DWI are o valoare diagnostică bună pentru boala tiroidiană. Studii anterioare au arătat că valorile ADC ale glandei tiroide pot fi utilizate pentru a evalua activitatea bolii Graves și pentru a diferenția boala Graves de tiroidita nedureroasă la pacienții cu tirotoxicoză netratată. Valoarea ADC este o abordare imagistică neinvazivă utilizată pentru diferențierea nodulilor tiroidieni solitari maligni de cei benigni, dar protocoalele publicate suferă de defecte și studiile anterioare se concentrează pe ADC . Prin urmare, scopul prezentului studiu a fost de a investiga performanța diagnostică a mai multor parametri IRM în diferențierea nodulilor tiroidieni maligni de cei benigni. Rezultatele au arătat că ADC, forma neregulată, semnul inelului și degenerarea chistică au fost asociate în mod independent cu noduli tiroidieni maligni. În timp ce forma neregulată, semnul inelar și degenerarea chistică pot fi subiective și depind de experiența radiologului, ADC poate oferi informații cantitative pentru a diferenția carcinomul tiroidian de noduli tiroidieni benigni. Studiul de față sugerează că combinarea caracteristicilor IRM subiective cu o măsurătoare cantitativă ar putea îmbunătăți randamentul diagnostic al IRM pentru noduli tiroidieni maligni.

Incidența cancerului tiroidian este în creștere rapidă, cu o creștere anuală estimată la 3% în Statele Unite . Modele similare au fost raportate în Canada, Australia, China și Europa de Vest . US este principala modalitate de imagistică pentru evaluarea nodulilor tiroidieni . FNAB este o metodă precisă și eficientă din punct de vedere al costurilor pentru evaluarea nodulilor tiroidieni, cu sensibilitate și specificitate diagnostică ridicată . Cu toate acestea, FNAB ghidată de SUA este o procedură invazivă și nu poate face distincția între leziunile foliculare non-papilare benigne și maligne și leziunile cu celule oxifile . IRM este o modalitate neinvazivă eficientă de diferențiere a tumorilor maligne de cele benigne . Un număr de studii RMN au examinat valorile ADC ale nodulilor tiroidieni , dar calitatea imaginii a fost considerată relativ slabă din cauza artefactelor de susceptibilitate, a artefactelor de mișcare și a raportului semnal-zgomot scăzut cu bobina anterioară a articulației capului și gâtului. Un studiu anterior a arătat că doar 26/40 de pacienți au avut imagini care au putut fi interpretate din cauza distorsiunilor . Un alt studiu a arătat că mișcarea pacientului a fost principalul factor de excludere din cauza respirației, înghițirii și tusei . În plus, valoarea b este un factor critic care afectează calitatea imaginii și valorile ADC. Atunci când se utilizează o valoare b scăzută, valoarea ADC tinde să fie mai mare din cauza contribuției perfuziei. Aplicarea unor valori b maxime ridicate poate fi preferabilă atunci când măsurătorile ADC sunt efectuate pentru a diferenția țesuturile maligne de cele benigne, exclusiv pe baza caracteristicilor lor de difuzie a apei. Cu toate acestea, raportul semnal-zgomot scade pe măsură ce valoarea b crește, limitând astfel valoarea maximă b. În plus, am utilizat o bobină de suprafață a gâtului pentru a crește raportul semnal/zgomot. Într-adevăr, deoarece bobina a fost aproape de suprafața gâtului, aceasta ar putea minimiza granița aer-țesut pentru a reduce artefactele de susceptibilitate. Prin urmare, a fost utilizată o valoare b relativ mare (800 × 10- 3 s/mm2), care ar putea reflecta mai bine caracteristicile reale de difuzie în acest studiu. În plus, am folosit tehnici speciale pentru a îmbunătăți calitatea imaginii. S-a folosit un FOV relativ mic (14 × 14 cm) pentru a reduce artefactele de susceptibilitate. Au fost utilizate blocuri de șaibe pentru a optimiza omogenitatea magnetică în regiunea tiroidiană. Toți pacienții au primit antrenament respirator pentru a îmbunătăți problemele legate de mișcare. Am utilizat o tehnică de menținere a respirației în faza de IRM dinamică cu contrast pentru a reduce artefactele de mișcare respiratorie și am adăugat o zonă saturată pentru a reduce artefactele pulsatile ale arterei carotide. Prin urmare, 239 din cei 254 de pacienți au prezentat o calitate excelentă a imaginii în acest studiu.

Câteva studii au arătat că DWI poate diferenția nodulii tiroidieni benigni de cei maligni . Cu toate acestea, numărul de cazuri incluse în aceste studii a fost relativ mic și rezultatele au fost uneori neconcludente . Dimensiunea eșantionului din prezentul studiu a fost relativ mare, cu 181 de pacienți și 259 de leziuni tiroidiene. Nodulii maligni din acest studiu au prezentat valori ADC mai mici în comparație cu nodulii benigni. Regresia logistică a arătat că valorile ADC au avut o valoare de predicție ridicată pentru statutul malign al leziunilor tiroidiene. Caracteristicile citologice ale nodulilor tiroidieni maligni din acest studiu au inclus nuclee mărite și neregulate, densitate celulară crescută și răspuns desmoplastic relativ sever, în timp ce foliculii abundenți, lichidul extracelular și densitatea celulară mai mică au dus la valori ADC mai mari în cazul adenomului și al gușei nodulare. Aceste rezultate au fost în concordanță cu studiile anterioare .

Îmbunătățirea dinamică a contrastului poate juca un rol complementar în diagnosticul carcinomului tiroidian. În timpul fazei întârziate, semnul inelului (cu un accesoriu central de spălare) a fost observat într-un număr mare de noduli tiroidieni maligni, care nu a fost raportat în studiile anterioare. Zona tumorală centrală cu spălare indică o creștere activă a celulelor tumorale, în timp ce zona periferică este compusă în principal din țesut conjunctiv lax cu matrice intercelulară abundentă. Zonele periferice îmbunătățite în tumorile tiroidiene maligne în timpul fazei întârziate pot fi, de asemenea, legate de stroma fibroasă a tumorii și de prezența stromei fibroase vasculare. Nodulii tiroidieni maligni din studiul de față au prezentat o formă neregulată după administrarea agentului de contrast. Caracteristicile histopatologice ale carcinomului tiroidian indică modelul de creștere invazivă și eterogenă. Un studiu publicat recent a arătat, de asemenea, că marginile neregulate pe US au fost un predictor puternic al malignității.

În studiul de față, degenerarea chistică, zona chistică cu semnal ridicat pe T1WI și semnul pseudocapsulei au fost semnificativ mai frecvente în noduli tiroidieni benigni decât în noduli maligni. Gușa nodulară a fost principalul tip patologic al nodulilor tiroidieni benigni în acest studiu. Datorită abundenței relative a foliculilor coloizi și a hemoragiei, gușa nodulară a prezentat modificări chistice și o intensitate ridicată a semnalului în zonele chistice. Shi et al. au prezentat rezultate similare. Na et al. au arătat că riscul de malignitate al nodulilor parțial chistici a fost mai mic decât riscul de malignitate al nodulilor pur solizi. Similar studiilor anterioare , studiul de față a arătat că 68,9% dintre nodulii benigni tiroidieni au prezentat modificări chistice, dar numai 17,1% dintre leziunile maligne au prezentat modificări chistice. Semnul pseudocapsulei nu a fost capsula reală a tumorii, dar a arătat o capsulă clară după administrarea agentului de contrast, deoarece tumora a comprimat parenchimul tiroidian periferic și a provocat fibroză. Prin urmare, semnul pseudocapsulei indică un proces patologic cronic și benign.

În acest studiu, gradul de intensificare între cele două grupuri a fost semnificativ diferit, dar a existat o suprapunere majoră între cele două grupuri. Gușa nodulară și adenomul au prezentat un accesoriu moderat sau marcat, cu hiperplazie abundentă a foliculilor tiroidieni. Carcinomul tiroidian folicular a prezentat o accentuare marcată din cauza hiperplaziei abundente a foliculilor tiroidieni și a neovascularității. Carcinoamele papilare tiroidiene au demonstrat un accesoriu moderat sau marcat cu o densitate celulară crescută, răspuns desmoplastic sever și proliferare celulară, care au fost în concordanță cu studiile anterioare.

După toate acestea, studiul de față sugerează cu tărie că mai mulți parametri IRM ar trebui luați în considerare la evaluarea nodulilor tiroidieni. În timp ce forma neregulată, semnul inelului și degenerarea chistică pot fi subiective și depind de experiența radiologului, ADC poate oferi informații cantitative pentru a diferenția carcinomul tiroidian de noduli tiroidieni benigni. Pe de altă parte, dacă parametrii observați în studiul de față sunt mai buni decât alte modalități, cum ar fi US, tomografia computerizată și scintigrafia, necesită studii suplimentare.

Acest studiu are mai multe limitări. În primul rând, acest studiu a fost conceput retrospectiv, ceea ce a condus la prejudecăți de selecție și, prin urmare, a subminat validitatea rezultatelor. Studiile prospective cu o dimensiune mai mare a eșantionului ar crește credibilitatea rezultatelor. În al doilea rând, nu au fost incluși noduli tiroidieni care măsoară < 3 mm. Îmbunătățirile aduse software-ului RMN și utilizarea unor spații mai mici între felii ar putea facilita detectarea leziunilor mai mici în studiile viitoare. Este important faptul că s-a demonstrat că leziunile tiroidiene mici prezintă un risc mai mare de malignizare decât cele mai mari . Prin urmare, studiul de față a subestimat probabil numărul de leziuni maligne. În al treilea rând, în acest studiu, principalul tip patologic malign a fost carcinomul papilar, în timp ce principalul tip benign a fost gușa nodulară, similar cu studiile anterioare . Cu toate acestea, sub-reprezentarea tipurilor patologice mai rare ar putea să influențeze rezultatele. Trebuie să mărim eșantioanele în următoarele studii. În al patrulea rând, centrul nostru are doar un scaner RMN de 1,5-T și diferențele în parametrii imagistici pentru noduli tiroidieni maligni nu au putut fi comparate cu un scaner 3-T. În plus, scanerele RMN de 1,5 T nu pot implementa mai multe valori b și am aplicat o valoare b ridicată pentru a reflecta mai bine valoarea difuziei. Între timp, odată cu dezvoltarea tehnologică și software, unele imagini de difuzie avansate, cum ar fi imagistica tensorului de difuzie, au fost utilizate pentru diferențierea între tumorile maligne și benigne ale capului și gâtului . Centrul nostru nu a putut implementa aceste diferite module avansate de imagistică de difuzie. Mai mult decât atât, nu am putut determina valoarea K-trans deoarece intensificarea dinamică a contrastului în centrul nostru se face în mod obișnuit la 30 s, 60 s și apoi la fiecare minut, și doar tendința de intensificare dinamică a putut fi extrasă. În al cincilea rând, am folosit o bobină de suprafață a gâtului pentru a crește raportul semnal-zgomot și multe tehnici pentru a reduce artefactele, dar nu am comparat diferențele dintre bobine și tehnici. În plus, nu am comparat diferențele dintre diferitele tipuri patologice. În cele din urmă, forma neregulată, semnul inelului și degenerarea chistică sunt într-adevăr subiective, dar acești parametri au avut totuși o sensibilitate și o specificitate ridicată. Acești parametri nu au mai fost raportați înainte și ar putea avea o anumită valoare pentru managementul pacienților cu nodul tiroidian.

.