Evaluarea capului și a gâtului în nursing

Acest articol va explica cum să evaluați capul și gâtul în calitate de asistent medical. Această evaluare face parte din evaluarea de la cap până la picioare pe care trebuie să o efectuați în școala de asistență medicală și la locul de muncă.

În timpul evaluării capului și gâtului veți evalua următoarele structuri:

• Ceafă
  • include- fața, părul, ochii, nasul, gura, urechile, artera temporală, sinusurile, articulația temporo-mandibulară, nervii cranieni
• Câine
  • include- ganglionii limfatici, artera carotidă, nervii cranieni, glanda tiroidă, traheea

Demonstrație video privind evaluarea capului și gâtului

Ceaf:

Inspectați fața și părul:

• Inspectați aspectul general al feței (ochii și urechile sunt la același nivel)?
• Capul are o dimensiune adecvată pentru corp?
• Fata este simetrică…. nu există o cădere a feței pe o parte (ochi sau buze). Acest lucru se poate întâmpla în cazul paraliziei Bell sau al unui accident vascular cerebral.

• Expresiile faciale sunt simetrice (fără mișcări involuntare)?
• Există leziuni?
• Testați nervul cranian VII…nervul facial: puneți pacientul să închidă bine ochii, să zâmbească, să se încrunte, să umfle obrazul. Poate face acest lucru cu ușurință?

Palpați craniul și inspectați părul pentru infestări, căderea părului, degradări ale pielii sau anomalii:

• Palpați pentru orice mase sau adâncituri
• Dezlipire a pielii (în special pe partea din spate a capului la pacienții imobilizați)?
• Inspectați părul pentru orice infestare: păduchi, alopecia areata (chelie rotundă abruptă pe alocuri), nevus pe scalp etc.

Palpați artera temporală bilateral

Testați nervul cranian V…..trigeminal: Acest nerv este responsabil pentru mai multe funcții, iar masticația este una dintre ele.

• Puneți pacientul să muște în jos și să simtă mușchiul maseter și mușchiul temporal
• Apoi puneți pacientul să încerce să deschidă gura împotriva rezistenței

Palpați articulația temporo-mandibulară pentru a vedea dacă se aude vreun grataj sau pocnitură: Puneți pacientul să deschidă și să închidă gura și să simtă orice senzație de grataj sau pocnitură.

Palpați sinusurile frontale și maxilare pentru sensibilitate: pacientul va face presiune, dar nu ar trebui să simtă durere

Ochi:

Inspectați ochii, pleoapele, pupilele, sclera și conjunctiva

• Există o umflătură a pleoapelor oculare?
• Sclera este albă și strălucitoare?…nu galbenă ca în cazul icterului

• Conjunctiva este roz, NU roșie și umflată?
• Verificați dacă există strabism și anevrism:
  • Strabism: Ochii sunt aliniați unul cu altul?
  • Aniscoria: Sunt pupilele egale ca mărime…sau una dintre ele este mai mare decât cealaltă?

• Este pupila clară…nu tulbure?
  • Dimensiunea normală a pupilelor trebuie să fie de 3 până la 5 mm și egală

Testați nervii cranieni III (oculomotor), IV (trohlear), VI (abducens)

• Puneți pacientul să urmărească lumina stiloului dvs. mișcându-l la 12-14 cm de fața pacientului în cele șase câmpuri cardinale ale privirii (începeți în linia mediană)
  • Verificați dacă există nistagmus (mișcări involuntare ale ochiului)
• Reactiv la lumină?
  • Diminuați luminile și puneți pacientul să se uite la un obiect îndepărtat (acest lucru dilată pupilele)
  • Folosiți lumina din lateral în fiecare ochi.
    • Notați răspunsul pupilei: Ochiul în care strălucește lumina ar trebui să se strângă (notați mărimea dilatației și mărimea răspunsului (ex: mărimea pupilei trece de la 3 la 1 mm) și cealaltă parte ar trebui să se strângă la fel de bine.
  • Acomodare?
    • Faceți luminile normale și puneți pacientul să se uite la un obiect îndepărtat pentru a dilata pupilele, apoi puneți pacientul să se uite la lumina stiloului și apropiați-o încet de nasul pacientului.
      • Observați răspunsul pupilar: Pupilele ar trebui să se contractă și să se deplaseze în mod egal pentru a se încrucișa.

Dacă toate aceste constatări sunt normale, puteți documenta PERRLA.

Urechile:

Inspectați urechile pentru:

• Drenaj (ceară de ureche) sau anomalii

• Întrebați pacientul dacă are vreo sensibilitate și palpați pavilionul urechii și targusul.
• Palpați procesul mastoidian pentru umflături sau sensibilitate.

Testă nervul cranian 8 VIII…nervul vestibulococlear:

• Testați auzul prin ocluzia unei urechi și șoptirea a două cuvinte și cereți pacientului să le repete înapoi. Repetați acest lucru pentru cealaltă ureche.

Inspectați membrana timpanică:

• Utilizați un otoscop pentru a privi membrana timpanică. Aceasta ar trebui să apară ca o culoare gri perlat, translucidă și să fie strălucitoare. Țineți minte pentru un adult: trageți în sus și înapoi, iar pentru un copil în jos și înapoi pe pavilionul urechii.
• De asemenea, conul de lumină ar trebui să fie în poziția 5:00 în urechea dreaptă și în poziția 7:00 în urechea stângă.

Nas:

Inspectați nasul

• Simetric (linia mediană, priviți septul pentru orice deviație)
• Drenaj (întrebați pacientul dacă are vreo scurgere)
• Utilizați o lanternă pentru a străluci în interiorul nasului și căutați orice leziuni, roșeață sau polipi
• Apoi puneți pacientul să închidă o nară și cereți-i să respire prin ea și faceți același lucru pentru cealaltă…sunt patente?

Testați nervul cranian I……nervul olfactiv: Puneți pacientul să închidă ochii și să pună sub nas ceva cu un miros plăcut și puneți-l să îl identifice.

Gura:

Inspectați buzele (buza trebuie să fie roz NU crepusculară sau albastră/cianotică sau crăpată și fără leziuni)

Inspectați interiorul gurii:

• Culoarea mucoaselor și a gingiilor trebuie să fie roz și strălucitoare. Dinții trebuie să fie albi și lipsiți de carii. Notați: și orice dinte rupt sau slăbit.

Inspectați limba:

• Ar trebui să fie umedă și roz (NU uscată sau crăpată sau roșie ca de albine (anemie pernicioasă)
• Sub limbă nu trebuie să existe leziuni sau răni

Inspectați palatul dur și moale și amigdalele (fără exsudat pe amigdale) și uvula trebuie să fie pe linia mediană

Testarea nervului cranian XII….hipoglos: puneți pacientul să scoată limba și să o miște de la o parte la alta

Testarea nervului cranian IX (glosofaringian) și X (vag) puneți pacientul să spună „ah”…uvula se va deplasa în sus (nervul cranian IX intact) și dacă pacientul poate înghiți cu ușurință și nu are răgușeală când vorbește, nervul cranian X este intact.

Gât:

Inspectați traheea

• Este pe linia mediană, există leziuni, noduli (gușă) sau ganglioni limfatici măriți (puneți pacientul să extindă gâtul în sus pentru a avea acces mai bun la el)?

Testați nervul cranian XI….accesoriu: Puneți pacientul să miște capul dintr-o parte în alta și în sus și în jos și să ridice umerii împotriva rezistenței.

Inspectați dacă există o distensie a venei jugulare

• Puneți pacientul în decubit dorsal la un unghi de 45 de grade și puneți-l să întoarcă capul într-o parte și să observe orice mărire a venei jugulare.

Palpați ganglionii limfatici cu tampoanele degetelor și simțiți dacă există noduli, noduli tari sau sensibilitate:

• Preauricular, postauricular, occipital, parotid, jugulodiagastric (amigdalian), submandibular, submental, cervical superficial, lanțul cervical profund, cervical posterior, supravclaviculară

Palpați traheea și confirmați că este pe linia mediană

Palpați glanda tiroidă din spate: observați dacă există noduli, sensibilitate sau mărire de volum… în mod normal nu o puteți palpa.

Palpați artera carotidă (pe rând, de o parte și de alta) și notați-o (de la 0 la 4+….2+ este normal)

Ascultați dacă există contuzii la nivelul arterei carotide cu BELL-ul stetoscopului (ascultați un sunet de sâsâit care este un zgomot)…puneți pacientul să inspire și să expiri și să mențină respirația în timp ce ascultă.

Ați putea fi interesați să urmăriți o evaluare completă de la cap la picioare.

.