar fi un ulcer sau o leziune, care să permită bacteriilor să spargă apărarea pielii. Alți factori de risc includ edemul cronic, limfedemul, obezitatea și diabetul zaharat.

Fascidita necrotizantă

Fascidita necrotizantă este o infecție bacteriană care afectează țesuturile subcutanate. Deoarece nu afectează epiderma și dermul superior, trăsăturile sale pot fi subtile în stadiul incipient, dar infecția dă naștere ulterior la o necroză tisulară rapidă și severă dacă nu este tratată. Majoritatea pacienților cu fasceită necrozantă sunt grav bolnavi, cu caracteristici septice.

Cluziile pentru diagnosticul fasciitei necrozante includ:

• Durere severă, aparent disproporționată față de constatările clinice
• Oedem sau sensibilitate care se extinde dincolo de marginea eritematoasă a zonei afectate
• Gangrena cutanată și apariția de vezicule
• Crepitații (datorate gazului subcutanat produs de organismele anaerobe)
• Fluctuații, indicând material purulent în țesuturile moi
• Expansiune rapidă în ciuda tratamentului cu antibiotice.

Fasciită necrozantă

Herpes zoster

Câteva dintre simptomele herpesului zoster (zona zoster) sunt similare celulitei, inclusiv:

• Un debut brusc de febră
• Erupție cutanată localizată cu durere
• Inflamație
• Căldura
• Roșeață.

Cu toate acestea, herpesul zoster se caracterizează prin distribuție dermatomală și vezicule ombilicale. Antibioticele nu sunt eficiente împotriva virusului herpes zoster, care se tratează cu agenți antivirali, cum ar fi aciclovirul.

Herpes zoster

Boala venoasă

Boala venoasă a părții inferioare a picioarelor afectează aproximativ 20% din persoanele cu vârsta peste 70 de ani. Deteriorarea sau degenerarea venelor picioarelor este un motiv foarte frecvent pentru picioarele roșii. Semnele bolii venoase pot include:

• Inflorirea datorată acumulării de sânge
• Schimbări de culoare
• Pelea uscată, descuamată
• Indurație fermă (descrisă ca un aspect de „legat în jos”)
• Inflorirea vițeilor deasupra gleznelor îngustate (uneori descrisă ca un aspect de „sticlă de șampanie inversată”).

Aceste modificări au fost clasificate într-un cadru de simptome cunoscut sub numele de clasificarea clinică, etiologică, anatomică și fiziopatologică (CEAP).

Rugină dependentă

În această afecțiune, vasele cutanate dilatate determină o decolorare roșie, crepusculară a picioarelor atunci când sunt așezate sau în picioare. Pacienții sunt de obicei asimptomatici.

Eczemă venoasă

Edemul prelungit duce la inflamație și ulterior la roșeață, mâncărime, uscăciune și descuamare și la ceea ce se numește eczemă venoasă (numită și dermatită de stază). Eczema venoasă nu este de obicei la fel de roșie, fierbinte sau edematoasă ca celulita.

Eczemă venoasă

Tromboza venoasă

Tromboflebita superficială determină roșeață, căldură și sensibilitate asemănătoare celulitei, cu excepția faptului că inflamația este liniară, urmând cursul venei trombozate subiacente, care este palpabilă și sensibilă. Edemul este absent, iar pielea nu este întinsă, netedă sau strălucitoare. Nu există simptome sistemice.

Inflamația din tromboza venoasă profundă nu se extinde la suprafața pielii și nici nu provoacă eritem.

Lipodermatoscleroza

Lipodermatoscleroza poate fi acută sau cronică. Lipodermatoscleroza acută este adesea sensibilă și de culoare roșu aprins și apare cu sau fără edem. Simptomele sistemice și semnele de infecție sunt absente. Ulterior, o decolorare brun-roșiatică indică o inflamație prelungită și depunerea de hemosiderină (o formă insolubilă de fier care s-a scurs din capilarele umflate).

Lipodermatoscleroza cronică are un aspect „încolăcit” datorită fibrozei (întăririi) țesuturilor mai profunde.

Lipodermatoscleroza

Dermatită

Dermatita, sau eczema, descrie un grup de afecțiuni inflamatorii comune ale pielii. Dermatita picioarelor se poate datora dermatitei atopice, eczemei discoide, dermatitei de contact, eczemei craquelé (datorată pielii uscate) sau eczemei venoase. Pot apărea combinații.

Eczemă acută

Eczema acută poate mima celulita, indiferent de cauză; se caracterizează prin eritem, supurație, cruste și vezicule și poate fi secundar infectată (impetiginizare).

Eczemă acută

Dermatită de contact

Dermatita de contact este clasificată ca dermatită iritantă de contact sau dermatită alergică de contact (o reacție de hipersensibilitate de tip IV).

Iritanții care provoacă dermatită de contact includ săpunurile și detergenții.

Potențialii alergeni care pot provoca dermatită de contact includ:

• Colofoni din bandajele adezive
• Acceleratori de cauciuc din bandajele elastice
• Conservanți din cremele hidratante și medicamentele topice.

Dermatita de contact se prezintă cu plăci eritematoase veziculoase sau solzoase, care sunt adesea de formă neregulată și puternic delimitate. Pacienții pot da un istoric de expunere la un iritant sau alergen relevant. Simptomele și semnele sistemice sunt absente.

Dermatita de contact

Panniculita

Panniculita se referă la un grup de afecțiuni în care există o inflamație subcutanată a grăsimii. Paniculita se caracterizează prin plăci sau noduli roșii, fermi, sensibili, care au predilecție pentru partea inferioară a picioarelor.

Cea mai frecventă formă de paniculită este eritemul nodos, care poate fi distinsă de celulită prin distribuția sa bilaterală și multifocală, natura recurentă și absența edemului. Pacienții pot avea simptome sistemice, fie de la o cauză subiacentă, fie de la paniculita în sine, care poate provoca febră, stare de rău și artralgie.

Panniculită

Limfedemul

Limfedemul este o mimică frecventă a celulitei. Patogenia care stă la baza limfedemului este similară cu cea a bolii venoase, în care există o scădere a oxigenării tisulare ca urmare a limfei extravazate.

Caracteristicile clinice ale limfedemului includ:

• Oedemul de lungă durată fără punctuație cu indurație
• Eritemă
• Hiperkeratoză
• Papule și plăci asemănătoare verucilor virale.

Limfaticele inghinale pot fi deteriorate sau ocluzate de filarioză, disecția ganglionilor limfatici, radioterapie sau obezitate. Semnele și simptomele infecțioase sunt absente.

Limfedemul este asociat cu un risc de infecție cutanată, inclusiv celulită, din cauza afectării drenajului limfatic.

Limfedemul

Celulita eozinofilică

Celulita eozinofilică, sau sindromul Wells, se caracterizează prin plăci recurente pruriginoase sau dureroase de cauză necunoscută în care se găsesc eozinofile proeminente la biopsia cutanată. O minoritate de pacienți cu celulită eozinofilică pot prezenta stare de rău și febră, dar leziunile multiple și antecedentele recurente ar trebui să o deosebească de celulită. Plăcile sunt de obicei roșu aprins la început, apoi se estompează în 4-8 săptămâni, lăsând pete verzi, gri sau maro.

Celulita eozinofilă

Vasculita vaselor mici

Vasculita vaselor mici se caracterizează prin plăci eritematoase dureroase și purpură palpabilă. Ea afectează cel mai adesea ambele picioare inferioare. Există diverse cauze.

Vasculita poate fi însoțită de ulcerații, vezicule și simptome sistemice ușoare, cum ar fi febră și stare de rău. Leziunile multiple și fără albire o diferențiază de celulită. Biopsia va arăta de obicei o vasculită leucocitoclastică.

Vasculita vaselor mici

Capilarita

Capilarita poate fi unilaterală sau bilaterală, acută, cronică sau recurentă. Ea favorizează partea inferioară a picioarelor. Se caracterizează prin peteșii de tip „piper cayenne-pepper”, dar acestea pot semăna cu celulita atunci când sunt confluente și însoțite de pete eritematoase și edem. Piciorul este rece și nu există simptome sistemice.

Capilarită

Alte mimici ale celulitei

Mimicile rare ale celulitei includ:

• Carcinom erizipeloides
• Sindroame febrile periodiceereditare
• Eritromelalgia.

Mimetizări rare ale celulitei

.