Cu progresul tehnicii chirurgicale din ultimii ani, THA a fost un tratament important și comun pentru necroza aseptică a capului femurului, artrita reumatoidă a șoldului, osteoartrita șoldului, fractura gâtului femurului, displazia de dezvoltare a șoldului și unele tumori ale șoldului. Între timp, numărul tot mai mare de cazuri de THA a fost problematic în întreaga lume și au fost raportate mai multe cazuri cu fel de fel de complicații. Dislocarea timpurie este una dintre cele mai grave complicații după THA, o apariție a doua după pierderea septică a protezei. Reducerea incidenței dislocării șoldului este o problemă semnificativă pentru un ortoped.

În general, dislocarea șoldului după THA este influențată de factori multipli, care ar putea fi împărțiți în principal în trei aspecte : (1) Factori legați de pacient, (2) Management postoperator și (3) Factori legați de operație. Factorii legați de pacient includ vârsta, sexul, boala inițială și istoricul chirurgical al șoldului. S-a raportat că luxația la pacienții în vârstă de peste 80 de ani a fost de 2-3 ori mai mare decât de obicei . De asemenea, s-a raportat că incidența ratei de luxație la pacienții de sex feminin a fost de aproximativ două ori mai mare decât rata în comparație cu pacienții de sex masculin . Rata de luxație a crescut, de asemenea, atunci când pacienții au avut un istoric de intervenție chirurgicală la șold sau boli legate de sistemul nervos, cum ar fi boala Parkinson . Managementul postoperator a fost, de asemenea, important pentru pacienții după THA. Pacienții ar trebui să fie informați să evite să facă posturi cu risc ridicat.

Factorii legați de operație au inclus abordarea chirurgicală, experiența, poziția protezei, decalajul și designul protezei. Diferitele abordări chirurgicale ar putea avea ca rezultat rate diferite de luxații . Cu toate acestea, doar abordarea posterioară a fost analizată în acest studiu. Experiența chirurgului a fost direct legată de rata de luxație. Motivul pentru care rata de luxație a scăzut de la 0,8 la 0,4% în zece ani s-a datorat faptului că chirurgii au devenit mai experimentați odată cu numărul de cazuri de THA pe care le-au efectuat . Poziția protezei este cel mai important factor pentru stabilitatea articulației după operație. Unghiul optim de abducție este de 40° ± 10°, iar unghiul de anteversie este de 15° ± 10°. Lewinnek a raportat că luxația a crescut de patru ori atunci când parametrii au fost în afara acestui interval . În studiul nostru, toate literaturile incluse nu au raportat o diferență semnificativă în ABA și ANA între grupuri, ceea ce sugerează un bun control al factorilor de confuzie. În plus, a fost efectuată o meta-regresie pentru a analiza eterogenitatea în ceea ce privește dislocarea între studiile incluse, care ar putea fi atribuită ABA și ANA, și nu a fost găsită nicio semnificație statistică. Offsetul este, de asemenea, un factor cheie al stabilității șoldului, deoarece este brațul de forță al abductorului șoldului, care este un mușchi cheie care menține șoldul stabil. Designul protezei contează, de asemenea, în incidența luxației de șold, în special diametrul capului femural. S-a raportat că rata de luxație scade semnificativ atunci când diametrul capului femural este mai mare de 28 mm. Raportul dintre cap și gât al protezei este și el important, s-a raportat că componentele cu rapoarte mai mari se lovesc mai puțin .

Repararea țesutului moale este, de asemenea, un factor legat de chirurgie care a afectat rata luxației de șold după THA. Cu toate acestea, eficacitatea sa reală este încă controversată. Această meta-analiză a inclus 10 studii clinice incluzând 4816 șolduri tratate cu abordare posterioară în THA primară pentru a evalua eficacitatea sa. În primul rând, conform tuturor datelor incluse, rezultatele au demonstrat o rată de luxație timpurie semnificativ mai mică și un scor HSS mai mare în grupul de reparare a țesuturilor moi în comparație cu grupul fără reparare. Este în concordanță cu meta-analizele anterioare, ceea ce înseamnă că repararea țesuturilor moi poate fi o metodă eficientă pentru a diminua dislocarea șoldului. Cu toate acestea, deoarece 7 din cele 10 studii incluse au fost studii retrospective, am făcut o analiză de subgrup din 3 RCT-uri. A fost interesant faptul că nu s-a observat nicio semnificație statistică în ceea ce privește rata de luxație în acest moment. Aceasta înseamnă că efectul reparării țesuturilor moi pentru a evita luxația de șold nu este încă concludent, deși a funcționat în multe studii retrospective publicate. Pe de altă parte, Kim et al. și Suh et al. au raportat că repararea țesuturilor moi ar crește timpul de operație, ceea ce nu este surprinzător, deoarece rezultă în etape suplimentare pentru suturarea țesuturilor moi, inclusiv a capsulei și a rotorilor. Este necesar să menționăm că un timp de operație mai lung poate duce la un risc mai mare de complicații din cauza anesteziei . Am observat, de asemenea, că au existat 4 fracturi ale trohanterului mare, 2 paralizii ale nervului sciatic și 1 infecție raportate în grupul de reparare a țesuturilor moi, în timp ce în toate studiile incluse nu s-a observat niciun caz în grupul fără reparare. Fractura de avulsie asimptomatică a trohanterului mare ar putea fi indusă de scăderea rezistenței mecanice în timpul reatașării clapetei capsulei și de creșterea tensiunii țesutului moale atunci când pacienții depășesc ROM-ul disponibil postoperator, iar o modificare a tehnicii de reducere a tensiunii și de creștere a rezistenței a fost ridicată de autorul inițial pentru a evita această complicație particulară. În plus, afectarea nervului sciatic ar putea fi direct legată de reconstrucția tendonului, ceea ce reprezintă un alt aspect care ar trebui luat în considerare. În aceste condiții, siguranța ar trebui să fie o problemă crucială pentru repararea țesuturilor moi, dar complicațiile aferente ar putea fi evitate printr-o operație prudentă și o tehnică de operație îmbunătățită și nu ar trebui să reprezinte un obstacol pentru această tehnică.

În plus, au fost efectuate încă două analize de subgrup pentru a analiza efectul reparării numai a capsulei sau numai a reparării rotatorilor. Am constatat că efectul reparării capsulei pentru a preveni dislocarea precoce a fost semnificativ, în timp ce repararea rotorilor nu a fost semnificativ, ceea ce înseamnă că repararea capsulei a jucat un rol mai important în formarea unei bariere mecanice și în scăderea ratei de dislocare decât repararea rotorilor. De asemenea, din experiența noastră, metoda de reparare a rotatorilor a fost mai complicată decât repararea capsulei, ceea ce ar putea necesita mai mult timp și prezintă un risc mai mare de deteriorare a nervului sciatic, dar acest lucru trebuie confirmat în continuare în cadrul cercetărilor viitoare. Reparația capsulei pare a fi o încercare sigură și o metodă eficientă pentru a evita dislocarea șoldului într-o anumită măsură, dar este important să ne dăm seama de funcția capsulei, în special de proprietatea mecanică, atunci când decidem dacă să reparăm capsula, deoarece funcția capsulei se poate înrăutăți din cauza îmbătrânirii. Deci, este o problemă interesantă pentru a determina relația dintre îmbătrânire și funcția capsulei în viitor.

Aceasta este o meta-analiză actualizată pentru această problemă, dar este prima care compară separat efectul reparației țesuturilor moi, al reparației capsulei și al reparației rotatorilor, și este prima dată când a fost menționată problema siguranței în metoda de reparare a țesuturilor moi. O limitare a acestui studiu este că în studiile incluse nu au existat suficiente RCT-uri, ceea ce poate afecta calitatea metaanalizei noastre. Deși am inclus toate studiile conexe de până acum și am încercat să colectăm mai multe date pentru a realiza această meta-analiză și a evalua efectul acesteia, sunt necesare mai multe cercetări pentru a confirma rezultatele și concluziile. O altă limitare este lipsa de informații detaliate raportate cu privire la managementul protezei de acetabul și dimensiunea capului femural în studiile incluse, iar în fiecare studiu au fost utilizate multe tipuri diferite de proteze, ceea ce poate crește eterogenitatea.

.