Colonografia prin tomografie computerizată (CTC) este un instrument util pentru depistarea cancerului de colon. Cu toate acestea, provocarea constă în determinarea leziunilor care sunt cele mai periculoase – ar trebui ca unele să fie tratate agresiv, iar altele doar monitorizate sau ignorate? Contează dimensiunea?
În numărul din iulie al revistei Clinical Gastroenterology and Hepatology, Perry Pickhardt et al. au evaluat ratele de cancer și displazie de grad înalt care s-au dezvoltat în rândul a peste 5000 de persoane care au fost depistate prin CTC; cei care au fost găsiți cu polipi de colon au fost urmăriți timp de 52 de luni. În această perioadă, niciunul dintre pacienții care au avut polipi mici (6-9 mm) nu a dezvoltat malignitate și doar 0,4% au dezvoltat displazie de grad scăzut. Prin urmare, polipii mici par a fi inofensivi, deși aceste valori sunt mai mici decât cele din studiile anterioare. Autorii subliniază faptul că studiile mai vechi au fost efectuate în cohorte simptomatice, cu risc ridicat și că acest studiu reflectă mai exact populația generală.
Polipii mai mari, totuși, reprezintă o amenințare mai mare. Pickhardt et al. au constatat că incidența cancerului a crescut odată cu dimensiunea polipilor-91% din toate adenoamele avansate și 100% din cazurile de cancer au provenit de la persoane cu leziuni de 10 mm sau mai mari. Prin urmare, autorii propun o strategie de gestionare mai puțin agresivă pentru persoanele cu polipi mici și 3 cm ca fiind un „punct fără întoarcere” în evoluția unei leziuni benigne a colonului spre o afecțiune malignă. Unii cercetători au propus 15-20 mm ca prag pentru polipectomie, care este costisitoare și poate avea complicații.
Graficul în bară al frecvenței cancerului și displaziei de grad înalt în funcție de dimensiunea polipilor arată importanța critică a dimensiunii leziunii pentru prezicerea relevanței clinice. De remarcat, displazia de grad înalt și malignitatea sunt rare în rândul polipilor cu dimensiuni mai mici de 20 mm.
Este dificil de stabilit o dimensiune limită fermă pentru polipi, deoarece ratele de creștere a adenomului și progresia displastică nu sunt liniare, ceea ce ar putea explica faptul că pacienții din studiul lui Pickhardt au avut mai mulți polipi >30 mm decât în intervalul 20-29 mm. Ce se întâmplă dacă un pacient are numeroase leziuni mici – are el un risc mai mare de cancer decât o persoană cu mai puțini polipi?
Sunt necesare studii cost-beneficiu; costul identificării cancerelor în stadiu incipient este ridicat și intervalele de supraveghere adecvate pentru leziunile mari ar putea fi prea scurte pentru a fi rentabile.
În timp ce AGA susține că colonoscopia este standardul de aur pentru depistarea și prevenirea cancerului colorectal (CCR), aceasta recunoaște că tomografia computerizată de colonografie (CTC), dacă este efectuată corect, este o tehnologie valoroasă care poate crește ratele de screening și, astfel, poate reduce incidența mortalității cauzate de CCR.
Pickhardt J, Hain KS, Kim DH, et al. Rate scăzute de cancer sau displazie de grad înalt în polipii colorectali colectați în urma screeningului prin tomografie computerizată de colonografie. Clin Gastroenterol Hepatol 2010;8:610-615.
Citește articolul online la CGH.
.
Lasă un răspuns