Întotdeauna sunt uimit când un pacient intră în departamentul de urgență la 48 de ore după o leziune și solicită suturi. Ce a făcut acest individ în ultimele două zile care l-a împiedicat să solicite tratament într-un interval de timp mai tradițional? Deși acest lucru nu se întâmplă des, aceste cazuri mă lasă întotdeauna să mă întreb – este rana încă sigură pentru sutură? Când se închide oficial fereastra de reparare a plăgii?
Primul lucru care trebuie luat în considerare în evaluarea unei lacerații este scopul final al reparării plăgii. Ce beneficiu sperați să obțineți alegând să închideți o rană față de a o lăsa deschisă? Obiectivele reparării unei lacerații sunt: „realizarea hemostazei, evitarea infecției, restabilirea funcției țesuturilor implicate și obținerea unor rezultate cosmetice optime cu cicatrici minime”. Trebuie să luați în considerare aceste aspecte în primul rând în decizia dumneavoastră de a închide sau nu o rană.
Al doilea pas în evaluarea intervalului de timp pentru închiderea plăgii este de a decide dacă lacerația ar trebui închisă deloc pe baza aspectului său. „Închiderea primară” se referă la plăgile care sunt suturate pentru a închide defectul. „Închiderea secundară” se referă la rănile care se vindecă singure, fără a fi aproximate marginile. Rănile contaminate în mod grosolan, mușcăturile de animale și plăgile înțepate adânc prezintă un risc ridicat de infecție și se pot face cel mai bine irigate, curățate și lăsate să se vindece secundar. Tăieturile care sunt în general curate și nu conțin un corp străin reținut (sau prezintă un risc scăzut de corp străin) pot fi probabil închise fără complicații. Nu uitați să luați în considerare în decizia dumneavoastră și alți factori care pot duce la dezvoltarea unei infecții, cum ar fi diabetul sau o stare imunocompromisă.
Dacă stabiliți că o lacerație este un bun candidat pentru închiderea primară, luați în considerare timpul care a trecut de la rană. Gândirea cu privire la ceea ce constituie o fereastră sigură de închidere a plăgii s-a schimbat de-a lungul timpului. O așa-numită „perioadă de aur” pentru închiderea unei lacerații, 6 ore sau mai puțin, a fost desemnată inițial pe baza unor cercetări efectuate în anii 1970. Acest studiu a constatat că rănile închise în termen de trei până la cinci ore aveau mai puține șanse de a se infecta. Pe măsură ce cercetările au progresat în ultimii ani, această „perioadă de aur” a devenit în mod constant mai lungă.
Studiile demonstrează acum că localizarea plăgii afectează propensiunea pentru infecție și, prin urmare, fereastra în care o plagă poate fi închisă. Rănile de la nivelul feței și al capului, de exemplu, au rate semnificativ mai mici de infecție decât alte părți ale corpului. Prin urmare, acestea pot fi închise în aproape orice moment, chiar și la 24 până la 48 de ore de la apariția lor. Rănile de la picioare și picioare prezintă un risc mai mare de infecție. Cu toate acestea, studiile arată că acestea pot fi închise în siguranță până la 19 ore după rănire.
Sunteți gata să prosperați?
She bottomline? Teoria unei „perioade de aur” a închiderii rănilor a ieșit practic pe fereastră. Nu există o cronologie strictă care să delimiteze momentul în care o rană poate fi sau nu închisă în primul rând. Rănile care sunt predispuse la infecții se infectează. Rănile care sunt curate și într-o locație în care infecția este puțin probabilă nu o fac. Vârsta plăgii are mai puțin de-a face cu rata de infecție decât acești alți factori. Așadar, data viitoare când un pacient se prezintă la dumneavoastră cu o lacerație inestetică a scalpului veche de 16 ore, probabil că este timpul să scoateți capsatorul.
.
Lasă un răspuns