Autorul principal Ralf Paschke, MD, PhD, a declarat pentru EndocrineWeb că medicii care tratează pacienții cu hipertiroidism ar trebui „să fie conștienți de riscul de malignitate subliniat” în această lucrare.

Scris de Kristin Della Volpe

Prevalența cancerului tiroidian la pacienții cu hipertiroidism variază foarte mult în literatura de specialitate – de la 1,6% până la 21,1% – potrivit unei revizuiri din Hormone and Metabolic Research. Această variație poate proveni din factori precum amploarea examinării histologice a țesutului tiroidian îndepărtat, cauza și amploarea hipertiroidismului, criteriile de alegere a intervenției chirurgicale în tratamentul hipertiroidismului și diferențele geografice în ceea ce privește ratele de cancer, au remarcat autorii studiului.
Autorii au analizat literatura de specialitate pe această temă până în august 2011 și au identificat 14 lucrări de cercetare, rapoarte de caz și articole de analiză care au fost incluse în lucrare. După cum s-a menționat, prevalența globală a cancerului tiroidian descoperit în timpul intervenției chirurgicale la pacienții cu hipertiroidism a variat de la 1,6% la 21,1% în aceste studii. Majoritatea carcinoamelor raportate în aceste studii au fost microcarcinoame (≤10 mm), a căror semnificație clinică este incertă.

Carcinomul tiroidian papilar a fost cel mai frecvent raportat tip de cancer. În multe cazuri, carcinoamele sunt descoperite întâmplător în timpul examinării histologice postoperatorii a tiroidei.

Legătura dintre hipertiroidismul lui Graves și cancerul tiroidian
Legătura dintre hipertiroidismul lui Graves și cancerul tiroidian rămâne controversată, ratele de cancer variind foarte mult, de la 0,5% la 15,0%. Incidența anuală a cancerului tiroidian a fost raportată la 175/100.000, comparativ cu 0,5-8,0/100.000 în populația generală eutiroidiană, au notat autorii.

Marea majoritate (88%) a acestor cancere la pacienții cu boala Graves au fost microcarcinoame. Într-un studiu, pacienții cu boala Graves și microcarcinoame au prezentat o supraviețuire fără boală mai lungă și un prognostic excelent în comparație cu pacienții eutiroidieni cu cancere de dimensiuni egale, au scris autorii.

Pacienții cu boala Graves prezintă un risc mai mare de cancer tiroidian în comparație cu pacienții cu gușă difuză, sugerează dovezile. Într-un studiu, cancerele tiroidiene au fost găsite la 22,2% dintre pacienții cu noduli tiroidieni în gușa Graves, comparativ cu 2,9% la sută dintre pacienții cu gușă toxică difuză fără noduli. În plus, boala Graves pare să fie legată de un cancer tiroidian mai mare, multifocal și potențial mai agresiv, mai degrabă decât de gușa toxică multinodulară sau de noduli fierbinți unici, au notat autorii.

Concluzii
Autorul principal Ralf Paschke, MD, PhD, a declarat pentru EndocrineWeb că medicii care tratează pacienții cu hipertiroidism ar trebui „să fie conștienți de riscul de malignitate subliniat” în această lucrare. Dr. Paschke este profesor și șef al Diviziei de Endocrinologie și Metabolism și profesor în cadrul Departamentului de Oncologie & Institutul de Cancer Arnie Charbonneau de la Școala de Medicină Cummings de la Universitatea din Calgary.

Dr. Paschke și colegii au remarcat „că fiecare nodul tiroidian suspect care este legat de hipertiroidism ar trebui să fie evaluat cu atenție”. Dr. Paschke a explicat că medicii ar trebui să urmeze Ghidul de gestionare a pacienților adulți cu noduli tiroidieni și cancer tiroidian diferențiat din 2015 al Asociației Americane de Tiroidă (American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer) atunci când evaluează noduli suspecți.

Autorii au adăugat că rezultatele sunt limitate de designul retrospectiv al studiilor incluse în analiză. „Este imposibil să se cunoască criteriile de selecție, care au dus la alegerea intervenției chirurgicale: tratamentul hipertiroidismului sau pentru că un nodul era suspect?”, au declarat aceștia.

„Studiile prospective multicentrice bazate pe o astfel de selecție ar putea răspunde dacă incidența și evoluția cancerului tiroidian sunt diferite sau nu”, au concluzionat autorii.

31 martie 2016