Efectele Yoga asupra circulației utero-fetale-placentare în sarcina cu risc crescut: A Randomized Controlled Trial

Abstract

Introducere. Placentarea deficitară și invazia insuficientă a trofoblastului au fost asociate cu etiologia multor complicații ale sarcinii și au fost corelate cu rezistența arterei uterine din primul trimestru. Studii anterioare au arătat beneficiile yoga în îmbunătățirea rezultatelor sarcinii și pe cele ale vizualizării yoghine în revitalizarea țesuturilor umane. Metode. 59 de femei gravide cu risc ridicat au fost randomizate în grupuri de yoga (n = 27) și de control (n = 32). Grupul de yoga a primit îngrijire standard plus sesiuni de yoga (1 oră/zi, de 3 ori/săptămână), de la a 12-a până la a 28-a săptămână de gestație. Grupul de control a primit îngrijire standard plus exerciții antenatale convenționale (mers pe jos). Măsurătorile au fost evaluate la a 12-a, 20-a și 28-a săptămână de gestație. Rezultate. RM-ANOVA a arătat valori semnificativ mai mari în grupul yoga (săptămâna 28) pentru diametrul biparietal (P = 0,001), circumferința capului (P = 0,002), lungimea femurului (P = 0,005) și greutatea fetală estimată (P = 0,019). Indicele de rezistență în artera uterină dreaptă (P = 0,01), artera ombilicală (P = 0,011) și artera cerebrală medie fetală (P = 0,048) a arătat o impedanță semnificativ mai mică în grupul yoga. Concluzii. Rezultatele acestui prim studiu randomizat al yoga în sarcina cu risc ridicat sugerează că practicile yoghine ghidate și vizualizarea pot îmbunătăți creșterea fetală intrauterină și circulația utero-fetalo-placentară.

1. Introducere

Placentarea deficitară și hipoxia fetoplacentară au fost asociate cu etiologia unui număr de complicații ale sarcinii . Placentarea corectă implică o remodelare vasculară extinsă a arterelor uteroplacentare, care joacă un rol major în livrarea sângelui matern în spațiul intervilos . Eșecul invaziei trofoblastice adecvate pentru a realiza această transformare a arterelor spirale a fost asociat cu preeclampsia, nașterea prematură, RCIU și vârsta mică pentru vârsta gestațională . În schimb, s-a susținut că o circulație sanguină uteroplacentară și fetoplacentară îmbunătățită ar putea preveni aceste complicații și, de asemenea, bolile cronice mai târziu în viața nou-născutului . Invazia trofoblastului este finalizată până în a 20-a săptămână de gestație . S-a demonstrat că există o strânsă corelație între rezistența arterei uterine din primul trimestru și invazia anormală a trofoblastului .

Cuvântul „yoga” este derivat din verbul sanscrit yuj, care înseamnă uniune. Acesta se referă la unirea conștiinței individuale cu cea a Conștiinței Divine Universale, care poate fi realizată printr-o mare varietate de practici care variază de la anumite posturi (yoga asanas), exerciții de respirație (pranayama), gesturi ale mâinilor (mudras), exerciții de purificare (kriyas), relaxare și tehnici de meditație. Acestea două din urmă includ o gamă largă de practici, inclusiv practici de vizualizare, de imagistică ghidată și de rezonanță sonoră. Raționamentul utilizării acestor tehnici necesită o scurtă introducere privind prana și mișcările sale în corp.

Raționamentul utilizării tehnicilor necesită o scurtă introducere privind prana și mișcările sale în corp. Conform științelor yoghine, dincolo de corpul fizic se află corpul pranic, mai subtil, unde curge prana, și corpul mental, unde sunt procesate gândurile noastre . Frecvența gândurilor noastre în corpul mental influențează fluxul de prana în corpul pranic, care, la rândul său, ne afectează sănătatea . Ideea utilizării vizualizării și a imaginilor ghidate este de a face ordine în gândurile noastre necontrolate și, astfel, de a regla fluxul de prana și de a îmbunătăți sănătatea organelor fizice. În consecință, s-a susținut că vizualizarea și imaginile ghidate revitalizează țesuturile prin activarea energiilor subtile (prana) din corp .

Având o vechime de peste 5000 de ani, s-a demonstrat că știința yoga are un impact asupra unei varietăți de condiții de sănătate fizică și psihologică, inclusiv anxietate, depresie, sindrom metabolic, cancer și tulburări cardiovasculare, musculo-scheletice și pulmonare . În plus, s-a demonstrat că yoga îmbunătățește rezultatele în cazul sarcinilor cu risc scăzut și cu risc ridicat . A fost planificat un studiu pentru a investiga efectul yoga în sarcinile cu risc ridicat (finanțat de Departamentul AYUSH, Ministerul Sănătății și Protecției Familiei, Guvernul Indiei), iar rezultatele au arătat un număr semnificativ mai mic de cazuri de hipertensiune indusă de sarcină (PIH), preeclampsie, diabet gestațional (GDM) și restricție de creștere intrauterină (IUGR) în grupul yoga (, 0.042, 0,049 și 0,05, respectiv) și semnificativ mai puțini copii mici pentru vârsta gestațională (SGA) și nou-născuți cu scoruri APGAR scăzute () în grupul yoga () . Măsurătorile cu ultrasunete ale dezvoltării fetale și ale fluxului sanguin utero-feto-placentar au fost, de asemenea, incluse în același studiu. Lucrarea de față raportează efectul yoga asupra acestor parametri, cu ipoteza că beneficiile în cazul sarcinii cu risc ridicat se datorează îmbunătățirii fluxului sanguin placentar după yoga. Cu toate acestea, dimensiunile eșantioanelor pentru lucrarea de rezultat nu sunt în concordanță cu cele din prezenta lucrare din cauza unei rate de abandon ușor mai mari în cazul datelor Doppler.

2. Metode

2.1. Calculele privind dimensiunea eșantionului

Utilizând ratele evenimentelor (0,185 în grupul experimental și 0,506 în grupul de control) raportate într-un studiu japonez, cu α stabilit la 0,05, probabilitatea de eroare de tip I la 0,01, potențat la 0,8, s-a obținut o dimensiune minimă a eșantionului de 27 pe grup. Deoarece la momentul conceperii acestui studiu nu existau studii publicate cu privire la yoga în cazul sarcinilor cu risc ridicat, am utilizat rapoartele de evenimente din cel mai apropiat studiu realizat de Kanako privind exercițiile simple în apă pentru prevenirea preeclampsiei. Am recrutat un total de 93 de subiecți, iar analiza finală a fost făcută pe 27 de subiecți din grupul yoga și 32 din grupul de control.

2.2. Design și setări

Acesta a fost un studiu randomizat, controlat, prospectiv, stratificat, simplu-orb. „Single-blind” se referă la faptul că ginecologii, obstetricienii, radiologii și personalul de laborator au fost orbiți în ceea ce privește selecția grupului. Studiul a fost efectuat la Unitatea de Obstetrică a Colegiului și Spitalului Medical St. John’s (SJMCH) și la Spitalul de Maternitate Gunasheela (GMH) din Bengaluru, India.

2.3. Criterii de selecție

Cerințe de includere. Femeile gravide în termen de 12 săptămâni de gestație și cu oricare dintre următorii factori de risc au fost considerate calificate pentru studiu: (1) antecedente de rezultate obstetricale slabe (hipertensiune arterială indusă de sarcină, preeclampsie, eclampsie și restricție de creștere intrauterină); (2) sarcini gemelare; (3) vârste extreme: vârsta maternă sub 20 de ani sau peste 35 de ani; (4) obezitate: indice de masă corporală maternă de peste 30; și/sau (5) antecedente familiale de rezultate obstetricale slabe în rândul rudelor de sânge, adică sora, mama sau bunica. Grupurile au fost stratificate la recrutare în funcție de factorii de risc, iar numerele au fost egale pentru fiecare factor de risc. Cu toate acestea, datele lipsă în timpul studiului nu ne-au permis să păstrăm grupurile potrivite pentru analiză. Criterii de excludere: (1) boli renale, hepatice, biliare sau cardiace severe; (2) anomalii structurale ale sistemului reproducător; (3) anemie ereditară; (4) tulburări convulsive; (5) boli cu transmitere sexuală sau (6) orice afecțiuni medicale care au împiedicat subiectul să practice în siguranță și în mod eficient intervențiile. Deși nu am exclus femeile cu diabet sau hipertensiune esențială, niciuna dintre participantele înscrise în studiu nu a fost diagnosticată vreodată cu aceste afecțiuni înainte de această sarcină.

2.4. Recrutare și randomizare

Subiectele aflate în a 12-a săptămână de gestație au fost abordate de către un membru al personalului de cercetare la recepția Departamentului de Obstetrică al SJMCH sau GMH și au fost introduse în proiect. Cei care au fost interesați au fost escortați de un membru al personalului într-o sală anexă din cadrul departamentului de ambulatoriu propriu-zis, unde studiul a fost explicat în detaliu, iar apoi au fost selectați cu ajutorul unui protocol scris. Subiecților calificați li s-a oferit posibilitatea de a semna formularul de consimțământ în cunoștință de cauză pentru a finaliza recrutarea și a începe procesul de randomizare. Am folosit un generator de numere aleatorii online al GraphPad Software (www.graphpad.com/quickcalcs/randomize1.cfm, accesat ultima dată la 16 iunie 2013) pentru a randomiza un set de numere în două grupuri. Selecțiile (yoga sau control) au fost apoi scrise pe buletine de hârtie și plasate în plicuri opace, sigilate, numerotate și păstrate într-un dulap încuiat. Participanților recrutați li s-a atribuit un ID și li s-a permis să aleagă unul dintre plicurile disponibile pentru a determina selecția lor de grup.

2.5. Autorizația etică și consimțământul informat

Comitetul etic al SJMCH a oferit autorizația pentru acest studiu și a aprobat formularul de consimțământ informat înainte de începerea acestuia. Toți participanții au fost obligați să semneze acest formular de consimțământ pentru a se înscrie în studiu.

2.6. Intervenții

Setul de intervenție pentru fiecare grup a fost administrat de la începutul celei de-a 13-a săptămâni până la sfârșitul celei de-a 28-a săptămâni de gestație (un total de 28 de sesiuni). Grupul de yoga a primit îngrijire standard plus o sesiune de yoga de o oră de trei ori pe săptămână la centru și au fost instruiți să practice aceleași rutine acasă. Grupul de control a primit îngrijire standard plus mersul pe jos timp de o jumătate de oră dimineața și seara (exercițiile de rutină prenatală recomandate de spitale). Subiecții din ambele grupuri au fost rugați să țină un jurnal al practicilor și activităților fizice zilnice, care a fost verificat de către personalul de cercetare la fiecare dintre vizitele lor la departamentul antenatal. Cursurile de yoga au fost conduse de terapeuți de yoga postuniversitari certificați și instruiți, care au folosit un manual de instrucțiuni pentru a conduce cursurile într-o sală rezervată din incinta SJMCH/GMH. Îngrijirea standard oferită ambelor grupuri a inclus următoarele: (1) broșuri despre dietă și nutriție în timpul sarcinii, (2) controale regulate de către obstetrician și (3) controale bisăptămânale de către personalul de cercetare. Scopul acestor monitorizări telefonice bisăptămânale a fost de a verifica dacă subiecții respectau practicile de intervenție și controalele de rutină din spital.

Intervenția yoga a fost selectată foarte atent din trei categorii: (1) posturi yoghine, (2) exerciții de relaxare și respirație și (3) vizualizare cu imagini ghidate. Posturile yoghine au fost alese pentru a reduce efectele secundare fizice ale sarcinii, cum ar fi edemul, și pentru a întări mușchii perineali pentru naștere. Exercițiile de relaxare și respirație au avut ca scop reducerea stresului maternal. Exercițiile de vizualizare cu imagini ghidate au fost coloana vertebrală a acestui studiu, iar raționamentul pentru utilizarea lor este discutat în detaliu în secțiunea Discuții. Acestea au fost concepute pentru a testa două ipoteze: (1) atunci când atenția se mișcă într-o zonă a corpului, aceasta face ca și prana din acea zonă să se miște și ea și (2) o mai bună mișcare a prana într-o zonă a corpului implică o circulație mai bună în acea zonă. Tabelul 1 prezintă exercițiile practicate de grupul de yoga.

Datorită importanței acestor practici de vizualizare și imagistică ghidată în acest studiu, se justifică o scurtă explicație a acestora. În sesiunea inițială de vizualizare și imagerie ghidată, subiecții au fost rugați să își concentreze atenția asupra locului dintre nări și buza superioară unde se simte aerul în timpul inhalării și expirației. În următoarele sesiuni de vizualizare și de imagistică ghidată, subiecții au fost rugați să vizualizeze fătul în uter și cordonul ombilical care leagă fătul de placentă. Apoi, participanții au fost îndrumați să vizualizeze un flux sanguin sănătos de la inima mamei în placentă, prin cordonul ombilical, și aducând hrană fătului.

2.7. Analiza datelor

Pentru analiza datelor, s-a folosit PASW Statistics (cunoscut anterior ca SPSS) versiunea 18.0.3 pentru Mac. Testul lui Shapiro-Wilk a fost utilizat pentru a testa normalitatea datelor. Pentru Doppler și parametrii fetali cu trei măsurători în timp, s-a efectuat ANOVA cu măsuri repetate (RM-ANOVA). Cu toate acestea, în cazul în care diferența dintre datele de bază ale celor două grupuri a fost semnificativă din punct de vedere statistic (parametrul frecvenței cardiace fetale în acest studiu), atunci s-a utilizat testul ANCOVA, păstrând datele de bază ca și covariate. Atunci când au existat doar două măsurători în timp, s-a utilizat testul Independent Samples -test pentru variabilele care au urmat o distribuție gaussiană la momentul inițial și testul neparametric Mann-Whitney pentru cele care nu au urmat o distribuție gaussiană. Testul Chi-Square a fost utilizat pentru a testa semnificația între grupuri atunci când au fost utilizate frecvențe.

3. Rezultate

3.1. Recrutare și retenție

Diagrama de consort este prezentată în figura 1. Nu a existat niciunul cu factori de risc multipli printre subiecții recrutați.

3.2. Date socio-economice și demografice

Pentru a colecta date demografice a fost utilizat un chestionar auto-raportat, care a inclus vârsta, greutatea, înălțimea, socioeconomia, educația și religia subiecților. Statutul financiar al subiecților a fost măsurat în două moduri: (1) în mod subiectiv, prin înregistrarea venitului lunar al gospodăriei (în rupii indiene) raportat de subiecți și (2) în mod obiectiv, prin completarea de către subiecți a unui formular privind statutul socioeconomic (SES), utilizat de alte grupuri de cercetare indiene la SJMCH, care a punctat bunurile și caracteristicile gospodăriei și a produs un scor total variind de la 0 la 60. Aceste date demografice sunt enumerate în tabelul 2. Majoritatea subiecților din ambele grupuri aveau vârste cuprinse între 20 și 35 de ani (doar 3 din fiecare grup aveau sub 20 de ani, iar 1 din grupul yoga și 2 din grupul de control aveau peste 35 de ani).

3.3. Măsurătorile fetale

Măsurătorile fetale ecografice sunt prezentate în tabelul 3. Diametrul biparietal, circumferința capului, lungimea femurului, frecvența cardiacă și greutatea fetală estimată au prezentat îmbunătățiri foarte semnificative în grupul yoga (<0,001, 0,002, 0,005, 0,006 și 0,019 valori, respectiv). Deoarece frecvența cardiacă fetală (FHR) de bază a fost semnificativ diferită () în cele două grupuri, am utilizat testul ANCOVA păstrând valorile de bază ca și covariate, care a arătat o FHR semnificativ mai mică în grupul yoga după 8 săptămâni () și 16 săptămâni () de intervenție.

3.4. Circulația uteroplacentară

Raportul sistolic peste diastolic (raport S/D), indicele de pulsatilitate (PI), indicele de rezistență (RI) și crestătura diastolică au fost măsurate în arterele uterine drepte și stângi la săptămânile 12, 20 și 2 de gestație. Aceste rezultate sunt enumerate în tabelul 4. În artera uterină dreaptă, RI a arătat o rezistență semnificativ mai mică în grupul yoga (, RM-ANOVA) și rezultate aproape semnificative pentru PI (, RM-ANOVA). În artera uterină stângă, s-a obținut un rezultat aproape semnificativ pentru RI (, RM-ANOVA) și PI (, RM-ANOVA). La momentul inițial (12 săptămâni de gestație), crestătura diastolică a arterei uterine drepte a fost detectată la 22,6% dintre subiecții din grupul yoga, comparativ cu 18,4% în grupul de control (). În artera uterină stângă, procentele au fost de 32,3% și, respectiv, 21,1% (). Numărul de cazuri cu crestătură diastolică în arterele uterine a fost redus în ambele grupuri pe măsură ce sarcina a progresat și au fost administrate intervențiile. Au fost mult mai puține cazuri în grupul yoga comparativ cu grupul de control, deși diferențele nu au fost semnificative din punct de vedere statistic.

3.5. Circulația fetoplacentară

Raportul S/D, PI și parametrii RI ai arterelor cerebrale medii ombilicale și fetale au fost evaluați la săptămânile 20 și 28 de gestație prin velocimetrie Doppler cu ultrasunete. Nu a fost posibil să se măsoare acești parametri la a 12-a săptămână de gestație. Toți parametrii, cu excepția RI a arterei ombilicale, care a prezentat rezultate aproape semnificative, s-au îmbunătățit semnificativ în grupul yoga la a 28-a săptămână de gestație. Toți parametrii pentru artera ombilicală au fost semnificativ mai buni în grupul yoga chiar și la a 20-a săptămână de gestație. Rezultatele pentru circulația fetoplacentară sunt enumerate în tabelul 5. Nu au fost detectate cazuri cu crestătură diastolică în niciunul dintre grupuri pentru artera ombilicală sau artera cerebrală medie fetală.

4. Discuție

Indicatorul de rezistență arterială (RI) a fost definit ca fiind o măsură a fluxului sanguin pulsatil care reflectă rezistența la fluxul sanguin cauzată de patul microvascular distal față de locul de măsurare . Un indice de rezistență de 0 corespunde unui flux continuu; un indice de rezistență de 1 corespunde unui flux sistolic, dar nu și unui flux diastolic; iar un indice de rezistență mai mare de 1 corespunde unui flux diastolic inversat. Indicele de pulsatilitate (IP) este o măsură a variabilității vitezei sângelui într-un vas, egală cu diferența dintre viteza sistolică maximă și viteza diastolică minimă împărțită la viteza medie în timpul ciclului cardiac . În schimb, raportul sistolic/diastolic (S/D) este un simplu raport dintre cele două. S-a demonstrat că o impedanță ridicată în arterele uterine la 20-24 de săptămâni de gestație este asociată cu un risc cu până la 80% mai mare de apariție precoce a preeclampsiei . Există, de asemenea, o corelație între RI și dezvoltarea de fetuși mici pentru vârsta gestațională . Prin urmare, indicele de rezistență (RI) a fost urmărit îndeaproape în acest studiu.

Acest studiu de control randomizat privind vizualizarea și relaxarea pe bază de yoga în sarcina cu risc ridicat a arătat o viteză a fluxului sanguin uteroplacentar și fetoplacentar semnificativ mai bună în grupul yoga în comparație cu grupul de control. RI în artera uterină dreaptă a fost semnificativ mai bună în grupul yoga (), în timp ce a atins valori aproape semnificative () pentru artera uterină stângă. De asemenea, RI în artera ombilicală a fost semnificativ mai bună în grupul de studiu după 8 săptămâni de intervenție (a 20-a săptămână de măsurători) și în MCA fetală după 16 săptămâni (a 28-a săptămână de măsurători) de intervenții. În plus, au fost observate semnificativ mai puține cazuri de hipertensiune indusă de sarcină (HIP), preeclampsie, diabet gestațional (GDM) și restricție de creștere intrauterină (IUGR) în grupul de yoga (, 0,042, 0,049 și 0,05, respectiv) . Un număr semnificativ mai mic de copii mici pentru vârsta gestațională (SGA) s-au născut în grupul de studiu () . De asemenea, scorurile APGAR la 1 și 5 minute de la naștere au fost semnificativ mai mari în grupul yoga () . În ceea ce privește măsurătorile fetale, au existat îmbunătățiri semnificative ale diametrului biparietal (), ale circumferinței capului (), ale lungimii femurului () și ale greutății fetale estimate () în grupul yoga.

Interesant este faptul că RI ombilical a fost foarte semnificativ la a 20-a săptămână de măsurători () și nu a fost semnificativ la a 28-a săptămână (). Este posibil ca citirea să fi fost influențată de uterul în creștere. Dacă este așa, creșterea fluxului MCA în cea de-a 28-a săptămână poate indica faptul că fluxul sanguin către făt a fost încă îmbunătățit în grupul yoga, deși nu s-a manifestat în artera ombilicală. Această ipoteză este susținută și de faptul că, în grupul yoga, majoritatea măsurătorilor fetale au fost semnificativ îmbunătățite și au fost observate semnificativ mai puține complicații.

Utilizarea terapiilor complementare și alternative (CAM) în timpul sarcinii a fost în creștere la nivel global . Yoga, datorită capacității sale de a reduce tensiunea arterială și stresul, a fost deosebit de populară . Acest lucru este important deoarece soluția farmacologică pentru complicațiile legate de hipertensiune legate de sarcină a arătat o eficacitate limitată în reducerea rezistenței arterelor uterine la fluxul sanguin . În ciuda acestor constatări, cercetările clinice în sarcină care implică terapii CAM sunt încă foarte puține și rare. Am reușit să găsim un singur studiu Doppler care utilizează intervenții yoga, care a raportat, de asemenea, mai puține complicații ale sarcinii și o greutate la naștere semnificativ mai mare în grupul yoga (). Cu toate acestea, acest studiu nu a fost randomizat și nu a raportat date privind indicii de rezistență. Nu am putut găsi niciun studiu Doppler publicat care să implice tai chi sau qi gong în sarcină. Dar utilizarea exercițiilor fizice în timpul sarcinii a fost studiată pe scară largă și rezultatele generale susțin exercițiile de intensitate moderată până la viguroasă în timpul sarcinii . Mai mult, s-a demonstrat că exercițiile fizice în a doua jumătate a sarcinii par să provoace o creștere tranzitorie a indicelui de pulsatilitate a arterei uterine materne fără a provoca efecte nocive asupra fluxului sanguin uterin matern .

Agenții antiplachetarieni, în primul rând aspirina în doze mici , și suplimentarea cu calciu au demonstrat că reduc riscul de rezultate adverse ale sarcinii; cu toate acestea, impactul lor asupra fluxului sanguin al arterei uterine nu este foarte clar. S-a demonstrat că alte suplimente, cum ar fi aminoacidul L-arginină, reduc semnificativ indicele de pulsatilitate al arterelor uterine și îl cresc semnificativ pe cel al arterei cerebrale fetale medii și al arterei ombilicale la femeile cu amenințare de travaliu prematur .

Dimensiunea eșantionului pentru acest studiu este prea mică pentru a trage o concluzie definitivă asupra mecanismului de acțiune al yoga asupra fluxului sanguin reproducător în timpul sarcinii. Cu toate acestea, putem examina potențialele ipoteze argumentate anterior pentru rezultatele care au fost observate în acest studiu. Sarcina în sine este o perioadă stresantă în viața unei femei și acum se crede că aceasta exercită o sarcină mai mare asupra sistemului cardiovascular decât se presupunea anterior . În schimb, este acum larg acceptat faptul că practicile de yoga reduc stresul . Prin urmare, este posibil ca intervențiile yoga din acest studiu să fi avut un impact pozitiv asupra stresului matern și să fi redus tonusul simpatic, ceea ce, la rândul său, a relaxat arterele uterine și a dus la un flux sanguin mai bun. S-a constatat că yoga reduce tensiunea arterială, precum și nivelurile de stres oxidativ la pacienții cu hipertensiune arterială . Acest lucru ar fi putut duce la o mai bună perfuzie a trofoblastului și la mai puțină rezistență în arterele uterine.

În cele din urmă, intervenția yoga utilizată în acest studiu a fost concepută cu accent pe vizualizarea yoghină și pe imaginile ghidate, care, așa cum s-a afirmat anterior, a avut ca scop testarea ipotezei că atunci când atenția este mutată într-o zonă a corpului, aceasta determină prana să se miște în acea zonă, ceea ce, la rândul său, îmbunătățește circulația în țesuturile din jur. Acestea nu sunt idei tocmai noi. Tirumular, un sfânt indian din sudul Indiei din secolul al VIII-lea, a spus odată: „Unde merge mintea, prana o urmează” . Folosind fotografia cu ultraviolete, s-a demonstrat, de asemenea, că atunci când punctele de acupunctură dintr-un anumit meridian sunt stimulate, mișcarea de accelerare a qi-ului (echivalentul prana în acupunctură ) în acel meridian are ca rezultat îmbunătățirea circulației în țesuturile din jurul meridianului respectiv . Dar acest concept nu a fost niciodată investigat științific cu yoga și cu siguranță nu în timpul sarcinii. Deși dimensiunea eșantionului acestui studiu este prea mică pentru a trage o concluzie concretă, rezultatele indică rolul important pe care yoga îl poate juca în sarcina cu risc ridicat.

În publicația noastră anterioară, am arătat că grupul de yoga a avut un număr mai mic de complicații decât grupul de control, ceea ce ar putea fi legat de această îmbunătățire a fluxului sanguin. Un număr semnificativ mai mic de apariții de hipertensiune indusă de sarcină (), preeclampsie (), diabet gestațional () și restricție de creștere intrauterină () au fost observate în grupul yoga. Un număr semnificativ mai mic a avut copii mici pentru vârsta gestațională (SGA) în grupul de studiu () . De asemenea, scorurile APGAR la 1 și 5 minute de la naștere au fost semnificativ mai mari în grupul de yoga ().

Trei participante din grupul de yoga au suferit de HIP și niciuna nu a suferit de preeclampsie sau eclampsie. În grupul de control, au existat 11 subiecți cu PIH, 4 cu preeclampsie și 2 cu eclampsie . Doar una dintre cele patru participante cu preeclampsie a avut o crestătură diastolică a arterei uterine în a 12-a săptămână de măsurare Doppler și o alta în a 20-a săptămână de măsurare. Prin urmare, dimensiunea eșantionului nostru nu a fost suficientă pentru a detecta predictibilitatea crestăturii diastolice înainte de 24 de săptămâni de gestație, așa cum au confirmat alte câteva studii anterioare.

5. Limitări ale studiului

Dimensiunea eșantionului a fost prea mică pentru a trage vreo concluzie cu privire la efectele potențiale ale yoga asupra crestăturii diastolice a arterelor uterine. Natura de risc ridicat a populației pentru acest studiu a contribuit la dimensiunea mai mică a eșantionului prin creșterea numărului de abandonuri datorate complicațiilor de sarcină. Un alt motiv ar fi putut fi criteriile noastre stricte de includere care au făcut recrutarea mai dificilă. În plus, unii dintre subiecți au născut în orașele lor de origine și nu am reușit să colectăm toate datele necesare cerute de studiu de la instituțiile corespunzătoare. Acest lucru a dus la date lipsă. În plus, este posibil ca celelalte spitale să fi utilizat protocoale diferite în ceea ce privește nașterea, efectuarea de cezariană sau administrarea de medicamente în timpul nașterii, care ar fi putut avea un impact asupra datelor privind rezultatele, dar nu și asupra datelor Doppler, care reprezintă obiectul acestei lucrări. În cele din urmă, unul dintre obiectivele acestui studiu pilot a fost acela de a obține cunoștințe pentru proiectarea unui studiu de urmărire mai mare și mai cuprinzător. Plănuim să includem colectarea altor parametri, cum ar fi graviditatea și paritatea, în studiile viitoare.

6. Puncte forte ale studiului

S-au depus multe eforturi pentru a adera la standarde înalte de randomizare și orbire. Datele au fost foarte atent introduse, dublu verificate și analizate. De asemenea, profilul eșantionului s-a potrivit îndeaproape cu cel al populației metropolitane din Bengaluru.

7. Direcția viitoare

Recomandăm un RCT multicentric de urmărire cu o dimensiune mai mare a eșantionului, alimentat de datele din acest studiu. De asemenea, sugerăm trei grupuri pentru un astfel de studiu, un grup de control (mersul pe jos) și două grupuri de studiu. Unul dintre grupurile de studiu va face doar vizualizările și imaginile ghidate, în timp ce celălalt grup de studiu practică singur restul intervențiilor.

8. Concluzie

Rezultatul acestui studiu controlat randomizat de yoga în sarcina cu risc crescut a arătat că vizualizările yoghine și imaginile ghidate pot reduce semnificativ impedanța în circulația uteroplacentară și fetoplacentară. Aceste date pilot pot fi folosite pentru a alimenta studii mai mari care să confirme aceste rezultate și să elaboreze mecanismul de acțiune.

Dezvăluiri

Raghuram Nagarathna, Rita Mhaskar, Arun Mhaskar, Annamma Thomas și Sulochana Gunasheela sunt coautori.

Conflict de interese

Autorii declară că nu există niciun conflict de interese în ceea ce privește publicarea acestei lucrări.

Recunoaștere

Acest studiu a fost finanțat printr-un grant din partea Consiliului Central pentru Cercetare în Yoga & Naturopatie (CCRYN) al Departamentului AYUSH din cadrul Ministerului Sănătății al Guvernului Indiei (Grant nr. 13-1/2010-11/CCRYN/AR-90).

.