Excesul real de baze

Excesul real de baze este concentrația de baze titrabile atunci când sângele este titrat înapoi la un pH plasmatic normal de 7,40, la o pCO2 normală ( 40 mmHg) și 37° C, la saturația reală de oxigen.

Se raportează ca cBase(B)c.

Acest exces de baze reprezintă contribuția metabolică la modificarea excesului de baze. În esență, acesta este ceea ce ar trebui să fie excesul de bază dacă toate influențele nemetabolice ar fi corectate.

Răspunde la întrebarea: „cât de mare ar fi excesul de bază al pacientului meu dacă l-aș ventila corect?”.

De ce se ajustează excesul bazic real la pH, CO2 și temperatură

Ajustarea excesului bazic la valorile normale de pH, CO2 și temperatură elimină contribuția respiratorie la nivelul bicarbonatului, limitând în esență semnificația acestei valori la tulburările acido-bazice metabolice. „Excesul de bază” brut netratat și neajustat pentru aceste valori ar suferi de aceleași deficiențe ca și concentrația reală de bicarbonat (adică cine naiba știe dacă este vorba de o tulburare acido-bazică respiratorie sau de una pur metabolică – fiecare ar avea un efect). Prin urmare, în zilele noastre, aparatele ABG nici măcar nu se mai obosesc să raporteze excesul bazic normal.

În contrast cu excesul bazic standard (SBE), excesul bazic real nu corectează tamponarea lichidului extracelular de către hemoglobină.

Calcularea excesului bazic real

Explicația excesului bazic este destul de simplă, dar ajungerea la o valoare reală pentru excesul bazic (fără a titra manual proba de sânge reală) este o adevărată pacoste. Observați: acesta este modul în care Radimetrul ABL800 FLEX calculează excesul de bază real.

Iată, totul este clar acum.

Înarmați doar cu cuvintele înțelepte ale lui Siggaard-Andersen, se poate rezuma spunând că excesul de bază (pe care S-A îl numește „ctH+”, sau concentrația de ioni de hidrogen titrabili) poate fi calculat cu ajutorul ecuației Van Slyke. Această ecuație a fost subiectul tezei de doctorat a lui Siggaard-Andersen, iar acesta a propus să o numească în onoarea lui Donald D. Van Slyke. Procesul de calcul ia în considerare distribuția tamponării între plasmă și eritrocite (acesta este motivul pentru care apare ctHb).

Implicarea ctHb în această ecuație este semnificativă. Ea joacă un rol în calculul excesului de bază standard, care este corectat nu numai pentru tamponarea partajată plasmă-eritocit, ci și pentru faptul că hemoglobina serică joacă un rol în tamponarea întregului lichid extracelular.

Validitatea excesului de bază real

Este acest parametru derivat o reprezentare exactă a deficitului de bază real „real”? Ce s-ar întâmpla dacă ați efectua titrarea ca un student la chimie? Ei bine, cineva a făcut exact acest lucru, titrând cu acid lactic. Se pare că ecuația Van Slyke „cuantifică cu acuratețe starea acido-bazică metabolică (non-respiratorie) în sânge in vitro”. Cercetătorii au supus ecuația la încercări, testând-o în medii perverse (de exemplu, într-o mostră care a fost efervescentă în mod artificial cu 200 mmHg de CO2 sau diluată la o hemoglobină extrem de scăzută) – și totuși a funcționat.

Desigur, toate acestea sunt lucruri in vitro. La sfârșitul capitolului despre excesul de bază standard, se poate vedea o critică a ecuației Van Slyke atunci când aceasta este aplicată la bolnavii critici, cu compartimentele lor de fluide și electroliții sălbatic dereglate.

.