De Thomas Beaton la 28 decembrie 2017

Plătitorii se bazează pe măsurile de calitate de proces și de rezultat pentru a comunica performanța asistenței medicale beneficiarilor noi și actuali.

Măsurătorile de calitate, cum ar fi HEDIS, CMS Star Ratings și măsurile standardizate de calitate de bază (CQM) sunt unele dintre instrumentele utilizate pentru a dezvolta comparații obiective între plătitori. Seturile de măsurători ale calității ajută, de asemenea, la dezvoltarea asistenței medicale de înaltă valoare, deoarece pot oferi o imagine instantanee a modului în care sunt efectuate serviciile clinice și dacă serviciile sunt eficiente din punct de vedere al costurilor pentru beneficiari.

Înscrieți-vă la newsletter-ul nostru!

Măsurătorile de proces și de rezultate dezvăluie dacă beneficiarii primesc îngrijirile preventive și tratamentele recomandate și dacă serviciile prestate au condus la rezultate pozitive pentru sănătate.

Utilizarea atât a măsurilor de proces, cât și a celor de rezultate poate ajuta plătitorii să înțeleagă dacă strategiile lor actuale sunt eficiente și să conceapă noi strategii pentru a crește calitatea îngrijirilor care să fie eficiente din punct de vedere al costurilor.

Ce sunt măsurile de proces?

„Măsurile de proces indică ceea ce face un furnizor pentru a îmbunătăți sau menține starea de sănătate și reflectă de obicei recomandările generale de asistență medicală”, potrivit AHRQ.

Măsurile de proces pot fi folosite pentru a înregistra de câte ori a fost efectuat un serviciu pentru o populație țintă, cum ar fi numărul de diabetici care și-au testat tensiunea arterială.

Aceste măsuri pot ajuta, de asemenea, plătitorii și furnizorii să identifice lacunele în îngrijire, oferind o perspectivă asupra pacienților cărora este posibil să nu li se fi efectuat serviciul și a motivelor pentru care serviciul a fost omis.

Setul de date HEDIS conține măsuri de proces care înregistrează dacă au avut loc screening-uri și evaluări de sănătate în cadrul populațiilor vulnerabile. Măsurile de proces HEDIS ajută la identificarea numărului de teste de spirometrie administrate pentru a diagnostica BPOC, a numărului de teste de depistare a cancerului de sân efectuate și a cantității de imunizări administrate beneficiarilor adolescenți.

CQM-urile adoptă o abordare mai specifică a măsurilor de proces prin combinarea mai multor procese pentru a determina dacă un pachet de servicii de asistență medicală a fost sau nu efectuat. O măsură CQM ia în considerare serviciile de screening și de renunțare la fumat pentru a înregistra în mod colectiv mai multe servicii preventive pentru consumatorii individuali de tutun.

Cum diferă măsurile de rezultat de măsurile de proces?

Măsurile de rezultat indică rezultatele unui proces, cum ar fi dacă starea unui pacient s-a îmbunătățit sau s-a înrăutățit după ce a beneficiat de un anumit serviciu.

Măsurile de rezultat includ indicatori de calitate, cum ar fi aderența la medicație, controlul tensiunii arteriale la pacienții cu BPOC și ratele de mortalitate induse de intervenții chirurgicale. Deși măsurile de rezultat pot fi influențate de factori nemedici incontrolabili, aceste măsuri au totuși potențialul de a dezvălui informații detaliate despre calitatea asistenței medicale a beneficiarilor.

Măsurile de rezultat din setul de date HEDIS înregistrează persistența tratamentului în timp, monitorizarea stării de sănătate și intervențiile ulterioare.

Măsurile de rezultat HEDIS includ măsurători precum persistența tratamentului cardiovascular după un atac de cord, aderența la medicație a terapiilor antipsihotice pentru pacienții cu schizofrenie și vizitele de urmărire a îngrijirii primare după ce un pacient cu afecțiuni cronice multiple suferă o internare în spital prin serviciul de urgență.

Măsurile de rezultat CQM înregistrează rezultatele în rândul populațiilor de beneficiari, inclusiv dacă beneficiarii au avut efecte adverse în timpul tratamentului și succesul serviciilor de îngrijire preventivă.

De exemplu, un CQM măsoară „procentul de pacienți cu vârsta cuprinsă între 5 și 64 de ani, în timpul unui an de măsurare, care au fost identificați ca având astm persistent și cărora li s-au eliberat medicamente adecvate pe care au continuat să le ia în timpul perioadei de tratament.”

Cum reflectă măsurile de calitate a procesului și a rezultatelor succesul plătitorului în dezvoltarea unei îngrijiri cu costuri reduse și de înaltă calitate?

Atât măsurile de calitate ale proceselor, cât și cele ale rezultatelor indică calitatea planurilor de sănătate și pot ajuta la determinarea dacă strategiile plătitorilor pentru furnizarea de asistență medicală de calitate și eficientă din punct de vedere al costurilor reușesc.

Plătitorii care doresc să își îmbunătățească capacitățile de gestionare a sănătății populației pot determina dacă strategii precum ajustarea prețurilor tratamentelor pentru bolile cronice au dus la mai multe procese și la îmbunătățirea rezultatelor pacienților. Măsurătorile de proces și de calitate reflectă, de asemenea, dacă plătitorii identifică în mod eficient beneficiarii cu risc de boli cronice și alte afecțiuni cu costuri ridicate.

Măsurătorile de proces pot determina volumul la care sunt efectuate servicii preventive eficiente din punct de vedere al costurilor, în timp ce măsurătorile de rezultat oferă unui plătitor o perspectivă asupra relației dintre serviciile preventive și rezultate mai sănătoase.

Atât măsurătorile de proces, cât și cele de rezultat prezintă o oportunitate pentru plătitori de a dezvolta în continuare perspectivele de sănătate a populației și de a îmbunătăți calitatea îngrijirii pentru beneficiarii lor.

.