Prima parte a acestei serii despre durerea tibiei a analizat durerea osoasă, în partea a doua a acestui blog ne uităm la Sindromul de compartiment de efort cronic (CECS)

CECS

Există mai multe „compartimente” musculare în partea inferioară a piciorului, fiecare include mușchi, vase de sânge și nervi închise în țesutul moale numit fascia. În timpul alergării, presiunea crește treptat în compartiment până când începeți să simțiți durere. Simptomele încep adesea la un moment previzibil în timpul unei alergări, apoi cresc treptat, reducându-se oarecum când terminați. De obicei, se simte o senzație de tensiune, încordare și durere și poate acoperi cea mai mare parte a zonei tibiei, în funcție de compartimentul afectat. Dacă presiunea din compartiment este semnificativ crescută, aceasta poate afecta nervul, provocând furnicături, amorțeală sau slăbiciune musculară.

Adaptat din Fraipont și Adamson 2003

Simptomele vor depinde de compartimentul care este afectat. Compartimentul anterior este cel mai frecvent afectat, reprezentând aproximativ 45% din cazuri, compartimentul posterior profund este al doilea cel mai frecvent, cu aproximativ 40%. Compartimentul lateral reprezintă 10%, iar compartimentul posterior superficial în jur de 5%.

Compartimentul anterior conține 4 mușchi (Tibialis Anterior, Extensor Hallucis Longus, Extensor Digitorum Longus și Peroneus Tertius), artera tibială și nervul peroneu profund. Simptomele sunt resimțite, de obicei, în buricul mușchiului Tibialis Anterior. Poate exista o slăbiciune în dorsiflexie (ridicarea piciorului) sau în extensia degetelor. În cazul în care nervul este afectat, pot exista furnicături sau amorțeală în partea superioară a piciorului și în primul spațiu web. În cazurile severe se poate pierde toată puterea de dorsiflexie și se poate dezvolta o „cădere temporară sau persistentă a piciorului”.

Compartimentul lateral conține 2 mușchi (Peroneus Longus și Brevis) și nervul peroneu superficial. Simptomele tind să fie resimțite mai mult de-a lungul părții exterioare a tibiei în mușchii afectați. În cazul în care nervul este afectat, pot apărea furnicături sau amorțeală în partea anterioară și exterioară a tibiei și slăbiciune în eversia gleznei (întoarcerea gleznei în afară). Am avut acest lucru în timpul antrenamentului pentru maraton. Am avut o durere surdă și furnicături pe partea exterioară a tibiei, iar eversiunea era slabă. Simptomele mele au fost acolo timp de aproximativ 3 săptămâni, apoi s-au rezolvat complet cu 3 tratamente de acupunctură și o schimbare a pantofilor de alergare.

Compartimentul posterior profund conține 3 mușchi (Flexor Hallucis Longus, Flexor Digitorum Longus și Tibialis Posterior) și nervul tibial posterior. Simptomele sunt de obicei resimțite în jurul părții interioare a tibiei sau în partea din spate a gambei. Dacă nervul este afectat pot apărea furnicături sau amorțeală la nivelul tălpii piciorului și slăbiciune la flexia degetelor și la inversiunea gleznei (întoarcerea piciorului în).

Compartimentul posterior superficial conține 2 mușchi mari (Gastrocnemius și Soleus) și nervul sural. În cazul în care nervul este afectat pot exista ace și ace sau amorțeală pe partea superioară a piciorului, în exterior și slăbiciune în plantarflexie (îndreptarea piciorului în jos).

Diagnostic și investigație

Standardul de aur pentru diagnosticarea sindromului de compartiment este măsurarea presiunii intracompartimentare. Aceasta este o procedură invazivă și tinde să fie efectuată după exerciții fizice pentru a monitoriza modificările de presiune. IRM și spectroscopia în infraroșu apropiat au fost, de asemenea, utilizate.

Un lucru de luat în considerare în cazul CECS este că, dacă nu aveți simptome în repaus, atunci medicul sau fizioterapeutul dumneavoastră ar putea găsi foarte puține lucruri atunci când vă examinează. Pot exista unele semne, cum ar fi herniile fasciale, care sunt destul de frecvente la persoanele cu CECS, dar dacă nu faceți exerciții fizice ca parte a evaluării, s-ar putea să nu găsească mare lucru. Acest lucru poate duce la un diagnostic greșit și este o afecțiune care este frecvent ratată.

Cauzele sindromului de compartiment

Știm că mușchii au tendința de a se umfla în timpul exercițiilor fizice intense și că compartimentele din picior sunt închise în fascii destul de inflexibile. Deci, de ce unii oameni dezvoltă un sindrom de compartiment și alții nu?

Cred că în mare parte se reduce la suprasolicitarea unui anumit grup muscular în timp ce alergăm. Mușchiul răspunde prin întărire și hipertrofie – o creștere a dimensiunii musculare – gândiți-vă la Arnie! Dacă mușchiul este deja mărit înainte de a începe să alergi, expansiunea adăugată în timpul unei alergări este prea mare pentru spațiul limitat din compartiment. Rezultatul este că fluxul de sânge în compartiment devine restricționat, iar țesuturile din compartiment devin ischemice (reducerea alimentării cu sânge duce la o lipsă de oxigen și glucoză, care sunt esențiale pentru funcționarea țesuturilor). Ischemia țesuturilor provoacă durere. Când vă opriți din alergare, presiunea din compartiment scade și alimentarea normală cu sânge poate reveni, iar simptomele se calmează.

Atunci de ce este suprasolicitat un grup muscular? Și o puteți schimba?

Merită să ne amintim în acest stadiu că sindromul de compartiment vine în diferite niveluri de severitate. De asemenea, pentru mulți, este foarte posibil ca simptomele lor să fie doar o încordare musculară ca răspuns la suprasolicitare și nu un caz complet dezvoltat de sindrom de compartiment. Până nu demult, se credea că sindromul de compartiment răspunde prost la tratamentul nechirurgical și că este nevoie de o intervenție chirurgicală, dar există din ce în ce mai multe dovezi că poate fi tratat fără a fi nevoie de intervenția chirurgicală. Un studiu a luat 10 alergători care așteptau o operație de fasciotomie și le-a schimbat stilul de alergare cu cel de alergare cu piciorul din față. Toți cei 10 au evitat intervenția chirurgicală și au revenit la alergare cu simptome reduse. Un alt studiu mai mic, realizat de aceiași autori, are efecte similare. Alergarea cu antepiciorul nu este singura soluție potențială, un studiu mic a arătat rezultate excelente pentru sindromul compartimentului anterior doar cu schimbarea încălțămintei. Acum, merită să ținem cont de faptul că acestea sunt doar studii foarte mici și doar pe pacienți cu sindrom de compartiment anterior. Există, de asemenea, o serie de limitări în ceea ce privește designul studiilor, dar cel puțin ele sugerează că această afecțiune poate fi schimbată pe cale non-operatorie.

Ajungeți la cauze

În prima parte a acestui blog am analizat modul în care anumiți factori pot exercita un stres mai mare asupra unor părți ale osului, ceea ce duce la o reacție de stres și, în cele din urmă, dacă se continuă, la fractura de stres. Principiile de aici sunt similare. La fel ca și stresul osos, cred că este, de asemenea, un „continuum”, adică este o creștere treptată a stresului asupra țesuturilor și nu o schimbare bruscă (cum ar fi că ori ai sindromul de compartiment, ori nu ai). Semnele timpurii pot fi doar o înăsprire și un disconfort la nivelul mușchiului, ceva ce mulți alergători experimentează și probabil descriu drept „tibia”.

Cauzele potențiale sunt;

  • Eroare de antrenament
  • Bimecanică slabă
  • Călțăminte necorespunzătoare sau veche
  • Formă proastă de alergare
  • Cercetare excesivă pe suprafețe solide
  • Mișcare slabă control
  • Slăbiciune musculară
  • Mișcare redusă a piciorului și gleznei
  • Încordare tisulară

Managementul simptomelor

În cazul sindromului de compartiment, acesta poate fi lipsit de durere în repaus, în ciuda acestui fapt, poate merita să încercați aceste măsuri pentru a vedea dacă reduc durerea atunci când alergați efectiv.

  • Gheață – 10 până la 15 minute pe zona afectată
  • Auto-massaj
  • Compresie – multe persoane consideră că purtarea ciorapilor de compresie este foarte eficientă în reducerea simptomelor atunci când aleargă
  • Fituirea – banda adezivă poate fi folosită pentru a ajuta la susținerea mușchilor pentru a reduce supraîncărcarea. Aceasta tinde, de asemenea, să comprime zona. RW are o tehnică drăguță aici pentru durerea tibiei anterioare.
  • Întindeți zona afectată
  • Ruloul de spumă – fiți blând și începeți mai întâi în zonele înconjurătoare fără durere
  • Acupunctură – nu este ceva ce puteți face pe dumneavoastră, evident, dar am găsit-o foarte eficientă.

Reîntoarcerea la alergare

Una dintre problemele frustrante ale sindromului de compartiment este că adesea simptomele revin la alergare chiar și după o perioadă prelungită de repaus. Provocarea este de a găsi o modalitate de a reveni la alergare fără simptome. Cu sindromul meu de compartiment lateral am observat câteva tipare clare. Dacă începeam o alergare prea repede aveam simptome, dacă creșteam treptat viteza, acestea erau mult mai puține. Dacă mă încălzeam bine, simptomele se ameliorau. Dacă simptomele apăreau în timpul alergării, de obicei puteam să le reduc imediat trecând de pe șosea pe iarbă și încetinind doar puțin. Munca de viteză pe beton a fost cea mai agravantă și a provocat înțepeniri și furnicături în picior. Am alergat la semimaratonul de la Brighton când simptomele mele erau aproape cele mai grave. Strânsoarea a apărut în jurul kilometrului 3 și glezna mea se simțea slăbită. Mi-am schimbat regulat poziția pe șosea, astfel încât să alerg pe înclinații ușor diferite. Până la kilometrul 5 am scăpat din nou de simptome.

Sensul meu aici este să modific și să depășesc. Vedeți ce puteți schimba care vă permite să alergați fără simptome. Poate fi viteza, distanța, suprafața de alergare, lungimea pasului, pantofii de alergare, încălzirea înainte de alergare sau tipul de antrenament (dealuri/ rezistență/ lucru pe intervale etc.). În acest fel, puteți continua să alergați și, prin abordarea cauzelor (așa cum s-a detaliat mai sus), corpul dvs. se va adapta pentru a nu mai suprasolicita un grup muscular și apoi puteți reveni treptat la un antrenament complet. Semimaratonul Bright a fost pe 19 februarie, am alergat Maratonul Brighton pe 15 aprilie complet lipsit de simptome.

Ca toate postările mele de aici, aceasta vine cu un mesaj; dacă aveți dubii, mergeți la un control. Este întotdeauna o idee bună de a avea leziuni evaluate mai ales dacă acestea implică ace și ace, amorțeală sau slăbiciune musculară.

.