Înainte de a aborda problema glicemiei scăzute dimineața, să discutăm despre hipoglicemie în general.

Hipoglicemia este o reducere a concentrației plasmatice de glucoză la un nivel care poate induce simptome sau semne cum ar fi alterarea stării mentale. Această afecțiune apare de obicei ca urmare a unor anomalii în reglarea glucozei. Cele mai frecvente cauze ale hipoglicemiei la persoanele cu diabet zaharat sunt injectarea unei injecții de insulină, administrarea unei cantități prea mari de insulină cu acțiune prelungită, săritul peste o masă, infecțiile, exercițiile fizice și alte medicamente sau alcoolul.

Definiția hipoglicemiei

Glicemia scăzută este definită de obicei ca un nivel al glicemiei sub 70 miligrame pe decilitru (mg/dl). Valorile sub 50 mg/dL sunt mai grave și înseamnă că este posibil să aveți nevoie de tratament medical imediat.

Cât de frecventă este hipoglicemia?

Un studiu brazilian, realizat de Lamounier et al, a constatat că, în timpul unei perioade de evaluare de 4 săptămâni, a apărut cel puțin un eveniment hipoglicemic la 91,7% dintre pacienții din studiu cu diabet de tip 1 și la 61,8% dintre cei cu diabet de tip 2.

Aceasta a inclus hipoglicemie nocturnă la 54,0% (tip 1) și 27,4% dintre pacienții de tip 2; hipoglicemie asimptomatică la 20,6% și, respectiv, 10,6% dintre pacienți; și evenimente hipoglicemice severe la 20,0% și, respectiv, 10,3% dintre pacienți.

Simptomele hipoglicemice (în stare de veghe) sunt legate de activarea luptei sau fugii și de disfuncția cerebrală secundară scăderii nivelului de glucoză. Stimularea nervoasă a glandelor suprarenale duce la transpirație, accelerarea pulsului sau a bătăilor inimii, tremurături, anxietate și foame. Reducerea disponibilității glucozei în creier (neuroglicopenie) se poate manifesta prin confuzie, dificultăți de concentrare, iritabilitate, halucinații, deficiențe fizice și, în cele din urmă, comă și moarte.

CAUZE

Medicamente

Medicamente cum ar fi etanolul (inclusiv propranolol plus etanol), haloperidolul, tramadolul, pentamidina, chinina, salicilații, cocaina și sulfonamidele („medicamente sulfa”) au fost asociate cu hipoglicemie.

Alte cauze de hipoglicemie includ următoarele, singure sau în combinație (de exemplu, insuficiența renală cronică și ingestia de sulfoniluree):

– Hipoglicemia autoimună: Anticorpi împotriva insulinei și anticorpi împotriva receptorilor de insulină

– Deficiențe hormonale: cortizol scăzut, hormon de creștere scăzut

– Boli critice: Afecțiuni cardiace, hepatice și renale; septicemie cu insuficiență multiorganică

– Exerciții fizice (la pacienții cu diabet zaharat tratați cu medicamente pentru diabet)

– Sarcina

– Afecțiuni renale care determină excreția excesivă de glucoză în urină.

– Hipoglicemia din copilărie din cetoză

– Foametea

Cum apare hipoglicemia?

Cum apare hipoglicemia?

Nivelurile anterioare ale glicemiei pot influența răspunsul unei persoane la un anumit nivel mai scăzut al glicemiei. Cu toate acestea, pacienții cu hipoglicemie repetată pot să nu aibă aproape niciun simptom (necunoașterea hipoglicemiei), iar pragul la care un pacient simte simptomele hipoglicemiei scade odată cu creșterea numărului de episoade hipoglicemice.

Un studiu realizat de Zhong et al, a arătat că, la pacienții cu diabet zaharat de tip 2, un nivel al hemoglobinei A1c (HbA1c) mai mare sau mai mic de 7,0% crește riscul unei prime incidențe de hipoglicemie care poate necesita spitalizare. Cercetătorii au constatat că, atunci când nivelul HbA1c variază între 4,0% și 6,5%, fiecare creștere a nivelului cu 0,5% reduce riscul de spitalizare. În cazul pacienților cu un nivel de HbA1c de 8,0-11,5%, riscul primei spitalizări crește cu fiecare creștere de 0,5% a nivelului de HbA1c.

Un studiu realizat de Eriksson și colaboratorii, a arătat că la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 care sunt tratați și cu un alt medicament, combinația de metformină și sulfoniluree prezintă un risc mai mare de hipoglicemie severă, boli cardiovasculare și mortalitate decât combinația de metformină și inhibitor al dipeptidil peptidazei-4 (DPP4i).

Similar lui Eriksson, un studiu realizat de Gautier și colab. a constatat că pacienții cu diabet zaharat de tip 2 tratați cu metformină plus sulfoniluree sau glinidă au fost mai predispuși la hipoglicemie decât cei tratați cu metformină plus DPP4i atunci când au început inițial administrarea de insulină.

Simptomele unei glicemii scăzute dimineața

  • Sudorații
  • Simptomele unei glicemii scăzute dimineața
  • Simptomele unei glicemii scăzute
  • Luminozitate capului
  • Vârtej
  • Nausee
  • Vomăieli
  • Gură uscată
  • Dureri de cap
  • Anxietate
  • Răceală inimă
  • Fome
  • Vedere încețoșată

Complicații asociate cu hipoglicemia

Hipoglicemia este o complicație frecventă a terapiei pentru diabet și hipoglicemia ușoară apare la mai mult de jumătate din toți pacienții cu diabet zaharat care sunt în tratament cu insulină. O infecție nerecunoscută care cauzează hipoglicemie la pacienții cu diabet zaharat poate provoca episoade hipoglicemice recurente și poate accelera progresia infecției.

Sfârșitul

Glicemia scăzută dimineața se datorează cel mai probabil administrării unei cantități prea mari de insulină cu acțiune prelungită la culcare, neluării unei gustări de seară, efectuării de exerciții fizice târziu în cursul zilei sau noaptea, consumului de alcool sau infecțiilor.

Sugestii pentru prevenirea hipoclicemiei matinale

Țineți un jurnal al activităților zilnice și al aportului alimentar de carbohidrați complecși și proteine. Carbohidrații simpli se estompează mai repede după un vârf inițial de zahăr din sânge. Este întotdeauna cel mai bine să consumați proteine de fiecare dată când mâncați un carbohidrat. Exercițiile fizice zilnice sunt bune, dar nu le faceți la sfârșitul zilei sau seara, dacă aceasta nu este rutina dumneavoastră. Dacă observați o tendință de scădere a nivelului de glucoză din sânge dimineața, poate fi un semn că doza de insulină cu acțiune prelungită trebuie redusă dacă luați o doză la cină. Cel mai bine este să discutați cu medicul dumneavoastră înainte de a face singur orice modificare.

Pentru a fi în siguranță, dacă vă treziți cu o senzație neobișnuită de oboseală, tremur sau greață, beți o sticlă de suc de fructe sau puneți un pachet de granule de glucoză într-o sticlă de apă și beți-o. Scopul este să obțineți rapid 15 grame de carbohidrați. O linguriță de miere, 3 tablete de glucoză, ½ sau o cutie de sifon fără dietă vor funcționa. După ce ați luat calorii suplimentare, așteptați cincisprezece minute înainte de a lua mai multe pentru a vedea cum vă simțiți. Nu vreți să depășiți pragul.

Dacă aveți episoade repetitive, poate doriți să încercați un monitor continuu de glucoză și să urmați aceste recomandări:

  1. Obiectivul de glucoză înainte de micul dejun este de 70-130 mg/dL
  2. Înainte de prânz, cină sau o gustare este același
  3. Două ore după mese, păstrați-vă sub 180mg/dL
  4. Nivelurile la culcare trebuie să fie de 90-150 mg/dL

1. Mathew P, Thoppil D. Hipoglicemie. 2018 Jan. 2018 . .

2. Zhong VW, Juhaeri J, Cole SR, et al. Proximal HbA1C Level and First Hypoglycemia Hospitalization in Adults with Incident Type 2 Diabetes. J Clin Endocrinol Metab. 2019 Jan 3. .

3. Hughes S. Pain Med Linked to Hypoglycemia. Știri medicale Medscape. Dec 11 2014. .

4. Fournier JP, Azoulay L, Yin H, et al. Utilizarea tramadolului și riscul de spitalizare pentru hipoglicemie la pacienții cu durere necanceroasă. JAMA Intern Med. 2014 Dec 8. .

5. Eriksson JW, Bodegard J, Nathanson D, Thuresson M, Nystrom T, Norhammar A. Sulfonilureea în comparație cu inhibitorii DPP-4 în combinație cu metformină comportă un risc crescut de hipoglicemie severă, evenimente cardiovasculare și mortalitate din toate cauzele. Diabetes Res Clin Pract. 2016 Jul. 117:39-47. .

6. Gautier JF, Monguillon P, Verier-Mine O, et al. Which oral antidiabetic drug to combine with metformin to minimize the risk of hypoglycemia when initiating basal insulin?”: Un studiu randomizat și controlat al unui inhibitor DPP4 versus secretagogi de insulină. Diabetes Res Clin Pract. 2016 Jun. 116:26-8. .

7. Lamounier RN, Geloneze B, Leite SO, et al. Incidența hipoglicemiei și gradul de conștientizare în rândul pacienților cu diabet zaharat tratați cu insulină: studiul HAT din Brazilia. Diabetol Metab Syndr. 2018. 10:83. . .

8. Hipoglicemia nocturnă prelungită este frecventă în timpul 12 luni de monitorizare continuă a glicemiei la copii și adulți cu diabet zaharat de tip 1. Diabetes Care. 2010 Mar 3. . .

9. Garza H. Minimizarea riscului de hipoglicemie la adulții în vârstă: un accent pe îngrijirea pe termen lung. Consult Pharm. 2009 Jun. 24 Suppl B:18-24. .

10. Boucai L, Southern WN, Zonszein J. Hypoglycemia-associated Mortality Is Not Drug-associated but Linked to Comorbidities (Mortalitatea asociată hipoglicemiei nu este asociată cu medicamentele, ci este legată de comorbidități). Am J Med. 2011 Nov. 124(11):1028-35. . .

11. Lin YY, Hsu CW, Sheu WH, Chu SJ, Wu CP, Tsai SH. Utilizarea răspunsurilor terapeutice la înlocuirea glucozei pentru a prezice modelele de glucoză la pacienții diabetici care prezintă hipoglicemie severă. Int J Clin Pract. 2009 Aug. 63(8):1161-6. .

12. Ohashi Y, Wolden ML, Hyllested-Winge J, Brod M. The diabetes management and daily functioning burden of non-severe hypoglycaemia in Japanese people treated with insulin. J Diabetes Investig. 2017 Feb 8. . .

13. Noile orientări subliniază faptul că hipoglicemia afectează toți diabeticii. Medscape Medical News. Disponibil la http://www.medscape.com/viewarticle/802949?nlid=30763_1621. Accesat: 2 mai 2013.

14. Seaquist ER, Anderson J, Childs B, Cryer P, Dagogo-Jack S, Fish L, et al. Hypoglycemia and diabetes: a report of a workgroup of the american diabetes association and the endocrine society. Diabetes Care. 2013 mai. 36(5):1384-95. . .

15. Kong AP, Chan JC. Hipoglicemie și comorbidități în diabetul de tip 2. Curr Diab Rep. 2015 Oct. 15 (10):646.

.