Efuzii pleurale se pot dezvolta în condiții patologice foarte diferite (14). Este important să se caracterizeze efuziunea pleurală și să se identifice etiologia acesteia (14). Criteriile lui Light sunt aplicate ca prim pas în diferențierea TE de EE (2). Diferite metode radiologice, cum ar fi US, CT și RMN, sunt disponibile pentru a fi utilizate în diagnosticarea efuziilor pleurale. US, o modalitate radiologică ușor disponibilă și simplu de utilizat, poate fi folosită pentru a detecta localizarea, prezența septației și diferențierea de mase (15). Cu toate acestea, în cele mai multe cazuri, este insuficientă pentru a caracteriza un revărsat pleural prin calcularea valorilor de atenuare CT, măsurarea intensităților semnalului în IRM și utilizarea agentului de contrast (8, 9).

DW-MRI a apărut ca o nouă metodă de caracterizare a lichidului pleural la nivel molecular (16). După cunoștințele noastre, există doar două studii în literatura de specialitate privind aplicarea DW-MRI la analiza lichidului pleural (16, 17). Un studiu a constat din 52 de pacienți (16), iar celălalt a inclus 58 de pacienți (17). Ambele studii au raportat că valorile ADC în EE au fost semnificativ mai mici decât cele din TE, Baysal et al. raportând valori de 3,18 × 10-3 ± 1,82 și, respectiv, 3,42 × 10-3 ± 0,76, iar Inan et al. raportând valori de 3,3 × 10-3 ± 0,7 și, respectiv, 3,7 × 10-3 ± 0,3. În seria actuală, ADC-ul mediu al TE-urilor a fost, de asemenea, semnificativ mai mare decât cel al EE-urilor (3,71 × 10-3 ± 0,36 mm2/s și, respectiv, 3,22 × 10-3 ± 0,47 mm2/s). În studiul realizat de Baysal et al. (16), valoarea limită pentru ADC a fost de 3,38 × 10-3 mm2/s, iar specificitatea, sensibilitatea, valoarea predictivă negativă, valoarea predictivă pozitivă și rata de acuratețe a diagnosticului au fost de 85 %, 90,6 %, 85 %, 90,6 % și, respectiv, 88,5 %. Inan et al. (17) au raportat o valoare limită pentru ADC de 3,6 × 10-3 mm2/s și o specificitate, sensibilitate, valoare predictivă negativă, valoare predictivă pozitivă și rată de acuratețe a diagnosticului de 63%, 71%, 68%, 66%, 66% și, respectiv, 67%. În studiul de față, valoarea cut-off pentru ADCs a fost de 3,51 × 10-3 mm2/s. Sensibilitatea (90,4%) a fost similară cu cea raportată de Baysal et al. (16), dar net superioară celei constatate de Inan et al. (17). Specificitatea (78%) a fost mai mică decât cea raportată de Baysal et al. (16), dar semnificativ mai mare decât cea raportată de Inan et al. (17). Valoarea predictivă negativă (86,5%), valoarea predictivă pozitivă (83,9%) și ratele de acuratețe a diagnosticului (84,9%) au fost similare cu cele găsite de Baysal et al. (16), dar mai mari decât cele înregistrate de Inan et al. (17).

Diferențele în conținutul lichidului pleural afectează valorile ADC. Lichidul din efuziile parapneumonice, efuziile maligne și pleurezia tuberculoasă se caracterizează prin proteinoză. Celulele inflamatorii, celulele maligne, limfocitele și chilotoracele conțin cristale de colesterol. Valorile ADC sunt în general mai scăzute în efuziile care conțin aceste tipuri de celule, precum și în cele care conțin complexe lecitină-globulină (6). În schimb, ca urmare a vâscozității scăzute, valorile ADC sunt ridicate în TE (6). Criteriile lui Light reprezintă metoda standard de aur pentru a face distincția între TE și EE. Deși sensibilitatea criteriilor lui Light este suficientă, specificitatea este relativ scăzută, în special la pacienții cu insuficiență cardiacă congestivă și TE (18). Conținutul de proteine din lichidul pleural crește ca urmare a diurezei în insuficiența cardiacă congestivă tratată cu diuretice (18). Astfel, efuziile pot fi clasificate greșit ca fiind EE (18). Conform literaturii de specialitate, 15% – 30% dintre TE pot fi clasificate eronat ca EE consumând criteriile lui Light, în mare parte la pacienții care obțin tratament diuretic (16). Astfel, metodele avansate de diagnosticare pot fi utilizate în mod inutil în unele cazuri de efuziune pleurală clasificate ca ET. În studiile efectuate de Baysal et al. și Inan et al. (16, 17), ET-urile la pacienții cu insuficiență cardiacă congestivă care primesc un diuretic au fost descrise ca false EE-uri peste ADC. Autorii au atribuit această constatare unei creșteri a concentrațiilor de proteine asociate cu tratamentul diuretic. Spre deosebire de literatura de specialitate (16, 17), în studiul de față, din 13 pacienți care au primit tratament diuretic, două efuziuni au fost clasificate ca ET și 11 au fost clasificate ca EE conform criteriilor lui Light, în timp ce două efuziuni au fost clasificate ca EE și 11 au fost clasificate ca ET pe baza valorilor ADC. Nouă din 11 TE au fost clasificate ca EE conform criteriilor lui Light, în timp ce au fost clasificate ca TE conform valorilor ADC.

O posibilă explicație pentru această constatare ar putea fi faptul că criteriile lui Light ar putea fi distorsionate înainte de valorile ADC. Constatările sugerează că ADC-urile pot avea o valoare diagnostică importantă în prezența utilizării diureticelor pe termen scurt. Cu toate acestea, sunt necesare studii cu un număr mai mare de pacienți pentru a face lumină în această problemă.

Utilizarea DW-MRI a toracelui are diverse limitări, cum ar fi artefactele de mișcare fiziologică induse de activitățile cardiace și respiratorii (19). Efectele acestor activități pot fi diminuate prin utilizarea secvențelor declanșate de impulsuri și de menținere a respirației (20). Imaginile de cea mai bună calitate pot fi obținute prin intermediul secvențelor de imagistică planară cu ecou de spin cu o singură lovitură de reținere a respirației (SS-SE-EPI), datorită capacității de achiziție rapidă și a raportului semnal-zgomot ridicat (19-21). Imaginile paralele sunt vitale pentru a reduce distorsiunea secvențelor DW-MRI SS-SE-EPI (20). Rezultatele superioare ale studiului de față, în comparație cu cele ale studiilor anterioare (16, 17), pot fi atribuite utilizării secvențelor de spin-eco cu o singură lovitură, declanșate de respirație. Cele menționate anterior nu au fost utilizate în celelalte studii (16, 17). După cum s-a raportat anterior, secvențele EPI pot duce la distorsiuni anatomice din cauza efectelor de susceptibilitate ale acestora (19). Într-un studiu efectuat pe 12 pacienți, Murtz și colab. (19) au utilizat o secvență SS-SE- EPI cu declanșare prin electrocardiografie pentru a minimiza efectele pulsațiilor cardiace. Aceștia au descoperit că DW-MRI, care a fost efectuată fără declanșarea pulsurilor, a dus la o scădere a exactității calculelor ADC în organele abdominale. Astfel, acuratețea valorilor ADC în fluidul plural poate fi îmbunătățită prin utilizarea tehnicii de declanșare a impulsurilor. O limitare a prezentului studiu a fost faptul că nu am utilizat DW-MRI cu declanșare prin impulsuri.

Concludem că valoarea ADC este un parametru imagistic neinvaziv, fiabil și reproductibil, care poate fi util în evaluarea și caracterizarea efuziilor pleurale. Deoarece DW-MRI este rapid și simplu de realizat, poate fi ușor de încorporat în examinările cardiace și toracice. DW-MRI poate ajuta radiologul în caracterizarea efuziilor pleurale. Constatările studiului de față ar trebui să fie confirmate în alte studii care implică serii mai mari.

.