CulinaryRx: Cum am tratat toleranța deficitară la glucoză

În ultimul raport de caz CulinaryRx, am prezentat un bărbat indian de origine asiatică în vârstă de 41 de ani cu toleranță deficitară la glucoză și v-am cerut CulinaryRx. Acum, David Jenkins, MD, profesor de științe nutriționale la Universitatea din Toronto și director al Centrului de modificare a factorilor de risc de la Spitalul St. Michael, și Daniel Nadeau, MD, de la Centrul de diabet Mary și Dick Allen de la Spitalul Hoag din Newport Beach, California, discută cu John La Puma, MD, despre planurile lor optime de alimentație pentru acest pacient.

O transcriere ușor editată a Google Hangout este mai jos, împreună cu referințe suplimentare pentru lucrările citate în timpul discuției. De asemenea, La Puma enumeră câteva alimente specifice care au unele dovezi care susțin efectele lor potențiale în hipertensiune arterială.

Citate și resurse suplimentare:

Feinman RD, et al „Dietary carbohydrate restriction as the first approach in diabetes management: critical review and evidence base” Nutrition 2015; DOI: 10.1016/j.nut.2014.06.011.

Viguiliouk E, et al „Effect of tree nuts on glycemic control in diabetes: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled dietary trials” PLoS One 2014; DOI: 10.1371/journal.pone.0103376.

Zheng JS, et al „Acizii grași polinesaturați marini N-3 sunt invers asociați cu riscul de diabet de tip 2 la asiatici: o revizuire sistematică și o meta-analiză” PLoS One 2012; DOI: 10.1371/journal.pone.0044525.

Carter P, et al „Fruit and vegetable intake and incidence of type 2 diabetes mellitus: systematic review and meta-analysis” BMJ 2010; DOI: 10.1136/bmj.c4229.

CulinaryRx Google Hangout Transcript

John La Puma, MD: Bine ați venit la CulinaryRx de la MedPage Today. Astăzi vom încerca să ajutăm un pacient cu intoleranță la glucoză, cunoscută uneori sub numele de prediabet. Iată cazul care este postat și pe MedPageToday.com/Blogs/CulinaryRx.

Un bărbat în vârstă de 41 de ani, de a doua generație de indieni de origine asiatică, se prezintă la o vizită de rutină; el nu are rude de gradul întâi cu diabet de tip 2. El lucrează la un birou în fața unui computer în cea mai mare parte a zilei ridicându-se la fiecare două ore prin alertă iPhone și mănâncă cel puțin o masă pe zi stând acolo. Adesea, aceasta constă în cereale dimineața sau orez și linte seara și fast-food în timpul zilei.

Mănâncă câteva alimente tradiționale indiene – opo, mango lassi, saag paneer – atunci când mama lui i le prepară. Și a plantat o grădină cu ierburi indiene atât pentru aromă, cât și pentru medicină: busuioc sfânt, mărar, chimen, coriandru și muștar. Nu bea alcool și nici nu fumează. Face exerciții fizice mergând pe o bicicletă staționară între 20 și 30 de minute, de două ori pe săptămână. Nu deține un câine sau un alt animal de companie.

Astăzi, la cabinet, indicele său de masă corporală este de 24 kg/m2. Iar tensiunea sa arterială este de 129/84. Examenul său fizic este în limite normale, cu excepția unei circumferințe a taliei de 37 de centimetri. Înălțimea sa este de 68 de centimetri. Glicemia plasmatică la post este de 103 mg/dL. Și hemoglobina sa glicată este de 6,8%, iar trigliceridele sunt de 120 mg/dL.

Am avut 11 comentarii la ultima vedere pe MedPage Today despre acest caz. Iar comentatorii noștri sunt atât clinicieni, cât și neclinicieni. Ei sugerează lucruri cum ar fi adăugarea de proteine la fiecare masă, urmărirea aportului alimentar și aderarea la un model ovo-lacto-vegetarian.

Astăzi îl avem pe Dr. Dan Nadeau, directorul de program al Mary & Dick Allen Diabetes Center de la Hoag Medical Center din Newport Beach. Și Dr. David Jenkins, profesor în Canada, la Universitatea din Toronto, de Nutriție și Metabolism și director al Centrului de modificare a factorilor de risc de la Spitalul St. Michael din Toronto.

Bine ați venit la amândoi, sunteți amândoi niște experți extraordinari în managementul diabetului, așa că am vrut să trec direct la subiect și să-l întreb pe doctorul Nadeau, ce ar trebui să mănânce acest pacient și ce ar trebui să evite să mănânce, fără a intra prea mult în detalii despre diabetul propriu-zis aici.

Daniel Nadeau, MD: Corect. Ei bine, cred că câteva lucruri pe care ar putea să le facă este să treacă la cereale integrale. De exemplu, orezul pe care îl alege ar putea fi un orez brun cu bob lung, cum ar fi orezul brun basmati, de exemplu. Orezul cu bob lung este digerat mult mai lent decât cel cu bob scurt. Aceasta ar fi o schimbare simplă.

Un lucru pe care îl recunosc, de asemenea, la persoanele cu diabet zaharat este că au tendința de a avea o mulțime de inflamații în corpul lor și că fructele și legumele viu colorate sunt bune pentru ele. Așa că eu de fapt – este amuzant, dar le recomand oamenilor să facă smoothie-uri de afine la micul dejun. Așadar, acesta ar include, să sperăm, afine sălbatice, poate lapte de vanilie neîndulcit, de soia sau de migdale, cu niște pudră proteică, de obicei o pudră proteică pe bază de P. Și asta le începe ziua destul de bine. Foarte puține plângeri de glicemie ridicată. Cu acest tip de abordare, ceva de care se bucură și ceva care le îmbunătățește cu adevărat controlul glucozei și, de asemenea, cred că ajută potențial la reducerea inflamației.

La Puma: O abordare bună pentru micul dejun. Asta sună ca un plan de alimentație vegetariană în concordanță cu trecutul său. Doctore Jenkins, ați studiat și dumneavoastră acest lucru anterior. Cum ați aborda un plan de alimentație pentru acest pacient?

David Jenkins, MD: Ei bine, cred că aș aproba ceea ce spune Dan, care cred că este excelent.

Și probabil aș adăuga că eu cred că ar fi util să-l împingem mai departe cu dieta sa tradițională. Cred că a mânca năut, linte, fasole, acest gen de lucruri sunt surse foarte bune de carbohidrați. Le susțin cu siguranță. Știu că atunci când am fost în Bombay, care acum se numește Mumbai, dar se numea Bombay, am fost întotdeauna încântat să fiu în perioadele festive când oamenii aveau o mulțime de prăjituri de tip migdale și dulciuri, deserturi. Așadar, cred că este bine să mănânci așa ceva. Cred că, eventual, pentru el ar putea fi o altă modalitate de a reduce sarcina glicemică prin introducerea unor nuci în deserturile sale. Cred că micul dejun pe care Dan l-a propus ar putea avea și el migdale, alături de afine, alături de smoothie-ul de soia. Și legumele în plus, proteinele care se pot obține în proteinele din orez, de asemenea, în formă concentrată care impactează – care pot fi foarte bune presărate pe acest gen de lucruri. Creșterea proteinelor, poate că ar fi utilă creșterea uleiurilor bune din dieta sa.

La Puma: Și, de fapt, amândoi ați sugerat proteine și carbohidrați la micul dejun pentru afine și pudra proteică, lăsând deoparte uleiurile bune care sunt importante atât pentru absorbția nutrienților vitali specifici pentru a reduce inflamația, așa cum indică Dan, cât și pentru a îmbunătăți sațietatea și, desigur, pentru a nu elibera insulină. Având grăsimi în dietă – grăsimile sunt într-adevăr singurul macronutrient care nu eliberează insulină.

Deci ce fel de rol au grăsimile pentru acest pacient cu intoleranță la glucoză discutabilă și poate prediabet sau diabet timpuriu? Mai multă grăsime sau mai puțină grăsime?

Jenkins: Cred că dacă se vorbește despre o dietă bazată pe plante și cred că este în acest context, atunci cred că ar fi logic să avem discuția noastră despre grăsimi. Nu vorbim despre mai mult unt, mai multă untură, mai multă grăsime de vită, nu vorbim despre aceste lucruri. Vorbim despre uleiuri, vorbim despre lucruri precum uleiul de măsline, uleiul de canola, pe care l-am studiat și noi și care funcționează foarte bine în același mod, precum și alte surse de grăsimi bogate în uleiuri vegetale monoinsaturate. Și acest lucru pare să funcționeze foarte bine în ceea ce privește reducerea încărcăturii glicemice și îmbunătățirea, așa cum tocmai ați discutat, îmbunătățirea controlului glicemic general.

Deci, din nou, așa cum am spus, cu condiția să vorbim despre lucruri pe bază de plante, canola, măsline și aceste tipuri de uleiuri, atunci cred că vorbim într-un mod sensibil despre cum să reducem impactul glicemic al dietei generale.

Dar, din nou, aș încuraja, de asemenea, utilizarea acestor alimente cu indice glicemic scăzut. Și aș fi adăugat, de asemenea, în ceea ce privește povestea orezului, care cred că este una importantă la care Dan a făcut aluzie. Am descoperit că folosirea orzului, care are beta glucan, care poate reduce colesterolul și este un aliment cu indice glicemic scăzut, și acesta este util.

Așa că mulți oameni pot descoperi că pot folosi orzul în multe dintre aceleași moduri în care pot folosi orezul. Sunt de acord mai mult pe domeniul chinezesc pentru că lor le plac lucrurile lipicioase pe care le poți lua cu bețișoarele. În acest caz, în mod tradițional, se folosesc mâinile pentru a ridica mâncarea indiană. Dar cred că ceea ce vrem să spunem este că aceste tipuri de carbohidrați noi – sau forme diferite de carbohidrați sunt foarte utile.

La Puma: Dr. Nadeau, este corect că restricția carbohidraților din dietă are într-adevăr cel mai mare efect asupra scăderii nivelului de glucoză din sânge?

Nadeau: Încerc să subliniez – nu cred că există o dietă specifică pentru persoanele cu diabet. Cred că există o dietă sănătoasă pe care ar trebui să încercăm cu toții să o realizăm. Iar acea dietă include cereale integrale, legume, fructe, fasole, leguminoase și alte proteine sănătoase, cum ar fi nucile. Și dacă aveți de gând să mâncați carne, ar trebui să fie mai mult pește, curcan și pui, spre deosebire de carnea roșie, cred eu.

Și astfel, în ceea ce privește carbohidrații, cred că de fapt este vorba de tipul de carbohidrați pe care îi aveți în – încerc întotdeauna să subliniez oamenilor că dacă mănâncă cereale integrale, se vor descurca foarte bine.

Am fi curios să știu ce crede Dr. Jenkins despre acea pâine europeană în bloc, în care puteți vedea deja cerealele din ea. Sunt aproape convins că într-adevăr nu absorbi nimic din acea pâine atunci când o mănânci. Că, practic, trece prin tine, fără a te hrăni cu glucoză prea mult.

Jenkins: Pâine Pumpernickel; pâinea pe care dacă o scapi, îți va rupe picioarele. Și trebuia să fie tăiată pentru tine. Nu era posibil să o tai singur fără un fierăstrău. Aveți dreptate. Acele pâini pe care le-am folosit în mod tradițional pentru o pâine cu indice glicemic scăzut în general și au funcționat foarte bine în acest departament anume. Și, de asemenea, te făcea, așa cum spuneți, să trebuiască să mesteci mult pentru a absorbi lucrurile.

Există o mică problemă și anume că a devenit foarte la modă printre producătorii de pâine pumpernickel să o facă mai gustoasă pentru dietă prin adăugarea de sirop de glucoză sau sirop de zahăr din sfeclă. Așadar, fiți atenți. Unele dintre lucrurile pe care le credeam excelente în forma lor tradițională arată acum tot tradiționale, dar sunt mai gustoase și, din păcate, au un indice glicemic mai ridicat. Așa că aveți dreptate, acest tip de lucruri au fost extraordinare, dar acum trebuie să fim foarte precauți cu privire la utilizarea lor.

La Puma: Două întrebări finale. Una, încerc atât de mult să înțeleg dacă restricția carbohidraților din alimentație are cel mai mare efect asupra scăderii nivelului de glucoză. Din discuția care s-a referit în primul rând la alimentele bogate în carbohidrați, am sentimentul că aceștia nu ar trebui restricționați mai mult de, să zicem, 60 de grame la o masă, care este ceea ce cred că se urmărește dacă se pune o cifră. Mai întâi de toate, este corect? Ar trebui ca carbohidrații să fie restricționați pentru că au cel mai mare efect asupra scăderii nivelului de zahăr din sânge?

Nadeau: Ei bine, haideți să îl rugăm pe doctorul Jenkins să comenteze acest lucru, deoarece eu am intervenit deja.

Jenkins: Voi interveni și eu. După cum am spus, am subliniat la început, sunt în favoarea componentelor alimentare vegetale. Deci, dacă vreți să vă luați grăsimile din nuci, dacă vreți să le luați din avocado, dacă vreți să le luați din canola, dacă vreți să le luați din măsline – cred că aceste lucruri pot fi utile pentru mulți oameni, nu pentru toți, dar pentru mulți oameni, și le-am găsit utile în dietele noastre pentru diabetici în ceea ce privește obținerea conformității. Pentru că aș dori ca oamenii să mănânce alimente cu indice glicemic scăzut, genul de lucruri despre care a vorbit Dan. Asta este ceea ce mi-aș dori. Dar am constatat că pentru mulți oameni au nevoie de senzația în gură, poate de gustul grăsimilor. Și astfel să folosim grăsimile bune care țin și colesterolul la locul lui, mai degrabă decât grăsimile rele sau alimentele cu indice glicemic mai ridicat.

Așa că îngrijorarea mea este că este un lucru extraordinar dacă puteți folosi aceste grăsimi pentru a înlocui celelalte alimente pufoase și plăcute cu carbohidrați care se topesc în gură și care ne plac atât de mult tuturor. Cel puțin dacă ai ceva gras care, de asemenea, se topește în gură. Și cred că trebuie să înțelegem că ființelor umane le plac anumite alimente și le plac anumite senzații în gură.

La Puma: Exact. Deci, este ca 10% din calorii, 20% – 30, 40, 50, 60 să avem grăsimi pe bază de plante, inclusiv să consumăm grăsimi din ulei de nucă de cocos care adaugă atât senzație în gură, sațietate și chiar să spunem plăcere de a mânca. Este aceasta majoritatea caloriilor pe care acest om ar trebui să le consume?

Jenkins: Facem un studiu acum la diabetici și vă pot da rezultatele, probabil peste 2 ani, analizând efectele dietelor pe bază de plante bogate în grăsimi și proteine. Și analizăm cât de bine se comportă acestea în ceea ce privește controlul glicemiei față de ceea ce am numi dieta sănătoasă, care este o dietă bogată în fibre de cereale, bogată în cereale, cu o abordare de tip lactate cu conținut scăzut de grăsimi, care s-ar potrivi de asemenea foarte bine acestui domn indian, atât din punct de vedere filozofic, cât și din punct de vedere al nutriției.

Nu am datele pe care să vi le prezint în prezent în cazul diabetului, dar putem spune că în cazul pacienților care sunt hiperlipidemici, o perioadă de dietă bogată în ulei vegetal și în proteine vegetale dă rezultate foarte bune pentru ei. Cu siguranță în obținerea unei pierderi acute în greutate. Nu este o dietă care să se mențină neapărat pe termen lung, acest lucru este adevărat. Așadar, în cele 6 luni rămase, așa cum a fost în cadrul studiului, multe persoane au revenit la o dietă mai bogată în carbohidrați, dar păstrând în continuare unele componente ale creșterii uleiului vegetal și a proteinelor vegetale în dieta lor. Cu asta am văzut îmbunătățiri, chiar și pe termen lung. Nu la fel de dramatice precum cele pe care le vedeți atunci când le furnizați din punct de vedere metabolic în prima lună, dar, cu siguranță, în următoarele 6 luni, încă mai avem efectul rezidual al acestui tip de dietă și pare să fie durabil.

La Puma: Și este aceasta o dietă ketogenică?

Jenkins: Nu, absolut deloc. Deci suntem deasupra nivelului de cetoză. Deci nu suntem cu adevărat Atkins, ci ceea ce aș numi eu eco-Atkins.

Nadeau: Deci asta ar putea include mai mult tofu, de exemplu.

Jenkins: Absolut, da.

Nadeau: Perfect. Vreau să spun că eu cred că marele lucru este că ceea ce ucide cei mai mulți oameni cu diabet sunt bolile de inimă. Așadar, dacă vă îndreptați spre o dietă bazată pe plante, puteți ajunge ca la 60 de ani să aveți un scor de calciu de 0. Nu veți atinge acest lucru dacă urmați o dietă care include consumul regulat de carne de vită și brânză și înghețată și alte alimente.

Așa că eu cred că recunoscând această legătură între diabet și bolile de inimă și ceea ce îi ucide cu adevărat pe acești oameni – trebuie, cred, să ținem minte că cele mai sănătoase alimente pentru inimă sunt cele care sunt bazate pe plante. Și dacă îi putem împinge pe pacienții noștri să se îndrepte mai mult spre o dietă care să includă fructe, legume, cereale integrale și să înceapă să se gândească că este în regulă să ia o masă cu salate și năut și mult turmeric, cu orez brun și legume proaspete. Este o masă ideală pentru oameni.

Și acestui domn i-aș spune „Întoarceți-vă la rădăcini, întoarceți-vă la rădăcinile voastre, unde chiar mâncau cereale integrale și leguminoase și departe de această abordare americanizată a alimentației”. Și vă puteți bucura de asta și puteți avea o dietă delicioasă care într-adevăr – și știți că am auzit că în India practic nu există Alzheimer. Și o parte din asta se datorează faptului că au foarte mult turmeric în dieta lor. Se pare că protejează foarte mult creierul de fapt.

Așa că acest om se poate întoarce la rădăcinile sale și poate avea cu adevărat o dietă foarte satisfăcătoare.

Jenkins: Aș vrea doar să susțin ceea ce a spus Dan și, de asemenea, să pun unul dintre lucrurile care cred că este acolo la inimă: dacă îl trimitem pe acest domn înapoi la rădăcinile sale, el va face și mai multă activitate fizică. Și cred că și acest lucru este foarte important. Așa că acest tip de dietă cu un nivel mult crescut de activitate fizică i-ar face extrem de bine. Mai ales în faza lui și în perioada lui de viață.

La Puma: Ei bine, foarte bine. Am avut o discuție foarte frumoasă, vă mulțumesc amândurora pentru că ați explorat colțurile regnului vegetal în special și pentru că ați inclus toți macronutrienții. Am constatat în practica noastră, așa cum cred că Dr. Jenkins a făcut aluzie la început, cred că Dr. Nadeau a menționat și el, că alunele de orice fel ar fi o gustare excelentă pentru un diabetic și, de fapt, îi pun pe oameni să pună 20-30 de migdale sau 20 de alune sau 13 nuci în mici pungi de plastic în torpedoul mănușilor, sau în sertarele biroului sau în rucsacul sau geanta de voiaj, astfel încât să aibă mereu o gustare bună la ei. Și le postează în diferite părți ale vieții lor, astfel încât să fie ușor și convenabil pentru ei, în loc să apuce o pungă de Cheetos sau ceva de genul acesta.

Acum avem mai multe abordări diferite ale acestor planuri de alimentație pentru diabet și rețete pentru pacientul nostru cu prediabet. Pentru mai multe informații, vă rugăm să citiți transcrierea noastră și referințele privind alimentele pentru intoleranța la glucoză și prevenirea diabetului la MedPageToday.com/Blogs/CulinaryRx.

.