Diagnosticul clinic al endometriozei diafragmatice este dificil din cauza sensibilității scăzute a tehnicilor imagistice și a lipsei simptomelor la majoritatea pacientelor

Puncte cheie

Importanță:

  • În timpul diagnosticului și tratamentului laparoscopic al pacientelor cu endometrioză profund infiltrată, este necesară evaluarea leziunilor diafragmatice.

Cele mai importante:

  • Tratamentul chirurgical al endometriozei diafragmatice trebuie efectuat într-un centru terțiar de către o echipă cu mare experiență, formată din ginecolog, chirurg toracic și anestezist.

Ce se face aici:

  • În această trecere în revistă a literaturii, accentul a fost pus pe rezultatele pre și postoperatorii ale metodelor de chirurgie minim invazivă pentru tratamentul endometriozei diafragmatice.

Rezultate cheie.

  • Când este prezentă endometrioza pelviană severă, este foarte recomandat să se efectueze o examinare diafragmatică sistematică în ciuda rezultatelor negative ale imagisticii și examenelor, deoarece coexistența variază între 50% și 90%.
  • Nu există ghiduri clinice actuale pentru tratamentul endometriozei diafragmatice. Până în prezent se foloseau terapii expectative, chirurgicale, medicale și combinate.
  • Se recomandă excizia chirurgicală a leziunilor superficiale cu o echipă chirurgicală calificată numai dacă este departe de ventriculul stâng și de nervul frenic.
  • Atât intervențiile chirurgicale de rezecție superficială cât și cele de rezecție în toată grosimea ar putea fi extrem de periculoase în timp ce se lucrează pe diafragmă din cauza contiguitatea inimii, plămânilor, venei cave, mediastinului, nervului frenic.
  • Cele patru tipuri de tratament pentru aceste leziuni sunt: cauterizarea bipolară, vaporizarea cu laser Co2, ablația cu plasmă și hidrodisecția plus rezecția.
  • Abordarea radicală poate varia de la simpla cauterizare până la peritonectomia diafragmatică completă.
  • Abordarea prin chirurgie toracoscopică video-asistată este o altă cale recomandată cu multe avantaje precum vizualizarea directă a implanturilor toracice, identificarea traseului nervului frenic, mediastinului, pericardului printre altele și rezecția leziunilor parenchimatoase și diafragmatice.

Rezumat

Endometrioza diafragmatică este o afecțiune clinică rară care poate prezenta semne și simptome precum durere toracică, durere abdominală în cadranul superior drept, durere de umăr, durere pleurezică, hemotorax, pneumotorax, hemoptizie și sindrom de endometrioză toracică, în timp ce cea mai mare parte a pacienților este asimptomatică (70%). Diagnosticul clinic al acestei forme de endometrioză este dificil din cauza sensibilității scăzute a tehnicilor imagistice și a lipsei simptomelor la majoritatea pacienților.

Pentru a dezvălui fezabilitatea, siguranța și eficacitatea tratamentului chirurgical minim invaziv al endometriozei diafragmatice, Smith et al. de la Departamentul Unității de Chirurgie Minim Invazivă, Universitatea din Porto, Porto, Portugalia, accesează datele actuale din literatura de specialitate și le-au publicat recent în Journal of Obstetrics and Gynecology.

Endometrioza diafragmatică este o boală care nu a putut fi identificată cu ușurință și ar putea afecta între 0,1% și 1,5% dintre femeile de vârstă reproductivă.

Diafragma este formată din porțiuni musculare și tendinoase, în timp ce vena cavă, aorta și esofagul trec prin cele trei foramine ale acestui mușchi liniar de 1-6 mm grosime. Inervația sa principală provine de la nervul frenic, pe lângă unii nervi intercostali și subcostali care sunt responsabili de toate funcțiile motorii și senzoriale. Cunoașterea cuprinzătoare a anatomiei și a denervării diafragmului este foarte importantă împreună cu abilitățile chirurgicale în timpul MIS.

Câteva simptome, cum ar fi durerea toracică, durerea abdominală care se pot obține la 30% dintre pacienți, explicate teoretic prin activarea implanturilor endometriotice DE care provoacă stimularea sensibilă a ramurilor nervului frenic în timpul menstruației. Sindromul de endometrioză toracică este caracteristic prin prezența pneumotoraxului catamenial, a hemotoraxului, a hemoptiziei și a nodulilor endometriali intratoracici, toate împreună, și ar putea fi vizualizate cu ajutorul unor tehnici imagistice precum ecografia abdominală, rezonanța magnetică, tomografia computerizată.

Lesiunile santinelă sunt multiple leziuni endometriotice superficiale mici și superficiale pe suprafața diafragmatică anterioară și reprezintă indiciul pentru suspiciunea unor implanturi posterioare majore nediagnosticate. Prin urmare, chirurgii sunt îndemnați să examineze sistematic diafragma dreaptă anterioară pentru aceste leziuni santinelă care sunt asociate cu invazii profunde.

„Cea mai valoroasă parte a evaluării DE este utilizarea progresivă a criteriilor de diagnostic împreună cu suspiciunea clinică, deoarece acest lucru va duce la o creștere a prevalenței acestei boli și va deschide o poartă pentru a vindeca durerea toracică sau abdominală nediagnosticată a femeilor endometriotice”, au concluzionat autorii. Aceasta este fără îndoială că tratamentul DE ar fi într-un centru terțiar de către chirurgi și o echipă de anesteziști experți.

.