În cel mai recent articol „Talking Women” pentru Medical Observer, medicul generalist Jean Hailes, Dr. Amanda Newman, discută despre diagnosticul diferențial atunci când femeile se prezintă cu dureri de sân.

De Dr. Amanda Newman
(MBBS, FRANZCR)
Practician generalist

Considerați diagnosticul diferențial atunci când femeile se prezintă cu dureri de sân. Se estimează că mastalgia afectează peste 70% dintre femei la un moment dat în viața lor.

Este cel mai frecvent simptom mamar raportat în medicina generală și poate fi însoțit de sensibilitate mamară, noduli, greutate sau modificări ale dimensiunii sânilor.

La unele femei, durerea este suficient de severă pentru a afecta calitatea vieții – în mod specific, calitatea somnului și activitățile sexuale, fizice și sociale. Aceasta tinde să fie mai frecventă la femeile cu vârsta cuprinsă între 30 și 50 de ani, dar de obicei dispare după menopauză.

Evaluare

Evaluarea inițială a pacientei va include o anamneză clinică detaliată și un examen fizic, verificând ambii sâni și axilele pentru noduli, secreții mamelonare, modificări ale texturii sau temperaturii pielii, gropițe sau erupții cutanate.

Un clinician ar trebui să întrebe despre localizarea durerii, dacă există o implicare a axilei sau dacă aceasta radiază în josul brațului, dacă este bilaterală sau unilaterală, difuză sau focală, când apare în timpul ciclului menstrual, de cât timp este prezentă și durata fiecărui episod.

Notați descrierea durerii de către pacientă, de exemplu, durere înjunghiată, ascuțită, pulsatilă, târâtoare sau furnicături. Întrebați despre nivelul durerii, pe o scară de la 0 la 10. Multe clinici mamare le cer pacientelor să țină un jurnal al durerii timp de două luni, acoperind două perioade menstruale, pentru a ajuta la diferențierea între mastalgia ciclică și cea neciclică.

Graficul Cardiff al durerii mamare este cel mai frecvent utilizat și folosește un pătrat pentru a indica durerea severă, un triunghi pentru a indica durerea ușoară și un cerc pentru a indica absența durerii. Dacă nu se detectează niciun nodul sau o patologie similară, puneți pacienta să țină un jurnal al durerii, dar asigurați-vă că este programată pentru o vizită de control peste două luni.

Întrebați-o despre medicamentele luate, deoarece unele contraceptive și medicamente hormo-nale pot provoca mastalgie. Mastalgia nu este, de obicei, un semn de cancer mamar sau altă boală mamară semnificativă. Cu toate acestea, pacientele se prezintă adesea cu anxietate, deoarece se tem de malignitate, astfel încât ar putea beneficia de reasigurare în timpul consultației. Dacă se detectează un nodul, este necesară abordarea prin triplu test pentru a exclude cancerul.

Această abordare diagnostică trebuie să includă următoarele componente:

  • Anamneza medicală/familială și examinarea clinică a sânului
  • Imagistică, mamografie și/sau ultrasunete (+/- RMN)
  • Biopsie neexcizională; o citologie prin aspirație cu ac fin (FNA) și/sau o biopsie nucleară.

Diagnostic diferențial

Mastalgia poate fi clasificată ca fiind ciclică sau neciclică. Mastalgia neciclică prezintă durere extra-mamară. Vârsta femeii, paritatea, istoricul familial, stadiul ciclului menstrual și statutul reproductiv, toate acestea se adaugă la tabloul diagnostic. Etiologia acestei afecțiuni nu este bine înțeleasă, dar se consideră că este multifactorială.

Durerea localizată poate fi cauzată de o afecțiune focală, cum ar fi un chist mamar sau o infecție (mastită). Durerea bilaterală difuză se poate datora unor modificări fibrochistice ale sânului sau, mai rar, unei mastite bilaterale difuze.

Mastalgia ciclică

Se agravează de obicei în timpul fazei luteale a perioadei menstruale, din cauza retenției de apă în stroma sânului, cauzată de creșterea nivelului de hormoni.

Durerea tinde să fie bilaterală, difuză și adesea mai gravă în cadranul superior, extern al sânului. Se poate extinde până la axilă și în jos pe fața medială a brațului.

Femeile se pot plânge de o creștere a mărimii sânului cu o durere târâtoare grea, noduli și sensibilitate crescută a sânului. Aceasta este cea mai frecventă formă de mastalgie și tinde să dispară odată ce se ajunge la menopauză.

Mastalgie non-ciclică

Nu are legătură cu ciclul menstrual, această durere poate fi unilaterală sau focală. Etiologia ar putea fi o leziune, un traumatism, probleme musculo-scheletice, cum ar fi costocondrita, probleme ale vertebrelor cervicale sau întinderea ligamentelor Coopers, în special la femeile cu sâni mari sau pendulanți.

O serie de medicamente pot provoca mastalgie neciclică, inclusiv contraceptivele orale, tratamentele hormonale, antidepresivele (SSRI) și unele medicamente car-diabetice, cum ar fi digoxina (Lanoxin,Sig-maxin) și spironolactona (Aldactone, Spiractin).

Alte cauze includ modificări fibrochistice ale sânilor, chisturi mamare, mastită, chirurgia mamară și un sutien prost ajustat sau nesuportant. Cancerul mamar poate fi, de asemenea, o cauză, dar acest lucru este rar; unele forme de cancer mamar inflamator provoacă durere. Întinderea mușchiului mare pectoral poate, de asemenea, să mimeze durerea mamară.

Puncte de practică

  • Mastalgia poate fi clasificată ca fiind ciclică (legată de ciclul menstrual) sau neciclică și poate afecta până la 70% dintre femei pe parcursul vieții
  • Durerea localizată poate fi cauzată de o tulburare focală, cum ar fi un chist mamar sau o mastită. Durerea bilaterală difuză poate fi cauzată de modificări fibrochistice ale sânului sau, mai rar, de o mastită bilaterală difuză
  • O serie de medicamente pot cauza mastalgie neciclică, inclusiv contraceptivele orale, alte tratamente hormonale, SSRI și unele medicamente cardiace, cum ar fi digoxina și spironolactona

Sfaturi de management

  • Portarea unui sutien de susținere, cum ar fi un sutien sportiv, va ajuta la reducerea durerii, ceea ce este deosebit de important pentru femeile cu sânii mari sau pentru cele care fac sport. Merită să rețineți că sutienele își pierd elasticitatea cu timpul și este posibil să fie nevoie să fie înlocuite în mod regulat.
  • Paracetamolul sau AINS ar trebui să reducă durerea ciclică. Dacă durerea este severă, poate fi luată în considerare o scurtă cură de danizol sau tamoxifen, dar efectele secundare ale acestor medicamente reprezintă o preocupare.
  • Suplimentele, cum ar fi vitaminele B6, B1, E sau uleiul de primula de seară, sunt folosite de unii clinicieni, dar nu există dovezi științifice care să le susțină. Consumul ridicat de cofeină a fost legat de mastalgie, dar cercetările nu sunt concludente.

Descărcați articolul (PDF).

Accesați articolele anterioare din Medical Observer.

.